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        提升醫(yī)院患者安全管理水平的實(shí)踐

        2016-11-01 21:00:00黃海霞趙志勇
        浙江醫(yī)學(xué)教育 2016年4期
        關(guān)鍵詞:全院醫(yī)務(wù)人員維度

        黃海霞,趙志勇

        (建德市第一人民醫(yī)院,浙江 建德 311600)

        ·臨床教學(xué)與管理·

        提升醫(yī)院患者安全管理水平的實(shí)踐

        黃海霞,趙志勇

        (建德市第一人民醫(yī)院,浙江 建德 311600)

        目的:調(diào)查縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)的現(xiàn)狀,為改進(jìn)患者安全管理工作提供依據(jù)。方法依據(jù)美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局(AHRQ)安全文化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷,對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果根據(jù)第一次調(diào)查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性措施,第2次調(diào)查結(jié)果顯示,在問(wèn)卷9個(gè)維度上的得分除第2維度(學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn))無(wú)差異外,其余8個(gè)維度比第1次調(diào)查有改進(jìn)(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員的患者安全意識(shí)調(diào)查與改善,對(duì)建立良好的患者安全意識(shí)氛圍有重要價(jià)值。

        縣級(jí)醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;安全意識(shí);調(diào)查

        Abstract:[Objective]Toinvestigate the status quo of the patients’ safety awareness of medical staff in county hospitals, So as to provide a basis for improvement patient’s safety management level.[Method]According to the American Health Care Research and Quality Bureau’s (AHRQ) safety culture standard, we designedquestionnaire for medical staff in hospital.[Result]After the first survey, the implementation of targeted measures was used. Second survey results show thatin 9 dimensions except the second one (learning and continuous improvement), the rest 8 dimensionswas better than those in the first survey(P<0.05).[Conclusion] It is important to establish a good atmosphere of patient safety awareness from investigation and improvemedical staff’s safety awareness.

        Keywords:county hospital; medical personnel; safety culture; investigation

        為了營(yíng)造醫(yī)院職工對(duì)患者安全意識(shí)的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[1],我院以創(chuàng)建美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部(JCI)認(rèn)證為契機(jī),自制調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)全院職工進(jìn)行患者安全認(rèn)知測(cè)評(píng),積極整改薄弱環(huán)節(jié)和存在的隱患,并將一種非懲罰的、激勵(lì)性的工作方式融入到日常工作中,取得了較好的實(shí)施效果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        采取整群抽樣的方法,分別于2014年6月及2015年3月在全院范圍內(nèi)對(duì)職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查工具 參考美國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和研究組織的醫(yī)院患者安全調(diào)查表[2],該表具有良好的信度(Cronbach’s α 0.63~0.84)和效度(r=0.23~0.30),結(jié)合本院實(shí)際,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表。調(diào)查問(wèn)卷包括2部分。第一部分:背景資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、所在科室、工作年限等。第二部分:患者安全意識(shí)調(diào)查,共9個(gè)維度45項(xiàng)子條目,用來(lái)了解醫(yī)務(wù)人員的患者安全意識(shí)及其機(jī)構(gòu)相關(guān)的患者安全意識(shí)水平。測(cè)試條目分正向和負(fù)向測(cè)試,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分:正向測(cè)試條目中強(qiáng)烈不同意1分、不同意2分、中立3分、同意4分、強(qiáng)烈同意5分,并計(jì)算各項(xiàng)度的百分比。負(fù)向內(nèi)容轉(zhuǎn)換為正向內(nèi)容計(jì)算百分比。每個(gè)維度的總得分為5分,設(shè)定3分為中等水平,得分越高,意味著受調(diào)查者對(duì)患者安全意識(shí)的感受越好。

        1.2.2 調(diào)查方法 公布調(diào)查目的、意義及自愿保密的原則,實(shí)行全院局域網(wǎng)絡(luò)電腦在線(xiàn)測(cè)評(píng),黨政辦負(fù)責(zé)問(wèn)卷的在線(xiàn)開(kāi)放測(cè)評(píng)和結(jié)束收回時(shí)間。問(wèn)卷采取匿名形式填寫(xiě)。

