甘 泉，朱偉珍，盧里里，李靜靜

（臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

·護(hù)理管理·

腦梗死患者采用全程健康教育的效果探討

甘 泉，朱偉珍，盧里里，李靜靜

（臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

目的：探討腦梗死患者采用全程健康教育的效果。方法：入選90例醫(yī)院收治的腦梗死患者，根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，2組均給予相同的治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組45例患者給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組45例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程健康教育，2組均干預(yù)一個(gè)月。結(jié)果：觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度（97. 78%）和健康知識(shí)知曉率（84.44%）顯著高于對(duì)照組（82.22%、55.56%），觀察組HAMD評(píng)分（－7.86±2.15）、HAMA評(píng)分（－7.15±2.09）干預(yù)前后差值（干預(yù)后－干預(yù)前）顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分（20.31±5.87）干預(yù)前后差值顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全程健康教育能夠提高腦梗死患者健康知識(shí)知曉率，改善心理狀態(tài)和日常生活能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

腦梗死；全程健康教育；心理狀態(tài)；日常生活能力

Abstract：［Objective］To explore the effectof the whole health education on cerebral infarction patients.［Method］90 cases cerebral infarction patients in our hospitalwere chosen and divided into the observation group and the control group，according to the presentorder and odd number.Patients in these two groupswere given the same treatmentand care，which 45 cases patients in the control group were given a traditionalhealth education and 45 patients in the observation group were given awhole health education，both of groupswere intervened for onemonth.［Result］Compared with the controlgroup（82.22%、55.56%）that the nursing satisfaction（97.78%）and health know ledge awareness（84.44%）in the observation group were significantly higher（P＜0.05）.Compared with the control group，the HAMD scores（－7.86±2.15）and HAMA scores（－7.15±2.09）in the observation group were significantly lowerbefore and after intervention，while that the BIscore（20.31±5.87）was significantly higher（P＜0.05）.［Conclusion］The whole health education could improve the cerebral infarction and health know ledge awareness，and it could also improve the psychologicalstatus and daily life ability，whichmay be useful in improving the quality of nursing service.

Key words：cerebral infarction；thewhole health education；psychological states；daily life ability

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，研究表明，健康教育能夠提高患者健康知識(shí)掌握程度，對(duì)預(yù)后改善和生活質(zhì)量的提高有益，但其在腦梗死患者中的作用仍需進(jìn)一步明確［1］。本研究對(duì)45例腦梗死患者采用全程健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年2月臺(tái)州醫(yī)院收治的90例腦梗死患者作為研究對(duì)象，均符合以下入選條件：（1）符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)MRI或者CT檢查確診；（2）年齡≥40歲，均為首次發(fā)?。唬?）意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知功能障礙；（4）知情同意并自愿參與；（5）排除有其他軀體疾病影響日常生活能力患者；（6）排除理解能力差不能配合調(diào)查患者；（7）排除出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁、焦慮患者。根據(jù)收治順序單雙號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)為觀察組，共45例，其中男26例，女19例；年齡42～77歲，平均年齡（59.56±18.60）歲；文化程度為大學(xué)及以上12例，高中19例，初中10例，小學(xué)及以下4例。雙號(hào)為對(duì)照組，共45例，其中男28例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡（60.03± 19.32）歲；文化程度為大學(xué)及以上10例，高中16例，初中12例，小學(xué)及以下7例。2組一般資料具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組患者均給予腦梗死常規(guī)治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)健康教育方法，包括入院介紹、腦梗死健康知識(shí)床旁宣教、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、利用閱讀宣傳欄等手段進(jìn)行健康教育等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程健康教育，具體方法和內(nèi)容是：

1.2.1 評(píng)估 根據(jù)患者的病情、生活習(xí)慣、個(gè)性特征、文化程度、個(gè)人病史、心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、對(duì)疾病了解程度、社會(huì)背景以及對(duì)預(yù)后的態(tài)度制定個(gè)性化的健康教育方案和計(jì)劃，并認(rèn)真聽(tīng)取和征求患者以及家屬的健康需求。

1.2.2 全程心理疏導(dǎo) 首先，堅(jiān)持每天與患者溝通交流，時(shí)間超過(guò)40min，多了解和掌握患者的心理狀態(tài)變化并據(jù)此給予患者針對(duì)性的健康宣教，消除患者的疑慮，減少患者的恐慌。例如患者在診療中對(duì)腦梗死的原因不了解，對(duì)預(yù)后的預(yù)期較低，會(huì)出現(xiàn)情緒低落和過(guò)分憂慮。本組患者中有4例患者發(fā)病后出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言的現(xiàn)象。通過(guò)堅(jiān)持每天長(zhǎng)時(shí)間的有效溝通，及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒并積極疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，給予患者恢復(fù)健康、戰(zhàn)勝疾病的信心。溝通時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，包括腦梗死的誘因、危險(xiǎn)因素、治療和預(yù)后一般狀況以及需要注意的事項(xiàng)，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣和態(tài)度。其次，組織病友之間多進(jìn)行交流，可以讓恢復(fù)得好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，將親身的恢復(fù)經(jīng)歷分享給其他患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者之間的相互交流，重建人際關(guān)系?？梢宰尰颊呒覍賲⑴c到健康教育中來(lái)，讓患者感受到家庭的溫暖和親情，消除患者因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)帶來(lái)的顧慮。最后，通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸、靜坐以及通過(guò)組織看電視、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法愉悅患者身心，排解不良情緒。

