劉　靜　賈　林　黃耀星　江舒曼　黃偉泉

1　廣州市第一人民醫(yī)院，廣州市南沙中心醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 511457)2　廣州市南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511457)

Liu Jing, Jia Lin, Huang Yaoxing, et al.

Guangzhou Nansha Center Hospital, Guangzhou First People’s Hosptial, Guangzhou 511457, China

Huang Weiquan.

Nansha Street Community Health Service Center, Guangzhou 511457, China

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體重管理對輕型代謝綜合征患者的效果觀察

劉靜1賈林1黃耀星1江舒曼1黃偉泉2

1廣州市第一人民醫(yī)院，廣州市南沙中心醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州 511457)2廣州市南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 511457)

目的觀察體重管理對輕型代謝綜合征患者的體重指數(shù)、血糖、血壓、甘油三酯等指標(biāo)的影響。方法將40例新診斷的輕型代謝綜合征患者隨機分成體重管理組和對照組，每組20例。兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)3月、干預(yù)6月檢測體重指數(shù)、血糖、血壓、甘油三脂等治療，并比較兩組患者上述指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)6月后，體重管理組的體重指數(shù)、甘油三酯均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；體重管理組的高密度脂蛋白高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)6月，體重管理組中血壓、血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論體重管理能改善輕型代謝綜合征患者的體重指數(shù)、血糖、血壓、甘油三脂等指標(biāo)。

體重管理血糖血壓高油三脂

LiuJing,JiaLin,HuangYaoxing,etal.

GuangzhouNanshaCenterHospital,GuangzhouFirstPeople’sHosptial,Guangzhou511457,China

HuangWeiquan.

NanshaStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou511457,China

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、高血壓、糖耐量異常及糖尿病、血脂紊亂、脂肪肝和胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組多項代謝紊亂的綜合征，是目前影響人類健康和生命最主要的慢性非傳染性疾病[1]。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、飲食習(xí)慣和生活方式的改變，MS患病率呈現(xiàn)“井噴”狀態(tài)，給國家和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，MS的防治已成為全球公共衛(wèi)生問題和研究重點，本研究以輕型代謝綜合征患者為研究對象，觀察體重管理對其的血壓、血糖、血脂等影響，旨在闡明控制體重對輕型代謝綜合征患者的療效。

1　資料與方法

1.1研究對象選自2014年1月—2014年12月在南沙區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的“慢性病管理數(shù)據(jù)庫”人群。采用面對面調(diào)查和現(xiàn)場體檢的方式獲取數(shù)據(jù)，問卷內(nèi)容包括一般情況(性別，年齡，文化程度等)、健康相關(guān)行為(飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣、運動情況等)、疾病史；體檢包括身高、體重、動脈血壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等。將以上資料輸入電腦，選擇符合輕型MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的新發(fā)病例40例，隨機將其分成體重管理組(20例)和對照組(20例)。體重管理組：采取健康宣教(健康食譜和6000～10000步/每天等)，在上述基礎(chǔ)上，采用干預(yù)和考核方式，要求患者每日運動以快步走為主(6000～10000步/每天)，所有患者佩戴計步器，每日固定時間測量體重，以日記形式記錄飲食、運動等情況，然后由社區(qū)醫(yī)生每日通過短信或電話對患者進(jìn)行監(jiān)督、飲食指導(dǎo)及數(shù)據(jù)收集；并且由課題組成員及患者所在社區(qū)醫(yī)生定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行公示和排名，對落后個人進(jìn)行批評和糾正不足，對優(yōu)秀個人進(jìn)行獎勵。對照組：只給予健康宣教，不予監(jiān)督和考核。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征(MS)以2004年4月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]：①超重和(或)肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2小時血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg和(或)已確診為高血壓病治療者；④血脂紊亂：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L(男性)和<1.0 mmol/L(女性)；符合四項中三項以上指標(biāo)即診斷為MS。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；③糖耐量減低(IGT)：空腹血糖<6.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時后血漿血糖值處于7.8～11.1 mmol/L；4)年齡大于18歲，小于60歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有運動功能障礙者；②不愿意主動接受健康教育者；③有嚴(yán)重心腦肝腎功能異?；颊?；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤依從性差，不能堅持飲食、運動治療的患者。

