李明堯　朱土?！埓簩?/p>

廣東省茂名市人民醫(yī)院腫瘤一科(茂名 525000)

Li Mingyao， Zhu Tufu，Zhang Chunning.

People’s Hospital Of Maoming, Maoming 525000, China

?

注射用黃芪多糖對宮頸癌化療患者骨髓抑制的效果分析

李明堯朱土福張春寧

廣東省茂名市人民醫(yī)院腫瘤一科(茂名 525000)

目的探討注射用黃芪多糖對宮頸癌化療患者骨髓抑制的影響。 方法選取2012年11月—2015年10月于我院接受治療的宮頸癌患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例，兩組患者均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受每日靜脈滴注注射用黃芪多糖治療，連續(xù)應(yīng)用10天。對比分析兩組患者的臨床療效以及治療前后的血象。 結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組的治療總有效率為61.81%,明顯高于對照組的38.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)過放化療后其白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計數(shù)均有不同程度的降低，而與對照組相比，觀察組患者下降不明顯。結(jié)論注射用黃芪多糖可以減輕宮頸癌放化療所致的骨髓抑制，對骨髓具有一定的保護(hù)作用，在臨床治療宮頸癌的過程中值得推廣應(yīng)用。

注射用黃芪多糖宮頸癌放化療骨髓抑制

LiMingyao，ZhuTufu，ZhangChunning.

People’sHospitalOfMaoming,Maoming525000,China

流行病學(xué)研究資料表明，在全球女性常見惡性腫瘤中宮頸癌繼乳腺癌位居第二，其中發(fā)展中國家的婦女宮頸癌發(fā)病率占女性腫瘤的15%。臨床研究顯示，同步放化療能夠明顯降低宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，改善其生存率，在宮頸癌的綜合治療中占有重要地位[1]。在臨床治療方面，同步應(yīng)用放療和以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療為目前宮頸癌患者初次手術(shù)后存在不良預(yù)后因素以及局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但是在放化療過程中，不可避免的會出現(xiàn)如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制以及器官損害等毒副作用[2]，若不能較快糾正這些毒副作用，將可能阻礙患者康復(fù), 甚至危及患者生命。在本項研究中，我們就注射用黃芪多糖對宮頸癌化療患者骨髓抑制的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果令人滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月—2015年10月于我院接受治療的局部晚期宮頸癌患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例，其中對照組患者年齡(30～60)歲，平均(48.4±4.6)歲，按 FIGO分期:Ⅰb2期10例，Ⅱa期15例，Ⅱb期30例;按病理分級: G1級8例，G2級20例，G3級27例， 其中鱗癌40例， 腺癌15例；觀察組患者年齡(28～59)歲，平均(47.2±4.0)歲，按 FIGO分期:Ⅰb2 期8例，Ⅱa期18例，Ⅱb期29例; 按病理分級: G1級10例，G2級21例，G3級24例， 其中鱗癌38例， 腺癌17例；所有患者均排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、 其他惡性腫瘤的等情況。兩組患者的一般差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均在本人及家屬知情同意的前提下接受放療聯(lián)合TP化療方案。具體如下：以 6MV-X射線法對所有患者進(jìn)行體外照射治療，總劑量95%PTV： 45 Gy/25次，180 Gy/Fx ， 5Fx/周，持續(xù)放療5周。所有患者均于放療開始后第 1 天接受靜脈滴注紫杉醇126 mg/m2和順鉑 25 mg/m2，水化3 d。在化療開始前常規(guī)應(yīng)用20 mg地塞米松，50 mg苯海拉明，300 mg西咪替丁。在患者接受放化療期間主要采用昂丹司瓊預(yù)防消化道反應(yīng)，每個療程間隔2～3周。觀察組患者在放化療開始前2天接受靜脈滴注黃芪多糖(天津賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040086， 250 mg/次1次/d),連續(xù)應(yīng)用10天。

1.3療效評價依據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)評價，CR(完全緩解)：病灶完全消失超過1個月；PR(部分緩解)：病灶縮小50%以上超過1個月；SD(穩(wěn)定)：腫塊縮小未達(dá)到50%或腫塊增大未超過25%；PD(進(jìn)展)：一個或多個病變增大超過25%或出現(xiàn)新病變；總有效率=CR+PR。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本項研究中的所有數(shù)據(jù)均在用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析進(jìn)行分析，計數(shù)資料如臨床療效采用例表示，比較用χ2檢驗；計量資料如血常規(guī)采用(mean±standard)表示，比較用t檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療總有效率比較兩組患者接受相應(yīng)的治療措施后，觀察組患者CR16例，PR18例，總有效率為61.81%，明顯高于對照組的38.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板變化之間的比較兩組患者經(jīng)過放化療后其白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計數(shù)均有不同程度的降低，而與對照組相比，觀察組患者下降不明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05) 。見表2。

表1　兩組患者治療總有效率比較(n,%)

表2　兩組患者治療前后白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板變化之間的比較(mean±standard)

注：與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01;與觀察組相比，#P<0.05,##P<0.01