        1.2.3 第一次調(diào)查結(jié)果及整改措施 測(cè)評(píng)結(jié)果顯示員工反映的問(wèn)題集中在:擔(dān)心不良事件上報(bào)受到懲罰,因而上報(bào)率低、數(shù)量少;認(rèn)為部門(mén)存在患者安全問(wèn)題。針對(duì)測(cè)評(píng)所反映的問(wèn)題,醫(yī)院采取了一系列整改措施:(1)制定《員工申訴制度》,對(duì)員工申訴內(nèi)容保守秘密,如有泄密者進(jìn)行處罰;對(duì)申訴人打擊報(bào)復(fù)的從重處罰。建立無(wú)責(zé)、透明的不良件事通報(bào)系統(tǒng),上報(bào)人員予以獎(jiǎng)勵(lì);(2)由質(zhì)管辦牽頭,再次對(duì)全院進(jìn)行《不良事件上報(bào)原因問(wèn)卷調(diào)查》,測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,員工認(rèn)為不良事件上報(bào)流程太繁瑣,對(duì)不良事件分類(lèi)不熟悉。因而對(duì)上報(bào)流程進(jìn)行再簡(jiǎn)化,不良事件分類(lèi)組織全院再培訓(xùn);(3)在全院舉辦“查隱患、保安全”活動(dòng),讓每個(gè)員工查找身邊的安全隱患,逐一進(jìn)行整改。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 問(wèn)卷回收情況

        2014年6月及2015年3月各進(jìn)行一次問(wèn)卷,2014年全院在職職工970人,參與問(wèn)卷調(diào)查652人,占比67.22%,經(jīng)篩選有效問(wèn)卷650份,有效率為99.69%;2015年全院在職職工977人,參與問(wèn)卷測(cè)評(píng)668人,占比68.37%,有效問(wèn)卷668份,有效率為100%。2次問(wèn)卷參與人員結(jié)構(gòu)基本相同,基本覆蓋全院工種。2次問(wèn)卷對(duì)象的職稱(chēng)、年齡、學(xué)歷、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.2 各維度得分情況

        2次問(wèn)卷各維度得分比較見(jiàn)表1。醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于患者安全意識(shí)的掌握情況顯著改觀。其中“認(rèn)為醫(yī)院患者安全等級(jí)非常好”選項(xiàng),2015年9.5%員工強(qiáng)烈同意,比2014年測(cè)評(píng)結(jié)果5%增長(zhǎng)了47%;45.1%員工選擇同意,比2014年42%增長(zhǎng)了7.4%;24.5%員工中立,比2014年36%下降了31.9%;0.9%員工不同意,比2014年2%下降了56.5%??傮w表明醫(yī)院患者安全等級(jí)處于較安全的狀態(tài),也表明醫(yī)院管理層在第一次問(wèn)卷后采用的患者安全管理措施獲得了員工認(rèn)可。

        表1 患者安全意識(shí)相關(guān)維度2次測(cè)評(píng)得分情況

        3 討論

        3.1 問(wèn)卷的作用

        醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)是以安全為目的一種組織行為,該研究起源于美國(guó)[3],而我國(guó)對(duì)其研究尚處于起步階段[4],目的在于確?;颊甙踩?,實(shí)現(xiàn)安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。此次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)本院?jiǎn)T工患者安全意識(shí)方面凸顯的問(wèn)題能有效了解,并進(jìn)行有針對(duì)性地整改。本組研究表明,這種調(diào)查與持續(xù)改善對(duì)建立良好的患者安全意識(shí)氛圍有重要價(jià)值。

        3.2 第2次調(diào)查存在問(wèn)題

        3.2.1 評(píng)價(jià)安全文化的保障措施能力不足 2次測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,“學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)”維度出現(xiàn)回落,與問(wèn)卷中的條目“當(dāng)我們做出改變來(lái)提高患者安全,我們會(huì)評(píng)估這個(gè)改善措施的有效性”有關(guān),員工對(duì)保障患者安全措施有認(rèn)知,但對(duì)效果評(píng)價(jià)評(píng)估能力不足。

        3.2.2 人力配置及員工滿(mǎn)意度有待提高 “員工的工作壓力”維度,2014年2.93±0.55,低于中等水平,員工認(rèn)為工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不能給患者提供最好的照護(hù),2015年3.25±0.18,略高于中等水平,改善不明顯。

        3.2.3 擔(dān)心不良事件上報(bào)會(huì)懲處 調(diào)查結(jié)果顯示,“不良事件上報(bào)零處罰”這個(gè)維度,第1次測(cè)評(píng)后經(jīng)過(guò)一年的改進(jìn),第2次測(cè)評(píng)成效不明顯,說(shuō)明員工仍有擔(dān)心受處罰,或?qū)x升、評(píng)優(yōu)有影響的顧慮。

