徐志強(qiáng)　江桂忠　蘇新烽

1　惠州市龍門縣結(jié)核病防治研究所(龍門 516800)2　惠州市博羅縣慢性病防治站(博羅 516100)3　惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(惠州 516000)

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結(jié)核感染對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染及營養(yǎng)指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)

徐志強(qiáng)1江桂忠2蘇新烽3

1惠州市龍門縣結(jié)核病防治研究所(龍門 516800)2惠州市博羅縣慢性病防治站(博羅 516100)3惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院(惠州 516000)

目的回顧分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期并或不并肺部結(jié)核感染在感染及營養(yǎng)方面指標(biāo)的差異性，明確結(jié)核感染對(duì)AECOPD的影響。方法選取2013年7月—2015年6月因急性發(fā)作入住我院的COPD患者105例，根據(jù)GOLD 2011對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部2008年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為無結(jié)核組、穩(wěn)定期組、好轉(zhuǎn)期組及進(jìn)展期四組。分別在入院時(shí)測定患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率、血紅蛋白濃度、血清白蛋白及C反應(yīng)蛋白及體重指數(shù)。結(jié)果各組感染指標(biāo)比較，WBC、CRP兩指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，而無結(jié)核組相較于其他三組，NEUT%更高(F=4.004，P=0.010)、LY%及ESR更低(F/P分別為3.668/0.015和20.197/0.000)；各組營養(yǎng)指標(biāo)比較，合并有肺結(jié)核的三組，其Hb、ALB及BMI均比無結(jié)核組低，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而TLC在各組間無差異(F=0.858，P=0.466)。結(jié)論合并有結(jié)核感染的AECOPD患者更容易出血貧血(Hb降低)、低蛋白血癥(ALB降低)、低體重(BMI降低)、中性粒細(xì)胞含量偏低(NEUT%降低)而血沉(ESR)、淋巴細(xì)胞比率(LY%)升高的情況，對(duì)出現(xiàn)此類情況的AECOPD患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核感染相關(guān)檢查。

AECOPD結(jié)核感染感染指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一種以氣流受阻為主要特征的慢性支氣管炎癥或肺氣腫，目前認(rèn)為對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)為其主要發(fā)病原因，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重可致呼吸衰竭，有較高的致殘和病死率[1]。隨著污染加重，預(yù)計(jì)在未來的幾十年內(nèi)，COPD的發(fā)生率和死亡率還會(huì)進(jìn)一步增加，無疑將造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。急性加重期(AECOPD)是患者死亡的高發(fā)時(shí)期，因此，預(yù)防AECOPD的發(fā)作、提高其質(zhì)量效果對(duì)于改善慢肺阻病人的預(yù)后和生存質(zhì)量有重要的意義。然而慢肺阻病人較差的體質(zhì)還易感染結(jié)核，咳嗽、咯痰、呼吸困難及消瘦、疲乏等肺結(jié)核活動(dòng)期癥狀與AECOPD的臨床指標(biāo)相似[3]。研究結(jié)核感染對(duì)AECOPD診斷的影響，能夠作為臨床上盡早排查COPD患者活動(dòng)性肺結(jié)核的參考依據(jù)。本研究在此基礎(chǔ)上，回顧比較COPD伴或不伴結(jié)核感染患者各項(xiàng)臨床癥狀及生化指標(biāo)的差異性。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年7月—2015年6月因急性發(fā)作入住我院的COPD患者105例，其中男98例，女7例，排除對(duì)研究指標(biāo)影響較大的嚴(yán)重實(shí)質(zhì)器官病變、腫瘤及內(nèi)分泌或自身免疫疾病。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分為四組，其中：無結(jié)核組31名(29.52%)，年齡48～66歲，平均(56±4.2)歲；穩(wěn)定期組28名(26.67%)，年齡51～72歲，平均(61±5.3)歲；好轉(zhuǎn)期組20名(19.05%)，年齡54～76歲，平均(63±3.7)歲；進(jìn)展期組26名(24.76%)，年齡53～78歲，平均(64±5.3)歲。所有患者知情同意并配合檢查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合GOLD 2011對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《AECOPD診治中國專家共識(shí)》中有關(guān)AECOPD患者診斷方法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。肺結(jié)核診斷參照中國衛(wèi)生部2008年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胸片及痰菌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，分類根據(jù)病變情況、空洞閉合情況、痰菌轉(zhuǎn)陰情況判斷[5]。

1.3研究方法入院后于治療前檢測并記錄所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比率(NEUT%)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、淋巴細(xì)胞比值(LY%)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血紅蛋白濃度(Hb)、血清白蛋白(ALB)及C反應(yīng)蛋白(CRP)并測量患者體重指數(shù)(BMI)。BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間差異比較采用方差檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組患者感染指標(biāo)比較各組感染指標(biāo)比較，合并有肺結(jié)核的AECOPD患者與無結(jié)核AECOPD患者相比，NEUT%較低而LY%、ESR較高，有差異(P<0.05)；WBC與CRP兩者則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2各組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較在營養(yǎng)指標(biāo)方面，合并有肺結(jié)核的AECOPD患者其Hb、ALB、BMI等項(xiàng)目均低于無結(jié)核感染AECOPD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組TLC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

