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        適量鎮(zhèn)靜劑在小兒核磁共振成像檢查中的應(yīng)用

        2016-11-02 02:06:27魏婧袁赟
        甘肅醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:水合氯醛膠管藥液

        魏婧 袁赟

        適量鎮(zhèn)靜劑在小兒核磁共振成像檢查中的應(yīng)用

        魏婧袁赟

        目的:評估水合氯醛、安定兩種鎮(zhèn)靜藥物在小兒磁共振成像(MRI)檢查中的可行性及安全性。方法:將79例需行MRI檢查的患兒隨機分成水合氯醛灌腸組40例和安定肌注組39例,觀察兩組患兒對治療的接受程度及鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果:水合氯醛灌腸組患兒對治療的接受程度明顯高于安定組(P<0.01)。水合氯醛灌腸組鎮(zhèn)靜的有效率為95%,明顯高于安定肌注組84.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:水合氯醛灌腸是兒童MRI檢測安全可行的鎮(zhèn)靜方法。

        水合氯醛;鎮(zhèn)靜;磁共振成像;小兒

        磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一種安全先進的影像檢查方法,組織分辨率高,顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰,以其無創(chuàng)、無輻射、多參數(shù)、多方位、高對比的獨特優(yōu)勢,在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴大。成像速度的增快使其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛,成為兒科臨床不可缺少的檢查手段。因MRI檢查歷時較長,因此,如何讓嬰幼兒、兒童這一特殊受檢者群體配合順利完成檢查,是目前主要的問題。本研究對2012年以來的79例患兒隨機分成兩組,分別采用10%的水合氯醛灌腸與安定肌肉注射,對比兩種藥物的鎮(zhèn)靜作用和安全性,以期為臨床工作提供指導(dǎo)意義。

        1 資料與方法

        1.1一般資料觀察自2012年3月至2014年5月在我院行MRI檢查的患兒79例,均無明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中男48例,女31例。年齡7個月~9歲。將患兒隨機分為兩組,其中水合氯醛組40例,安定組39例。一次鎮(zhèn)靜成功后行磁共振檢查,成功71例,失敗8例。

        1.2方法檢查前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。凡體內(nèi)裝有金屬異物、磁性異物、心臟起搏器等患兒不適宜行MRI檢查。詢問患兒有無過敏史,請家長簽署知情同意書。囑患兒排空大、小便,脫掉鑲有金屬紐扣、拉鏈的衣物,取下佩戴的金屬物品。保持環(huán)境溫暖。在檢查前,常規(guī)對患兒家長告知檢查的必要性、注意事項及使用的鎮(zhèn)靜藥物,對患兒態(tài)度和藹、語言親切,取得患兒的信任,爭取患兒配合檢查,做好心理護理工作。

        1.2.1水合氯醛組。根據(jù)所需藥液選用5ml或10m l注射器按0.5ml/kg[1]準(zhǔn)確抽取藥液;一次性使用靜脈輸液器去掉針頭剩余膠管10cm,將藥液及膠管浸泡在39~41℃溫開水中,使藥液加溫?;純簜?cè)臥暴露臀部,刺激排氣排便。用棉簽蘸取石蠟油潤滑靜脈輸液器膠管前端。分開臀部露出肛門將膠管輕輕插入肛門約5~10cm[2],慢慢推注藥液,隨之推入2m l空氣以沖凈管內(nèi)藥液,保證劑量準(zhǔn)確,之后捏緊臀部迅速拔出肛管,壓迫肛門使藥液保留于直腸內(nèi)。

        1.2.2安定組。根據(jù)所用藥量選擇5m l或10ml注射器,以0.2mg/kg[3]準(zhǔn)確抽取安定液加0.9%鹽水3~7ml稀釋,行靜脈緩慢推注,速度小于lmg/min。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析,所有資料均為計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩種方法操作時患兒配合程度比較水合氯醛組配合良好者31例,一般者7例,配合差者2例;安定組配合良好者13例,一般者16例,配合差者10例??梢娝下热┙M患兒對操作方法的接受程度明顯優(yōu)于安定組(χ2=21.6,P<0.001)。

        2.2兩種鎮(zhèn)靜方法效果比較臨床療效以用藥后5~15min患兒入睡為有效,否則為無效。其中水合氯醛組有效率為95%,安定組有效率84.6%。水合氯醛組明顯優(yōu)于安定組(χ2=11.37,P<0.01),見表1。

        表1 兩種鎮(zhèn)靜方法效果比較(例)

        3 討論

        MRI檢查因其多項優(yōu)勢,已成為臨床重要的檢查手段,特別是小兒患者。但因其檢查持續(xù)時間相對較長,噪音較大,患兒要被送入磁場中,多數(shù)患兒不能很好地合作。為了能順利完成檢查,保證圖像的清晰,在做好常規(guī)護理的同時,需要使用鎮(zhèn)靜藥物,使患兒處于睡眠狀態(tài),保證檢查順利完成。在本研究中使用了水合氯醛、安定兩種鎮(zhèn)靜藥物,進行這兩種藥物鎮(zhèn)靜效果的比較。

        使用10%的水合氯醛灌腸痛苦相對較小,容易被患兒及其家長接受。需注意的是用藥前要盡量排凈大便。由于齒狀線以上的粘膜和直腸粘膜下均有豐富的靜脈叢[3]加之小兒腸壁薄通透性強,注入與腸腔溫度一致的藥液后可迅速吸收入血,迅速分布于肝臟和其他組織,并很快還原為具有活性的三氯乙醇,快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。一般灌腸后10~15分鐘左右患兒即可入睡,持續(xù)時間相對較長[4],可保證檢查的順利進行。藥效持續(xù)時間長,副作用較小,不易引起中毒。安定脂溶性高,靜脈注射后能迅速進入腦組織,隨后重新分布到脂肪等組織,腦內(nèi)濃度很快下降,因此中樞作用出現(xiàn)快,消失也快,檢查完后患兒很快清醒。安定有中樞抑制作用,可抑制呼吸,用藥時需密切觀察。靜脈注射易引起患兒的緊張、恐慌,患兒哭鬧,易導(dǎo)致穿刺失敗;易致個別患兒意力高度集中,興奮性增強,使鎮(zhèn)靜效果明顯下降。從兩組患者的配合程度及鎮(zhèn)靜效果來看,水合氯醛組明顯優(yōu)于安定組,故在小兒MRI檢查中鎮(zhèn)靜劑的使用水合氯醛優(yōu)于安定。

        [1]任娟清.新編處方藥物手冊[M].濟南:濟南出版社,1992:100.

        [2]張水蘭,時紅梅,孫曉萍.小兒水合氯醛灌腸和口服的效果比較[J].醫(yī)學(xué)爭鳴,2005,26(5):410.

        [3]陳春光,吳志敏.一次性注射器用于嬰兒直腸給藥[J].中華護雜志,2002,37(7):500.

        [4]潘賢.新編藥物實用全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:159-160.

        A

        1004-2725(2016)06-0437-02

        730046甘肅 蘭州,蘭州市第二人民醫(yī)院影像科(魏婧),內(nèi)科(袁赟)

        魏婧,E-mail:qinhua800@126.com

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