徐東娥，許麗菲，金 金，宋曉君，俞玲亞，俞銀華，徐方忠

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

·教學研究與管理·

自主學習型臨床護理帶教模式的實踐與思考

徐東娥，許麗菲，金 金，宋曉君，俞玲亞，俞銀華，徐方忠

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

目的：研究自主學習型臨床護理帶教模式在提高護理實習生護理程序運用能力和整體護理能力的效果。方法：將符合納入標準的120名護理實習生隨機分為觀察組和對照組各60名，分別用自主學習型和傳統(tǒng)型2種臨床帶教模式帶教，實習結束進行2種帶教模式效果比較。結果：觀察組護理實習生在實習綜合能力、出科整體護理考核、帶教老師對實習生的表現(xiàn)評價和護理實習生自我評價等方面的得分高于對照組（P＜0.05）。結論：自主學習型帶教模式對提高護理實習生的綜合能力和整體護理能力，提高帶教質量，具有積極的促進作用，值得在臨床護理帶教中推廣應用。

自主學習；護理實習生；臨床帶教模式

Abstract：［Objective］To study the ClinicalNursing Teaching Mode of Autonomous Learning on improving nursing students’ability of using nursing procedure and holistic nursing.［Method］120 nursing students were selected and random ly divided into observation group and control group，with 60 nursing students in each，w ith two different clinical teachingmodes，respectively and to compare teaching effects on the end of the internship.［Result］The nursing students’comprehensive ability and holistic nursing assessment，the performance evaluated by both clinical teacher and nursing students themselveswere statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］The autonomous learning mode improved the quality of clinical teaching and results，and was worthy of being popularized and applied in clinical nursing teaching.

Key words：autonomous learning；nursing students；clinical teachingmode

護理臨床實習是護理理論應用于護理實踐的手段或途徑，關系著護理專業(yè)學生能否真正成為一名合格的護士，而在這期間學生實習的積極性將很大程度上決定其臨床實習的質量［1］。自主學習是指學習者不管在有無外力的幫助下，主動判斷學習需求、形成學習目標、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學習方法和評價學習效果［2］。自主學習型帶教的核心內容是實習生成為臨床實習中學習的主體，而帶教老師在其中只起到促進的作用。國外臨床護理帶教重視為實習生提供良好的實習環(huán)境，強調自主學習，以實習生為中心，即實習生依據(jù)課程目標要求和自己的學習需求制定實習目標，老師指導學生完成實習目標，或必要時及時幫助修正實習目標［3－4］。借鑒國外經(jīng)驗，我院對傳統(tǒng)的臨床護理帶教模式進行改革，采用“臨床帶教老師為主導，學生為主體”的自主學習型臨床護理帶教模式，經(jīng)2屆實習護生的實踐，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2014屆和2015屆全日制護理大?；虮究茖嵙暽?、連續(xù)臨床實習8個月及以上為納入標準。將2屆符合納入標準的護理實習生以簡單隨機法分為觀察組（自主學習型帶教模式）和對照組（傳統(tǒng)型帶教模式），實習生每屆每組30名，共120名。觀察組實習生：年齡20～25歲，平均（22.39±1.30）歲，本科33名，大專27名，女56名，男4名。對照組實習生：年齡20～24歲，平均（22.23±1.25）歲，本科30名，大專30名，女58名，男2名。2組間年齡、性別、學歷構成等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對全體護理實習生進行為期2天實習崗前教育和基本技能培訓，并組織護理基礎知識摸底考試，2組考試均分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。崗前教育后分組進行帶教。

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)型帶教模式。護理實習生完成實習崗前教育培訓后到科室，由總帶教安排“一對一”地跟人帶教實習，總帶教老師根據(jù)學校的實習大綱制定實習計劃與實習目標，護理實習生跟隨老師完成科室實習計劃。

1.2.2 觀察組 實施自主學習型帶教模式。護理實習生完成實習崗前教育培訓后到科室，帶教老師與護理實習生交流溝通后為護理實習生選定分管患者，帶教老師和學生共同制定實習計劃與實習目標，帶教老師指導護理實習生通過上網(wǎng)查閱疾病相關信息、查看病歷和采集病史等方式全面評估分管患者的一般資料（既往史、過敏史等）、疾病診斷（診斷依據(jù)等）、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）、用藥情況（藥物作用和副作用）、各種檢查（陽性指標）及護理要點，實習護生在帶教老師全程指導下獨立完成分管患者的各層次護理工作（給藥、輸液等侵入性操作必須有帶教老師現(xiàn)場指導下完成），護理實習生每周運用護理程序小結一周的實習情況，從回顧的實習進程中思考下周自己的實習目標，并與帶教老師溝通交流，在臨床帶教老師的指導下動態(tài)調整實習目標和計劃。

1.3 效果評價

2種帶教模式的護理實習生均安排內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科5個月的病房實習和3個月的手術室、急診科、ICU特殊科室實習。每個科室實習結束都要進行效果評價，效果評價參照周厚秀等［6］研制的《護理專業(yè)實習護生臨床能力的評價表》設計評價表，包括實習生實習綜合能力評價表、護理實習生出科整體護理考核評價表和護理實習生實習表現(xiàn)評價表，評價表均采用Likert5級評分［7］，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”。實習生實習綜合能力評價表包括崗位職責、溝通能力、安全護理能力、護理程序運用能力4個維度；護理實習生出科整體護理考核評價表包括資料收集與整理、護理計劃制定、個體化健康教育、體現(xiàn)人文關懷、考核應變能力5個維度；護理實習生實習表現(xiàn)評價由帶教老師對實習生的評價和實習生自我評價組成，內容包括實習態(tài)度、實習紀律、鉆研業(yè)務、團結協(xié)作、愛崗敬業(yè)5個維度。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用Epidatd3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入，使用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理。各類評價表原始得分均為等級資料，統(tǒng)計學處理時按量表習慣和樣本量作為計量資料處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組護理實習生分別在2014年6月至2015年2月和2015年6月至2016年2月完成2種帶教模式實習，實習結束時進行綜合能力、出科整體護理、實習表現(xiàn)等的評價，結果見表1、表2、表3、表4。從表中可見，觀察組的實習效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組護理實習生實習效果總體評價比較±SD，分）