3　討　論

COPD患者由于氣道內(nèi)黏液發(fā)生變化、反復(fù)炎癥后的氣道重塑，導(dǎo)致氣道不能有效清除入侵的結(jié)核分支桿菌而易發(fā)結(jié)核感染或使原有結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，同時(shí)，長期氣流受限對(duì)機(jī)體代謝的不良影響也導(dǎo)致患者更易受到各種病菌感染[6]。然而，單純慢阻肺患者和慢阻肺合并肺結(jié)核患者往往具有相同的臨床呼吸系統(tǒng)癥狀，慢阻肺繼發(fā)結(jié)核的臨床表現(xiàn)為不典型、無特異性的咳嗽、黃濃痰、胸悶氣短等，或乏力、消瘦，缺乏低熱、盜汗等典型結(jié)核感染癥狀，往往由于部分醫(yī)師對(duì)結(jié)核病疫情缺乏了解而導(dǎo)致漏診，只注重慢阻肺病史及治療，忽視對(duì)結(jié)核感染的治療而使延誤治療，導(dǎo)致病情綿長，嚴(yán)重影響患者診治及生存質(zhì)量[7]。因此，分析結(jié)核感染對(duì)慢阻肺患者的影響是很有必要的。

表1　各組患者感染指標(biāo)比較

表2　各組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較±s)

本研究通過對(duì)比無結(jié)核AECOPD患者與合并穩(wěn)定期、恢復(fù)期及進(jìn)展期肺結(jié)核AECOPD患者的相關(guān)指標(biāo)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

幾組之間的炎癥指標(biāo)WBC和CRP沒有顯著性差異，而AECOPD合并有陳舊性(穩(wěn)定期)或活動(dòng)性(好轉(zhuǎn)期及進(jìn)展期)肺結(jié)核各組與無結(jié)核組比較，NEUT%較低、LY%及ESR較高。分析認(rèn)為是因?yàn)锳ECOPD與結(jié)合感染的起病原因不同導(dǎo)致，AECOPD主要為炎癥反應(yīng)及其引起的肺實(shí)質(zhì)組織損傷為主；結(jié)核感染主要為結(jié)核分支桿菌感染。影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果成分的主要是其中的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，其中主要是中性粒細(xì)胞[8]。中性粒細(xì)胞主要反映急性細(xì)菌感染，而淋巴細(xì)胞增高多見于病毒及結(jié)核桿菌感染，因此單純AECOPD及合并肺結(jié)核者比較，前者LY%較低而NEUT%較高，其發(fā)病機(jī)制相互作用導(dǎo)致兩者WBC差異不大。同時(shí)相關(guān)結(jié)果還顯示，即使結(jié)核處于穩(wěn)定期，發(fā)生AECOPD時(shí)其淋巴細(xì)胞百分比(LY%)仍比單純AECOPD高。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是主要的急性期蛋白，被稱為炎癥標(biāo)志物，與急性感染、組織損傷密切相關(guān)。同時(shí)其被指出作為對(duì)感染的判定CRP比ESR更具有意義。而本研究中各組CRP含量并無較大差異，但無肺結(jié)核組、穩(wěn)定期組、好轉(zhuǎn)期組和進(jìn)展期組其血沉由高到低?？梢夾ECOPD患者血沉高者可能合并結(jié)核感染，因此對(duì)于判別AECOPD患者是否合并結(jié)核感染及結(jié)核類型ESR的價(jià)值比CRP大。原因在于，血沉加快與各種病例情況如急慢性炎癥及惡心病變有關(guān)，且其為非特異性指標(biāo)，具有累加效應(yīng)，故合并活動(dòng)性特別是進(jìn)展期肺結(jié)核的AECOPD患者其血沉更高；而結(jié)核感染引起的CRP升高幅度與普通細(xì)菌比較相對(duì)不明顯導(dǎo)致本研究各組間CRP含量沒有顯著差異[9]。

而在營養(yǎng)指標(biāo)方面，單純AECOPD與其余各組相比，Hb、ALB及BMI較高(P<0.05)，而TLC無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，勢(shì)必會(huì)對(duì)機(jī)體的營養(yǎng)指標(biāo)造成較大影響，與AECOPD共同作用，故合并有肺結(jié)核患者其各項(xiàng)會(huì)低于單純AECOPD患者[10]。而處于穩(wěn)定期的患者，其肺部病理改變尚未能完全修復(fù)，而隨著COPD的加急，更易對(duì)脆弱的組織造成傷害，故陳舊性肺結(jié)核患者其營養(yǎng)指標(biāo)同樣低于單純AECOPD患者。而TLC在各組間無差異，理論上肺結(jié)核患者其TLC應(yīng)更高，但隨著肺結(jié)核合并AECOPD對(duì)機(jī)能的較大影響使患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，免疫力受到較大影響而淋巴細(xì)胞產(chǎn)生較少，在兩者的共同作用影響下，導(dǎo)致其在各組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[11]。

綜上，AECOPD合并有肺結(jié)核患者與單純AECOPD患者比較，前者LY%、ESR較高，NEUT%、ALB、Hb及BMI較低。炎癥方面指標(biāo)差異不明顯，主要表現(xiàn)在營養(yǎng)方面指標(biāo)的差異上。臨床工作中遇到一般抗感染治療效果不佳，咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀持續(xù)超過兩周者，合并有LY%、ESR較高，NEUT%、ALB、Hb及BMI較低等情況時(shí)，應(yīng)考慮肺結(jié)核存在的可能，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.026

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