王帥兵，張培培

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

1例老年犬子宮蓄膿的診治與體會

王帥兵，張培培

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

犬子宮蓄膿是犬子宮內(nèi)蓄積大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥和細(xì)菌感染的疾病。主要介紹1例老年犬子宮蓄膿的診治過程，分析了老年犬多發(fā)該病的原因，提出了老年犬子宮蓄膿病的手術(shù)治療注意事項(xiàng)和預(yù)防建議，以期為獸醫(yī)同仁及養(yǎng)犬愛好者有效防治該病提供參考。

子宮蓄膿；手術(shù)治療；老年犬

犬子宮蓄膿是臨床上犬的一種急性或慢性產(chǎn)科疾病，高齡犬及未經(jīng)產(chǎn)母犬發(fā)病更多見，其特征是犬子宮腔內(nèi)積聚大量膿液不易排出，伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥和細(xì)菌感染，不及時(shí)治療可造成犬腎臟損傷，導(dǎo)致毒血癥，甚至造成多器官衰竭而死亡［1］。臨床通常根據(jù)臨床癥狀、血液檢查、X光顯影或B超來診斷該病。以下筆者將對臨床接診的1例老年犬子宮蓄膿的診治過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，并分析老年犬多發(fā)該病的原因。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

1 病例介紹與診斷

1.1 主訴 雜種犬，13歲，10 kg，雌性，未配過種。主訴：約1月前該犬開始消瘦，食欲不佳。近日發(fā)現(xiàn)其不食，喜歡飲水，排尿次數(shù)增加，陰道有帶血分泌物流出，腹部明顯膨大，撫摸腹部時(shí)躲避。

1.2 臨床癥狀與觸診 患犬精神沉郁，蜷縮臥地，強(qiáng)行站立時(shí)弓腰曲背，不愿行走，外陰部有褐色分泌物流出，腹圍明顯增大，觸摸其腹部患犬反應(yīng)強(qiáng)烈，腹部觸診有明顯腫脹感，體溫38.5℃，呼吸60次/min，心率140次/min。

1.3 血常規(guī)和血液生化檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。由表1可見，患犬WBC（白細(xì)胞總數(shù)）、Lymph（淋巴細(xì)胞）和Gran（粒細(xì)胞）數(shù)量明顯升高，表明機(jī)體存在炎癥。血液抹片發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞核左移現(xiàn)象明顯，表明患犬體內(nèi)有嚴(yán)重炎癥。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果

圖1 患犬腹側(cè)位X光顯影

圖2 患犬腹部正位X光顯影

圖3 患犬B超檢查結(jié)果

血液生化檢查結(jié)果如表2。由表2可見，患犬ALP（堿性磷酸酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、BUN（尿素氮）、CREA（肌酐）水平升高，表明患犬肝腎功能減弱；ALB（白蛋白）升高表明機(jī)體處于脫水狀態(tài)；GLU（血糖）和Ca（血鈣）檢查結(jié)果低于正常值，表明機(jī)體處于營養(yǎng)不良和低血鈣狀態(tài)。

1.4 X光檢查 對患犬分別進(jìn)行腹側(cè)位和腹部正位X光檢查，結(jié)果見圖1、圖2。由圖1和圖2可見，由腹中部到腹下部有明顯彎曲軟組織陰影，即子宮，且子宮明顯增粗。

1.5 B超檢查 B超檢查明顯可見子宮內(nèi)無回聲的暗性液區(qū)，表明子宮內(nèi)含大量積液。B超檢查結(jié)果見圖3。

2 確診與手術(shù)治療

通過臨床癥狀、血常規(guī)和血液生化檢查，初步診斷為子宮蓄膿，根據(jù)X光檢查和B超檢查結(jié)果，確診為閉鎖型子宮蓄膿，建議對患犬進(jìn)行手術(shù)治療。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為了增強(qiáng)病犬體力以及發(fā)生休克或麻醉意外時(shí)便于急救，術(shù)前埋置靜脈留置針，給病犬輸入補(bǔ)液，如格林氏液、肌苷、葡萄糖、VC、VB6、止血敏等。同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)器械并消毒，手術(shù)室紫外線照射30 min消毒。

2.2 麻醉、保定與消毒 患犬術(shù)前禁食6 h，禁止飲水2 h后，皮下注射阿托品0.4 mL，15 min后肌肉注射舒泰2.0 mL，全身麻醉。仰臥保定，術(shù)部剃毛，碘酊消毒，2 min后用酒精脫碘，用4塊創(chuàng)巾將術(shù)部和非術(shù)部隔離。

2.3 手術(shù)過程 手術(shù)刀從臍后1 cm處沿腹中線切開皮膚，剪開并分離皮下組織，然后依次剪開肌肉、腹膜，打開腹腔，找到子宮游離端，慢慢拉出子宮角，用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布蓋在子宮上以防污染。鈍性分離一側(cè)卵巢懸韌帶和子宮闊韌帶，雙重結(jié)扎卵巢動(dòng)、靜脈及其懸韌帶后將其剪斷。用同樣的方法處理另一側(cè)卵巢。將斷離的卵巢和子宮體小心拉出體外，雙重結(jié)扎子宮頸和子宮動(dòng)、靜脈，用腸鉗固定子宮頸，在腸鉗后方剪斷子宮頸，將子宮和卵巢全部摘除。用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗子宮頸斷端開口處，用滅菌紗布擦拭干，雙重結(jié)扎子宮頸斷端后，用溫生理鹽水沖洗腹腔，利用吸引器吸出多余生理鹽水。

