黎春梅　江雪芳　黃湘翠　藍(lán)云飛　馬花香　朱小苑

廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)婦女人乳頭瘤病毒宮頸感染現(xiàn)狀調(diào)查

黎春梅江雪芳黃湘翠藍(lán)云飛馬花香朱小苑

目的：了解廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)婦女宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染及其亞型分布情況。方法：選擇2011年1月至2016年1月就診婦女3963例，通過檢測(cè)宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA基因分型得出HPV的感染率和亞型分布情況。結(jié)果：3963例女性中1181例女性宮頸感染HPV。其中，單一感染835例，占感染人數(shù)的70.70%，雙重及以上感染346人，占感染人數(shù)的29.30%。高危型HPV、低危刑HPV和HPV復(fù)合感染率分別為14.38%、6.69%和8.73%?；騺喰透腥韭手凶罡叩氖荋PV52，而基因亞型感染率最低的是HPV 66。年齡段＞45歲婦女的HPV檢出率和高危亞型檢出率最高，年齡段36～45歲婦女的HPV檢出率、高危亞型檢出率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)婦女宮頸人乳頭瘤病毒的感染率的前9位排列順序是HPV52、16、58、56、33、18、11、45、43，是需要重點(diǎn)防治的亞型。HPV的感染率在各年齡段呈兩頭高中間低的“V”字形狀，年輕婦女、中老年女性更應(yīng)該做好相關(guān)的篩查工作。

人乳頭狀瘤病毒；基因分型；感染；子宮頸

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是臨床上十分常見的病毒類型，主要是通過性接觸、醫(yī)源性感染、母嬰遺傳等途徑感染［1］。研究發(fā)現(xiàn)低危亞型HPV是誘發(fā)尖銳濕疣的主要病毒，高危亞型HPV是導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)因素，并與生殖道癌密切相關(guān)，但HPV病毒感染開始至發(fā)展為子宮頸癌通常需要10～15年［2］。清遠(yuǎn)地區(qū)屬于廣東省經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件較落后地區(qū)，宮頸癌患者就診時(shí)多為中晚期，因此積極做好婦女HPV檢測(cè)工作，有利于對(duì)宮頸癌的早期診治、提高治療效果、改善患者的生活質(zhì)量。因此，本研究對(duì)廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)婦女宮頸人乳頭瘤病毒感染及其亞型分布進(jìn)行了調(diào)查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2016年1月患者性生活后陰道出血、陰道有異常分泌物等癥狀來院就診3963例，自愿接受且積極配合本次調(diào)查。年齡20～73歲，平均年齡37.2歲。所有調(diào)查對(duì)象已婚或有性生活史，排除全子宮切除或子宮頸手術(shù)史。

1.2方法按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采集調(diào)查對(duì)象宮頸脫落細(xì)胞，取材選在非經(jīng)期進(jìn)行，采樣前無陰道沖洗及用藥史。用窺陰器輕輕暴露宮頸并抹去宮頸口粘液，液基細(xì)胞學(xué)Thinprep系統(tǒng)專用刷插入宮頸口，均勻順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周后放置洗脫瓶細(xì)胞保養(yǎng)液中，沿刷柄折痕處折斷，旋緊后放4℃冰箱中保存待檢。選擇廣東凱普生物科技股份有限公司生產(chǎn)提供的HPV核酸擴(kuò)增分型檢測(cè)試劑盒和配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，包括14種高危HPV亞型、5種HPV低危亞型。檢測(cè)過程主要分為提取樣本DNA、PCR擴(kuò)增以及導(dǎo)流雜交，然后根據(jù)檢查結(jié)果顯示的HPV基因分布點(diǎn)位確定HPV亞型。

2　結(jié)果

2.1HPV病毒感染亞型分布3963例患者中檢測(cè)到HPV感染1181例，總感染率為29.80%。在所有HPV感染亞型分布中，單一感染835例，占感染人數(shù)的70.70%，雙重及以上感染346人，占感染人數(shù)的29.30%。最多感染8種基因亞型。其中高危型HPV、低危刑HPV和HPV復(fù)合感染率分別為14.38%、6.69%和8.73%?；騺喰透腥韭手凶罡叩氖荋PV52，而基因亞型感染率最低的是HPV 66。見表1。

表1　HPV病毒感染亞型分布

2.2HPV病毒感染亞型分布與年齡之間的關(guān)系年齡段＞45歲婦女的HPV檢出率、高危亞型檢出率最高，年齡段36～45歲婦女的HPV檢出率、高危亞型檢出率最低。見表2。

表2　HPV病毒感染和亞型分布與年齡之間的關(guān)系（%）

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤［3］。發(fā)病率高，是影響女性身心健康、威脅女性生命安全的常見疾?。?］。高危型HPV持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌的必要條件，感染HPV到發(fā)展為宮頸癌大約需要10～15年［2］。宮頸癌中鱗癌的HPVl6感染率約為56%，腺癌中HPVl8感染率約為56%［5］。定期進(jìn)行HPV篩查可以發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變，有利于宮頸癌的治療和康復(fù)。我國(guó)每年新增約10萬宮頸癌患者，且呈逐年上升趨勢(shì)［6］，而歐美部分發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率處于很低的水平，并有不斷下降的趨勢(shì)，主要原因在于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)宮頸癌的重視程度高［7］，長(zhǎng)期開展相關(guān)篩查工作，并進(jìn)行了早期的診斷與治療。