1.2.3 全程康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)出現(xiàn)肢體功能障礙的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)合并語(yǔ)言功能障礙患者給予充分的關(guān)心和體貼，并對(duì)患者的舌部運(yùn)動(dòng)和發(fā)音進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)需求，必要時(shí)可以聯(lián)系專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 出院后隨訪及指導(dǎo) 對(duì)患者出院后的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持語(yǔ)言、肢體等功能鍛煉，囑患者定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)對(duì)患者的肢體語(yǔ)言功能障礙恢復(fù)情況、精神狀態(tài)、服藥情況、不適癥狀等進(jìn)行檢查并給予健康指導(dǎo)。

2組干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉率調(diào)查 患者出院當(dāng)天采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷和健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／有效問(wèn)卷數(shù)×100%。健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷包括飲食、生活方式、心理、疾病相關(guān)知識(shí)、藥物5個(gè)方面共50道單項(xiàng)選擇題，每題2分，總分100分，60分為知曉。

1.3.2 心理狀態(tài)和日常生活能力 分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］評(píng)價(jià)抑郁和焦慮狀態(tài)，采用Barthel指數(shù)（BI）［5］評(píng)價(jià)日常生活能力。HAMD、HAMA得分越高癥狀越明顯，BI得分越高日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉率比較

觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉率分別為97.78%和84.44%，顯著高于對(duì)照組的82.22%和55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度和健康知識(shí)知曉率比較［N（%）］

2.2 2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、BI評(píng)分干預(yù)前后差值比較

觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分干預(yù)前后差值（干預(yù)后－干預(yù)前）顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分干預(yù)前后差值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、BI評(píng)分干預(yù)前后差值比較

3 討論

3.1 全程健康教育有利于提高健康知識(shí)知曉率和患者滿意度

本研究入選的均為首次發(fā)病患者，對(duì)疾病知識(shí)了解匱乏，健康意識(shí)相對(duì)薄弱，自律性也較差。住院期間尤其是出院后沒(méi)有按照健康指導(dǎo)進(jìn)行合理飲食和生活。傳統(tǒng)口頭講解的健康宣教模式采用灌輸式授予知識(shí)，缺少與患者的溝通和互動(dòng)，患者接受度低，且對(duì)于許多專業(yè)術(shù)語(yǔ)不能理解，掌握程度不理想［6］。而腦梗死患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)造成注意力及定向力下降，對(duì)知識(shí)的掌握會(huì)造成一定的影響［7］。全程健康教育先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化的教育方案，通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，了解患者以及家屬的健康需求，并給予針對(duì)性的教育［8］。通過(guò)采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講解，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)變化選擇合適的健康宣教時(shí)機(jī)，大大提高了宣教的效率，提高了患者健康知識(shí)掌握程度［9］。此外，全程教育對(duì)患者出院后進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性［10］。而讓患者家屬參與健康教育中幫助患者及其家屬更好地對(duì)病情以及各種檢查、治療、用藥的目的和作用有所了解，增加了治療的透明度，拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

3.2 全程健康教育有利于改善患者心理狀態(tài)和日常生活能力

腦梗死患者因憂慮自己的病情給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)常出現(xiàn)焦慮和抑郁。全程健康教育讓患者家屬參與到健康教育中來(lái)，讓患者感受到家庭的溫暖和親情，消除患者因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)帶來(lái)的顧慮。此外，全程健康教育采用全程心理疏導(dǎo)，堅(jiān)持每天與患者交流溝通40min，多了解并掌握患者實(shí)時(shí)的心理狀態(tài)和變化。通過(guò)多鼓勵(lì)患者，給患者恢復(fù)疾病的信心，并通過(guò)一系列放松療法全面愉悅患者身心，消除患者緊張、恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全程康復(fù)指導(dǎo)，包括肢體功能和語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，給予患者充分的關(guān)心和體貼，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了日常生活活動(dòng)能力，從而對(duì)改善生活質(zhì)量有益。

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The effect of thewhole health education on Cerebral Infarction patients

GAN Quan，ZHUWeizhen，LU Lili，LI Jingjing
（Taizhou Hospital，Zhejiang 317000，China）

R473.5

B

1672－0024（2016）06－0016－03

甘 泉（1982－），女，浙江臨海人，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理