腹腔內(nèi)撒布頭孢拉啶粉預(yù)防感染，常規(guī)三層縫合腹壁（腹膜、腹直肌、皮膚），其中腹膜、腹直肌縫合使用可吸收縫線，皮膚結(jié)節(jié)縫合。切口用碘酊消毒后以繃帶固定，防止犬舔咬傷口。

2.4 術(shù)后護(hù)理及治療效果 患犬術(shù)后以抗菌消炎和補(bǔ)液為主。每天肌肉注射氨芐西林0.5 g以防感染，同時(shí)用5%葡萄糖120 mL、甲硝唑注射液30 mL、ATP 20 mg、VC 50 mg和復(fù)方氯化鈉注射液75 mL混合靜脈輸液，連用5 d。期間食用易消化食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)患犬術(shù)后精神逐漸好轉(zhuǎn)，食欲漸增，術(shù)后第5天傷口完好，1周后拆線，創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后1個(gè)月電話追訪，該犬精神狀況良好，一切正常。

3 病例診治體會

3.1 子宮蓄膿多發(fā)于老年犬 子宮蓄膿大多數(shù)是以體內(nèi)激素水平紊亂為第一誘因。雌性犬發(fā)情后期孕酮水平升高時(shí)，子宮內(nèi)膜增生，子宮腺體過量分泌，子宮肌層收縮減弱，分泌物在子宮內(nèi)聚集。同時(shí)，孕酮降低淋巴細(xì)胞活性，導(dǎo)致子宮免疫力下降；孕酮還可阻礙白細(xì)胞進(jìn)入子宮腔，無法及時(shí)清除侵入子宮內(nèi)的細(xì)菌，使得細(xì)菌在宮內(nèi)繁殖引發(fā)子宮蓄膿。另外，雌激素也可增強(qiáng)孕酮對子宮的損害作用和加快子宮蓄膿的發(fā)生［2］。因此，犬子宮蓄膿是犬體內(nèi)激素與細(xì)菌長期、反復(fù)相互作用引起的子宮病變。

通常犬子宮第一次被感染時(shí)極少發(fā)生子宮蓄膿，但周期性反復(fù)的子宮感染，極易引起子宮蓄膿。老年犬和未經(jīng)產(chǎn)犬隨著年齡的增長和機(jī)體免疫力下降，伴隨細(xì)菌感染的長期累積效應(yīng)，更易發(fā)生子宮蓄膿［3］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，子宮蓄膿發(fā)病犬平均年齡為5.9歲，其中5歲以上的犬占發(fā)病總數(shù)70%，無生育史的犬更易發(fā)病，因?yàn)樯龝谷w內(nèi)的激素水平達(dá)到平衡狀態(tài)。

3.2 老年犬子宮蓄膿治療中應(yīng)注意的問題 犬子宮蓄膿治療方法主要有藥物保守治療和手術(shù)治療2種，因保守療法復(fù)發(fā)率高，故臨床上多采用手術(shù)治療。因手術(shù)摘除卵巢子宮后導(dǎo)致腹腔壓力突然降低，使患犬全身血液迅速回流至腹腔，易導(dǎo)致患犬全身供血不足引起休克，老年犬通常體質(zhì)較弱更易引起休克。因此，老年犬術(shù)前應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)液，以糾正患犬脫水、電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)體質(zhì)，提高其在手術(shù)中的抗應(yīng)激能力［5］。

另外，術(shù)前應(yīng)充分了解犬的體質(zhì)。因老年犬體質(zhì)弱，同時(shí)受子宮蓄膿的影響，肝腎功能明顯衰退，手術(shù)前麻醉藥的使用劑量應(yīng)比常量小，否則易導(dǎo)致患犬因麻醉過度而死亡。同時(shí)老年犬術(shù)中易出現(xiàn)休克或麻醉意外，因此在術(shù)前應(yīng)放置靜脈留置針和急救藥品，以便及時(shí)搶救。

3.3 老年犬應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防子宮蓄膿 母犬若無生育計(jì)劃應(yīng)及早實(shí)施絕育手術(shù)，通常在1歲成年后及早完成，以防后患。未絕育的老年犬，尤其是未經(jīng)產(chǎn)的老年犬應(yīng)定期進(jìn)行全面體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)，早治療。筆者認(rèn)為預(yù)防犬子宮蓄膿最好的方法是施行卵巢子宮全摘除手術(shù)。

［1］侯加法.小動(dòng)物疾病學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1996：78-79.

［2］張志宏，馬生友，李蓮，等.犬子宮蓄膿的病因及診治［J］.中國畜牧獸醫(yī)，2010，37（7）：203-204.

［3］陸海.42例犬子宮蓄膿的病例分析及診治［D］.楊凌：西北農(nóng)林科技大學(xué)，2015.

［4］譚勇輝.寵物犬子宮蓄膿病例臨床診斷與治療體會［J］.湖南畜牧獸醫(yī)，2013（3）：26-28.

［5］董美榮.犬子宮蓄膿的手術(shù)療法及體會［J］.中國畜牧獸醫(yī)文摘，2014，30（11）：183.

S858.292.72

A文章順序編號1672-5190（2016）11-0110-03

2016－11－01

王帥兵（1979—），女，講師，碩士，主要從事藥物研究與分析應(yīng)用工作。

（責(zé)任編輯：錢英紅）