1.5觀察指標(biāo)在干預(yù)治療前、治療3月、6月時分別測定體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、動脈血壓、甘油三酯、高密度脂蛋白等。血壓控制目標(biāo)在140/90 mmHg以下，空腹血糖、餐后2小時控制目標(biāo)分別低于6.1 mmol/L、7.8 mmol/L。血壓、血糖控制率是指血壓、血糖指標(biāo)達(dá)到控制目標(biāo)的人數(shù)與總觀察人數(shù)之比。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組定量資料間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；兩組定性資料間的比較采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般資料共有40例患者完成本研究，兩組患者在性別、年齡、治療前指標(biāo)(體重、空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血壓)等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性(見表1)。2.2干預(yù)前后兩組患者體重和BMI比較兩組患者干預(yù)前后體重和BMI情況,見表2。干預(yù)6月后，體重管理組的體重和BMI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者干預(yù)前后體重和BMI的比較

2.3干預(yù)前后兩組患者血壓、血糖控制率比較干預(yù)之前兩組患者血壓、血糖情況無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)3月后，體重管理組有4人，對照組中有1人血糖達(dá)到控制目標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；體重管理組有3人，對照組中分別有2人血壓降至正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)6月后，體重管理組有8人，對照組中分別有2人血糖達(dá)到控制目標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)；體重管理組有5人、對照組中有2人血壓降至正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4干預(yù)前后兩組患者血脂變化情況兩組患者干預(yù)前后血脂情況見表3。干預(yù)6月后，體重管理組的TG顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；體重管理組的HDL高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

表3　兩組患者干預(yù)前后TG和HDL的比較

3　討　論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、飲食習(xí)慣和生活方式的改變，慢性病的患病率越來越高。國外文獻(xiàn)報道，成年人MS患病率多在20%～30%之間，隨著經(jīng)濟水平及年齡的增長，MS的患病率還在不斷增加[2]。隨著生活方式西化，國人慢性病發(fā)生率也不斷上升。國內(nèi)已有較多MS的流行病學(xué)調(diào)查資料，2005年調(diào)查顯示中國成人MS患病率為16.5%[3]；廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科[4]在廣東省率先開展社區(qū)人群的MS流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)美國膽固醇教育計劃第三次報告標(biāo)準(zhǔn)，6個城鄉(xiāng)居民點18歲以上人群的MS患病率為10.9%；另一項對廣州市10個城區(qū)20歲以上成年1959人的流調(diào)顯示，廣州城區(qū)成年人MS患病率為19.60%，高于全國水平[5]。李堅等調(diào)查發(fā)現(xiàn)某校教師中血脂異常高達(dá)27.1%，超重/肥胖高達(dá)19.8%[6]。

MS的發(fā)病機制不清楚，目前尚無特效防治藥物。國內(nèi)外指南多次指出，以改變不良生活方式為核心的基礎(chǔ)治療是改善、治療MS的根本和首要措施[7]。因此，體重管理成為治療此類疾病的熱點，但體重管理對于血壓、血糖、血脂的影響尚存在爭議。日本的一項研究顯示，MS肥胖患者中年女性佩戴計步器，逐漸達(dá)到每日行10000萬步，3月后體重指數(shù)、血糖、血脂均獲得顯著改善[8]。王曉林[9]等對70例老年MS患者進(jìn)行強化生活方式干預(yù)研究，33例干預(yù)組患者在3個月的健康宣教、飲食干預(yù)和運動干預(yù)后，體重、BMI、腰圍等指標(biāo)與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，與國外結(jié)果不同。