        3.2.4 各部門(mén)之間溝通需加強(qiáng)[5]調(diào)查結(jié)果顯示,“醫(yī)院部門(mén)與部門(mén)之間不太溝通,患者轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門(mén)容易被忽視”條目,在第2次測(cè)評(píng)中得分最低。究其原因,員工認(rèn)為隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,新進(jìn)員工增多,缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)無(wú)法提供患者全面信息,而部門(mén)間的信息溝通不靈敏,影響醫(yī)護(hù)之間有效溝通。

        3.3 建議

        3.3.1 加強(qiáng)醫(yī)院安全文化教育 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)重視醫(yī)院安全文化教育,營(yíng)造濃厚的安全氛圍。其次,加強(qiáng)醫(yī)院安全文化教育,不僅要開(kāi)展相關(guān)教育講座,更重要的是將安全文化納入考核,以此來(lái)增加醫(yī)務(wù)人員的重視程度。

        3.3.2 進(jìn)一步完善不良事件報(bào)告系統(tǒng) 不良事件報(bào)告最主要的問(wèn)題是不良事件上報(bào)不及時(shí),其主要原因是員工擔(dān)心上報(bào)會(huì)受到懲罰,或是上報(bào)系統(tǒng)程序太繁瑣,醫(yī)務(wù)人員不愿意填報(bào)。因而,醫(yī)院應(yīng)制定不良事件上報(bào)免懲制度,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)有效地上報(bào)不良事件。其次,不良事件上報(bào)系統(tǒng)程序要簡(jiǎn)約。鼓勵(lì)患者參與辨別和報(bào)告不良事件[6]。

        3.3.3 廣泛運(yùn)用SBAR報(bào)告模式[7],加強(qiáng)有效溝通 SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫(xiě),是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式,用于傳遞患者病情信息,能夠提高醫(yī)護(hù)間患者信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性。此外,醫(yī)院各層級(jí)、各部門(mén)之間應(yīng)建立雙向積極溝通機(jī)制。溝通的形式可以多樣化,通過(guò)各種會(huì)議形式,部門(mén)間會(huì)診,或是內(nèi)部溝通的各種載體如醫(yī)院網(wǎng)站、短信平臺(tái)、廣播系統(tǒng)等。

        3.3.4 建立行之有效的績(jī)效考核體制 科學(xué)公平的績(jī)效考核體制能為醫(yī)務(wù)人員提供良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間,尤其是獎(jiǎng)懲制度、績(jī)效分配制度等方面的不斷完善,對(duì)于提升員工的個(gè)人滿(mǎn)足感具有重要的作用。

        3.3.5 加大醫(yī)務(wù)人員的招聘力度,重視個(gè)人發(fā)展 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)增加工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高科室的醫(yī)務(wù)人員人數(shù),或?yàn)闈M(mǎn)足醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員編制需要與當(dāng)?shù)厝耸戮稚逃懺黾铀獞?yīng)聘醫(yī)務(wù)人員總數(shù)。醫(yī)院關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人發(fā)展,提供再教育的機(jī)會(huì)。按照“引進(jìn)來(lái)、走出去”的原則,制定培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)計(jì)劃,激發(fā)員工工作積極性,提高對(duì)工作的滿(mǎn)意度。

        [1]美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì).美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[S].陳同鑒,王羽,周簡(jiǎn),譯.第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008.

        [2]劉義蘭,趙光紅,李芬,等.患者護(hù)理安全管理模式構(gòu)想及其實(shí)施保障初探[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(8):78-79.

        [3]李漓,劉雪琴.護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):304-307.

        [4]彭華,王怡,羅林枝,等.病人安全辦公室的工作理念和實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(9):72-75.

        [5]黃曉花,戴曉娜,呂娜. JCI評(píng)審下的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系構(gòu)建及運(yùn)作[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(2):43-44.

        [6]羅蕾,王國(guó)蓉,梁海鑫. 住院患者參與患者安全的認(rèn)知與需求情況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(19):2285-2287.

        [7]蔣麗莉,盧曉莉,賈麗華.SBAR溝通方式在急診年輕護(hù)士規(guī)范化交班培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(6):25-27.

        Practiceofimprovingsafetymanagementlevelforpatientswithpatient'ssafetyawareness

        HUANGHaixia,ZHAOZhiyong

        (The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600,China)

        R192

        B

        1672-0024(2016)04-0021-03

        黃海霞(1976-), 女,浙江建德人,本科,主管護(hù)師。研究方向:醫(yī)院管理

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