3　討　論

宮頸癌是常發(fā)于婦女的惡性腫瘤之一，且平均發(fā)病年齡為45歲左右，而近年來的研究表明宮頸癌表現(xiàn)出年輕化的趨勢[3]。宮頸癌主要由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起，其病理類型包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌和腺棘細(xì)胞癌五種類型，其中以鱗癌和腺癌為臨床最常見的兩組類型。目前臨床上對宮頸癌的治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多層次和多方法的綜合療法，具體包括手術(shù)治療、新輔助化療、同步化療、生物免疫治療、熱療以及多種治療相結(jié)合的模式等。一般而言，處于Ⅱ～ Ⅳ期的宮頸癌患者不宜采用手術(shù)治療，并且手術(shù)后容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，因此， 放療和化療在治療宮頸癌的中占有重要地位[4]。

目前可供選擇的宮頸癌化療方案較多，但針對宮頸癌的最佳化療方案還有待進(jìn)一步研究， 臨床常用的化療方案主要是以鉑類(DDP)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，如順鉑聯(lián)合長春新堿 和博來霉素以及博來霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺和順鉑等方案。但是任何化療方案均可能增加患者發(fā)生骨髓抑制等并發(fā)癥的風(fēng)險，繼而引起貧血、 感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。放射治療在治療惡性腫瘤的同時也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能減退、骨髓抑制等并發(fā)癥， 其發(fā)病機(jī)理可能為放療破壞了骨髓內(nèi)細(xì)胞和外周血液中粒細(xì)胞的平衡， 導(dǎo)致白細(xì)胞減少， 甚至出現(xiàn)全血減少。骨髓的抑制程度與放射劑量 、照射范圍以及照射部位等有關(guān)。 由于盆骨骨髓造血在成人骨髓造血中發(fā)揮重要作用，而宮頸癌患者放療主要照射部位為盆腔，直接對盆骨骨髓造血功能造成損害。

骨髓抑制在中醫(yī)學(xué)中屬 “血虛”范疇， 其病機(jī)主要為臟腑虧損、氣血不足，主要與脾腎虧虛密切相關(guān)[5]。近年來，一些研究表明中醫(yī)藥在預(yù)防放化療所致骨髓抑制方面具有一定作用[6]，黃芪多糖為從中藥黃芪的提取的活性成分，具有益氣攝血、利水退腫和生肌等功效[7]。研究表明黃芪多糖可以通過提高機(jī)體免疫力而發(fā)揮輔助抗癌作用， 此外，黃芪多糖還具有抗病毒、抗衰老、抗輻射和抗氧化等多重作用[8]。在本項研究中，我們就注射用黃芪多糖對宮頸癌化療患者骨髓抑制的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在放化療的基礎(chǔ)上接受黃芪多糖治療的患者其白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計數(shù)的下降幅度明顯小于未接受黃芪多糖治療的宮頸癌患者，并且治療總有效率也明顯提高，差異顯著(P<0.05)。說明注射用黃芪多糖能夠有效減輕放化療引起的骨髓有核細(xì)胞損害，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，我們認(rèn)為 注射用黃芪多糖可以減輕宮頸癌放化療所致的骨髓抑制，對骨髓具有一定的保護(hù)作用，并且具有價格低，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療宮頸癌的過程中值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡芝, 徐律, 黃一統(tǒng),等. 多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志, 2014, 20(10): 829-832.

[2] 葉學(xué)松. 同步化療治療食管癌的臨床療效及毒副作用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,22(34): 169-170.

[3] 李曉虹, 李安群, 沈雪歌,等. 年輕女性惡性腫瘤化療臨床分析[J]. 廣州醫(yī)藥, 2016, 47(1): 18-20.

[4] LARMOUR, LI, JOBLING TW, GARGETT CE. A Review of Current Animal Models for the Study of Cervical Dysplasia and Cervical Carcinoma[J]. International Journal of Gynecological Cancer, 2015,25(8): 1345-1352.

[5] 龐香茹. 中藥治療惡性腫瘤放化療后骨髓抑制的臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2011, 26(4): 393-394.

[6] 談發(fā)明, 劉顏, 陳茂華,等. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯對腫瘤放、化療導(dǎo)致的骨髓抑制的保護(hù)作用[J]. 湖北中醫(yī)雜志, 2014,36(8): 77-78.

[7] 湯新躍, 蔡長青,廖萬清. 注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2015,15(9): 30-31.

[8] 柏冬志, 東方, 唐文婷, 等. 黃芪多糖藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2014,27(1): 60- 62.

Clinical effect of astragalus polysaccharides on protecting marrow suppression of cervical carcinoma after chemotherapy

ObjectiveTo explore the clinical effect of astragalus polysaccharides on protecting marrow suppression of cervical carcinoma after chemotherapy.Methods110 cases of patients with cervical carcinoma treated in our hospital from November 2012 to October 2015 in our hospital were selected and divided into control group and observation group, each group contains 55 cases. Both groups of patients received radiotherapy and chemotherapy of paclitaxel combined with cisplatin, and the observation group additionally received intravenous injection of astragalus polysaccharides for 10 days, to compare the hemogram before and after treatments between two groups.ResultsAfter treatments, the total effective rate of the observation group was 61.81%, significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The white blood cell, red blood cell and platelet count reduced in two goups after treatment. Compared with the control group, there was no significant decrease in the observation group.ConclusionAstragalus polysaccharides injection may reduce the marrow suppression induced by radiotherapy and chemotherapy in the treatment of cervical cancer, and it has a protective effect on the bone marrow.

Astragalus Polysaccharides Injection;Cervical Carcinoma;Radiotherapy and Chemotherapy;Marrow Suppression

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.013

2016- 06-10)