晉素麗　耿曉瑞　李紅文　耿發(fā)云

1　深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院(深圳 518111)2　深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院(深圳 518111)

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年輕恒牙牙髓血管再生治療的療效觀察與分析

晉素麗1耿曉瑞2李紅文2耿發(fā)云2

1深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院(深圳 518111)2深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院(深圳 518111)

目的研究分析牙髓血管再生術(shù)治療年輕恒牙的臨床應(yīng)用療效。方法選取本院2012年1月—2013年12月間年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例患者為研究對象，按隨機數(shù)方式分成兩組，每組30例。對照組患者應(yīng)用根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用牙髓血管再生術(shù)進行治療，統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后VAS評分及臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93.3%，相較于對照組患者的90.0%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療前，兩組患者VAS疼痛等級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者VAS評分降低明顯，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床中應(yīng)用內(nèi)封氫氧化鈣糊劑血管再生術(shù)在年輕恒牙治療中具有較好的應(yīng)用效果，提高有效率，減輕疼痛，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

年輕恒牙牙髓血管再生觀察療效

年輕恒牙是牙根發(fā)育不完全和根尖孔未形成根尖所出現(xiàn)的一種開放狀態(tài)階段，該階段很容易引起牙髓病變，出現(xiàn)牙周炎和牙髓炎，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效提高整體治療效果是醫(yī)師們關(guān)注的重點。本研究就牙髓血管再生手術(shù)應(yīng)用與年輕恒牙的臨床治療效果進行進一步統(tǒng)計和分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2012年1月—2013年12月間年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例患者為研究對象，所有患兒根尖進X線檢查均未發(fā)育完全，且根尖孔呈現(xiàn)開放狀態(tài)。隨機分成兩組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡6～13歲，平均年齡(8.3±1.2)歲。年輕恒牙萌出時間1～2年，平均(1.5±0.2)年。對照組男16例，女14例，年齡6～14歲，平均年齡(8.1±1.3)歲。年輕恒牙萌出時間1～2年，平均(1.4±0.1)年。兩組患者在性別、年齡以及年輕恒牙萌出時間等一般資料信息差異不顯著(P>0.05)，具可對比價值。

1.2治療方法此次研究的對照組給予常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，患者入院3天后進行常規(guī)的根管預(yù)備處理，在1周之后進行到院復(fù)查，若出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)去除暫封物，應(yīng)用3.0%雙氧水+0.9%氯化鈉溶液對其根管沖洗處理。取無菌吸潮紙吸干氫氧化鈣糊劑，再進行玻璃離子填充治療[2]。

觀察組給予常規(guī)開髓引流處理，開放樟腦酚丁香油棉球。3天之后進行復(fù)查，臨床癥狀較輕之后去除樟腦酚丁香油棉球，并充分的隔濕。取MTAD沖洗根管，并用無菌吸潮紙吸干。在患者根管后側(cè)置入滅滴靈糊劑，后以氧化鋅丁香油水門汀進行封閉處理。待兩周之后進行復(fù)查，臨床緩解之后應(yīng)取出暫封物。取MTAD反復(fù)沖洗患者根管，吸干后取K銼深入根管內(nèi)部，刺激患者根尖周圍組織，直至血液流入根管之中。到釉牙骨質(zhì)界下方的2.0～3.0 mm位置，待血凝斑塊形成后，置入甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星三聯(lián)合抗生素糊劑，進行暫時封閉處理。術(shù)后1周如無主訴癥狀，可以除去封閉物，采用玻璃離子再次進行填充處理[3]。

1.3觀察指標(biāo) 臨床治療有效率、治療前后疼痛評分。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評價：①成功：疼痛癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，根尖牙間隙恢復(fù)正常[4]；②進步：疼痛癥狀緩解，咀嚼功能改善，根尖牙間隙明顯縮??；③失?。夯颊咴谌魏螘r間復(fù)查時臨床癥狀加重或者術(shù)后復(fù)查臨床癥狀無明顯的改善。X線檢查根尖周較手術(shù)前無任何的變化。臨床治療有效率=成功%+進步%。

1.5疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進行患者術(shù)后疼痛程度等級評估，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分。0分：無疼痛感覺；10分：疼痛感特別劇烈[5]。

2　結(jié)　果

2.1臨床治療有效率對比觀察觀察組患者治療總有效率為93.3%，相較于對照組患者的90.0%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組術(shù)后臨床療效比較[n(%)]

n成功進步失敗有效率(%)觀察組301513228(93.3)對照組301413327(90.0)χ20.561P>0.05

2.2治療前后疼痛評分對比觀察治療前，兩組患者VAS疼痛等級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者VAS評分降低明顯，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前、后VAS評分比較，分)

3　討　論

年輕恒牙是指患者的牙根發(fā)育不全，未形成完整的根尖孔，呈現(xiàn)開放狀態(tài)。資料顯示，年輕恒牙很容易引發(fā)牙髓出現(xiàn)病變或者根尖周出現(xiàn)感染，嚴重的威脅患兒的身體健康。臨床治療主要是通過根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)進行治療，能夠在一定的程度上閉合誘導(dǎo)根尖[6]。但是根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)時間長，且需多次復(fù)查，無法滿足患者醫(yī)療需求[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血管再生技術(shù)治療年輕恒牙已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用。其作用機制主要有[8]：第一，患者的根尖部位活性牙髓細胞會在基質(zhì)中迅速繁殖，在上皮根鞘內(nèi)細胞刺激下生長成牙本質(zhì)；第二，年輕恒牙牙根周圍膜干細胞繁殖后會進入患者根管內(nèi)部，并在根尖以及根管側(cè)壁內(nèi)部沉積；第三，年輕恒牙中富含牙髓干細胞，從而可以更好的進入到患者根管內(nèi)部，并會附著在根管壁，最終能夠形成新的牙本質(zhì)。臨床中越來越多的資料顯示，牙髓血管再生在年輕恒牙治療中，具有較好的臨床治療效果[9-10]。觀察組患者治療總有效率為93.3%，相較于對照組患者的90.0%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明，牙髓血管再生治療年輕恒牙效果明顯，可以促進牙本質(zhì)的生長。治療前，兩組患者VAS疼痛等級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者VAS評分降低明顯，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明，牙髓血管再生治療還能夠減輕患兒的疼痛，提高耐受力。臨床研究顯示，牙髓血管再生治療具有較好的效果，并且達到傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療效果[11-12]。

綜上所述，年輕恒牙應(yīng)用牙髓血管再生術(shù)治療是可行的，可以顯著提高治療效率，降低患者疼痛程度，臨床應(yīng)用效果十分明顯，值得推廣和應(yīng)用。

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[3] 鄭雪飛,王小競,張健,等.年輕恒牙感染根管牙髓血管再生治療的臨床療效[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014,24(4):235-237,225.

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深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生項目(201406103001)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.027

2016- 06- 07)