在國內(nèi)，傳統(tǒng)的飲食治療模式中(如低碳水化合物、低脂飲食)醫(yī)生限于業(yè)務(wù)繁忙，主要負(fù)責(zé)開處方，執(zhí)行依賴于患者的依從性和自覺性，醫(yī)生患者很少直接聯(lián)系；同時由于攝入低能量膳食，患者常常由于饑餓感而不宜堅持；運動治療方式更是五花八門，多取決于患者自身愛好，步行、慢跑、跳舞、自行車等多種方式并存，運動量和時間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，均是造成目前社區(qū)生活方式干預(yù)治療效果欠佳的原因。本研究建立以飲食+運動+考核激勵為基礎(chǔ)的激勵—行為管理策略，在低能量膳食基礎(chǔ)上，增加膳食纖維攝入量，可克服饑餓感的發(fā)生，并通過課題組成員及社區(qū)醫(yī)生打電話、發(fā)短信及網(wǎng)絡(luò)等方式每天與患者聯(lián)系，及時了解其感受和飲食動向，糾正不良飲食習(xí)慣，建立互動關(guān)系。最后，我們研究發(fā)現(xiàn)，通過6個月的監(jiān)督和考核，體重管理組患者的體重指數(shù)、血壓、血糖、甘油三酯均的得到顯著改善。

MS是多種慢性病集結(jié)出現(xiàn)的一種綜合征，盡早進(jìn)行有效的干預(yù)，才能最大限度降低MS患者發(fā)生2型糖尿病及心血管事件的危險性。因此，臨床醫(yī)生必須把這種干預(yù)措施貫徹到日常臨床實踐中去，本研究建立以飲食+運動+考核激勵為基礎(chǔ)的體重管理策略，通過6個月干預(yù)實踐，發(fā)現(xiàn)體重管理組的體重指數(shù)、血壓、血糖、甘油三酯均得到顯著改善，是一種簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J]. 中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[3] 顧東風(fēng),REYNOLDS K,楊文杰，等. 中國成年人代謝綜合征的患病率[J]. 中華糖尿病雜志, 2005,13(3)：181-186.

[4] ZHOU YJ, LI YY, NIE YQ, et al. Prevalence of fatty liver disease and its risk factors in the population of South China[J]. World J Gastroenterol, 2007,13(47):6419- 6424.

[5] 楊巧媛,蔣義國,劉世明. 某校教師脂肪肝的患病情況分析及干預(yù)對策[J]. 廣州醫(yī)藥, 2010,41(6)：38- 40.

[6] 李堅,徐淑儀,何建明. 廣州市成年人代謝綜合征患病情況的調(diào)查[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010,2：166-168.

[7] GRUNDY SM, HALLSEN B, SMITH SC, et al. Clinical management of metabolic syndrome[J]. Circulation, 2004,109:551-556.

[8] MUSTO A， JACOBS K， NASH M， et al. The effects of an incremental approach to 10 000 steps/day on metabolic syndrome components in sedentary overweight women[J]. J Phys Act Health, 2010,7(6)：737-745.

[9] 王曉林，蔡尚郎，鄭淑芳，等. 對社區(qū)代謝綜合征患者進(jìn)行強化生活方式干預(yù)的效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(17)：60- 61.

The effect of weight management in patients with mild metabolic syndrome

ObjectiveTo investigate the influence of weight management to body index, blood glucose, blood pressure and triglycerides in mild metabolic syndrome.Methods40 mild metabolic syndrome patients were randomly divided into weight management group (20 patients) and control group (20 patients). The body index, blood glucose, blood pressure and triglycerides were observed and compared before intervention, 3 months and 6 months after intervention.ResultsAfter 6 months intervention, the body index and triglycerides in weight management group were significantly lower than the control group (P<0.05). High density lipoprotein cholesterol in the weight management was higher than the control group, but there was no significant. The success rate of blood glucose and blood pressure were significantly higher than the control group.ConclusionWeight management can significantly improve the body index, blood glucose, blood pressure and triglycerides in patients with mild metabolic syndrome.

Weight management; Blood glucose; Blood pressure; Triglycerides

廣州市科技和信息化局2014年科技惠民專項項目(2014Y2-00103)；南沙區(qū)經(jīng)貿(mào)科技和信息化局2012年度南沙區(qū)公共服務(wù)研究項目(201203002)

賈林，E-mail:13925012853@139.com

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.014

2016- 06- 03)