影響HPV感染的因素很多，主要涉及年齡、性生活、分娩、妊娠、經(jīng)濟(jì)低下、免疫狀態(tài)和吸煙等［8，9］。HPV主要分為低危型和高危型2種亞型。低危型主要引起生殖器疣，高危型HPV的持續(xù)感染是促使宮頸癌發(fā)生的最主要因素，臨床危害性大。在本研究中，HPV感染率為29.80%，比朱振坤［10］等研究學(xué)者的研究結(jié)果高，提示需要加強(qiáng)防治。HPV感染率基因亞型最高的是HPV52，感染率高達(dá)7.65%，而HPV基因亞型感染率最低的是HPV 66。HPV52為最常見的HPV感染亞型，HPVl6和HPV58也較為常見，這和胡慶蘭等的報(bào)道一致［11］。年齡段＞45歲婦女的HPV檢出率、高危亞型檢出率最高，年齡段36～45歲婦女的HPV檢出率、高危亞型檢出率最低，表明HPV的感染率在各年齡段呈兩頭高中間低的“V”字形狀。這可能與年輕婦女性生活頻繁或性伴侶多，而中老年女性該年齡段卵巢功能下降，機(jī)體免疫力降低有關(guān)。提示年輕婦女、中老年女性更應(yīng)該做好相關(guān)的篩查工作［12］。

［1］黃玉芳，張玲，王厚照.廈門地區(qū)女性人乳頭瘤病毒感染狀況調(diào)查［J］.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2014，21（4）:181-185.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:410.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:304.

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［5］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:410.

［6］Kreimer AR，Schiffman M，Herrero R，et al.Long-term risk of recurrent cervical human papillomavirus infection and precancer and cancer following excisional treatment［J］.Int JCancer，2012，131（1）:211-218.

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［9］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:301.［10］朱振坤，徐亞麗，薛靜俊，等.某院宮頸疾病患者人乳頭瘤病毒感染及分型情況［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（1）:16-18，19.

［11］胡慶蘭，劉永珠，朱偉艷，等.5000例宮頸細(xì)胞人乳頭狀瘤病毒感染篩查結(jié)果分析［J］.醫(yī)院管理，2012，12（2）:136.

［12］楊光建，劉遠(yuǎn)富，鄒曉紅，等.成都市龍泉驛區(qū)女性宮頸人乳頭瘤病毒感染亞型篩查結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）:87-89.

The investigation of human human papilloma virus infection in women's cervixes in Qingyuan districtof Guangdong province

Li Chunmei1，Jiang Xuefang2，Huang Xiangcui1，Lan Yunfei1，Ma Huaxiang1，Zhu Xiaoyuan1.1.Department ofGynaecology and Obstetrics，Qingyuan Maternity&Child Health Care Hospital，Qingyuan 511510，China；2.Departmentofgynaecology，Guangdong ProvincialMaterniy&Child Health CareHospital，Guangzhou 510010，China

Objective:To investigate the distribution of HPV infection and its subtypes in women's cervixes in Qingyuan districtof Guangdong province.M ethod:From January 2011 to January 2016，3963 women were selected.The infection rate and the subtype distribuion of HPVwere obtained by detecting the DNA genotyping of the cervical cells.Results:In the 3963 cases，1181were infected with HPV，nd the infection ratewas29.80%（1181/3963）.In the cases infectedwith HPV，a single infection in 835 cases，accounting for 70.70%of the number of infections（835/1181），double and above infection in 346 cases，accounting for 29.30%of the numberof infections（346/1181）.The nfection rates of High risk type HPV，low-risk types HPV and Complex infection were 14.38%（570/3963），6.69%（265/3963）and 8.73% 346/3963），respectively.Thehighest rate ofGene subtype infection is HPV 52，and the other top eightwere HPV 16，58，56，33，18，11，45，43 and so on，while the lowest infection rate is HPV 66.The detection rate of HPV and its subtype inwomen aged over 45 years old was the highestwhile the rate in women aged 36～45 years old was the lowest，and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusions: Themajority infection ofHPV subtypes in descending order is:52，16，58，56，33，18，11，45，43 in Qingyuan districtofGuangdong province，whichmustbe focus on.The infection rate of HPV was in the shape of“V”in every groups of differentages and the related screeningwork hould be carried outin youngwomen andmiddleaged and oldwomen.

HPV；genotyping；infection；neck ofuterus

A

1004-2725（2016）06-0411-03

511510廣東 清遠(yuǎn)，清遠(yuǎn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科（黎春梅、黃湘翠、藍(lán)云飛、馬花香、朱小苑）；510010廣東 廣州，廣東省婦幼保健院婦科（江雪芳）

黎春梅，E-mail：3977133@sohu.com