表1 2組護理實習生實習效果總體評價比較±SD，分）

表現(xiàn)自我評價對照組 60 137.50±8.86 82.33±4.33 98.66±6.19 120.89±10.76觀察組 60 142.11±4.83 84.81±1.99 101.03±4.82 125.3組別 N 護理實習生實習綜合能力評價護理實習生出科整體護理考核帶教老師對護理實習生實習表現(xiàn)評價護理實習生實習7±8.31 t 3.843 3.845 2.761 2.475 P 0.000 0.000 0.008 0.016

表2 2組護理實習生實習綜合能力比較（±SD，分）

表2 2組護理實習生實習綜合能力比較（±SD，分）

指標 觀察組（N＝60） 對照組（N＝60）t P崗位職責 45.83±1.53 44.65±2.49 3.158 0.003溝通能力 32.31±1.53 31.49±2.34 2.221 0.030安全護理能力 28.62±0.78 28.09±1.47 2.491 0.016護理程序運用能力30.83±1.46 30.00±2.39 2.614 0.011

表3 2組護理實習生床邊整體護理考核比較（±SD，分）

表3 2組護理實習生床邊整體護理考核比較（±SD，分）

指標 觀察組（N＝60） 對照組（N＝60）t P資料收集與整理 4.32±0.21 4.18±0.30 3.210 0.002護理計劃制定 4.29±0.13 4.15±0.26 3.566 0.001個體化健康教育 4.32±0.14 4.10±0.33 4.349 0.000體現(xiàn)人文關懷 4.74±0.16 4.64±0.22 2.639 0.011考核應變能力4.66±0.15 4.54±0.19 3.538 0.001

表4 2組護理實習生實習表現(xiàn)評價（±SD，分）

表4 2組護理實習生實習表現(xiàn)評價（±SD，分）

指標帶教老師對護理實習生實習表現(xiàn)評價觀察組（N＝60） 對照組（N＝60）t P護理實習生實習表現(xiàn)自我評價觀察組（N＝60） 對照組（N＝60）t P實習態(tài)度 4.53±0.22 4.47±0.30 1.693 0.096 4.23±0.30 4.18±0.35 0.835 0.407實習紀律 4.50±0.23 4.34±0.30 3.834 0.000 4.43±0.31 4.32±0.38 1.535 0.130鉆研業(yè)務 4.35±0.24 4.26±0.28 2.132 0.037 4.35±0.31 4.18±0.36 2.629 0.011團結協(xié)作 4.46±0.21 4.40±0.31 1.247 0.217 4.16±0.37 4.04±0.38 1.619 0.111愛崗敬業(yè) 4.27±0.23 4.18±0.26 2.356 0.022 4.32±0.34 4.14±0.40 2.571 0.013

3 討論

3.1 自主學習型臨床護理帶教模式的優(yōu)勢

本組研究結果顯示，與傳統(tǒng)型帶教模式比較，自主學習型臨床帶教模式的實習生在綜合能力、整體護理能力、完成崗位職責、溝通能力、安全護理能力、護理程序運用能力和實習表現(xiàn)方面的得分高于傳統(tǒng)型帶教模式的實習生（P＜0.05）。護生必須通過充分的臨床實踐，才能將理論和實踐融會貫通，進而提高臨床決策和處置能力，成為合格的護理人才［8］。究其原因，主要是與傳統(tǒng)型帶教模式相比，自主學習型帶教模式注重學生能力評估和因人施教、為護生創(chuàng)造獨立思考的空間、激發(fā)學生興趣和主觀能動性、引導護生與患者溝通、鼓勵學生自我作主以及提供獨立承擔角色任務的臨床實踐機會等密切相關。有文獻報道，將教育和自主學習的意愿相匹配能提供最好的學習機會［9］。自主學習型臨床帶教讓護生感受到獨立承擔自己分管患者的護理工作帶來的成就感和融入護理隊伍的歸屬感［10］。因此，建立以“臨床帶教老師為主導，學生為主體”的自主學習型臨床護理帶教模式是臨床護理帶教模式的改革方向。

3.2 自主學習型臨床護理帶教模式體現(xiàn)了行動研究法的基本理念

行動研究法［11］是由德國心理學家勒溫首創(chuàng)的一種教育改革的探索性研究方法。針對傳統(tǒng)經(jīng)驗帶教模式中學生被動學習、缺乏主觀能動性、很少參與護理決策等問題，自主學習型臨床護理帶教模式應用了行動研究法的“計劃—行動—考察—反思”4階段循環(huán)推進模式，在臨床實習這一行動研究中不斷探索以護生為主體，教師為主導，發(fā)揮護生的主觀能動性的實現(xiàn)路徑——“在帶教老師的指導下，獨立完成所分管患者各層次的護理工作，培養(yǎng)整體護理思維，逐步掌握獨立運用護理程序的工作方法，提高護生臨床提出問題、分析問題和解決問題的能力”。因此，自主學習型臨床護理帶教模式采取行動研究法的計劃—行動—考察—反思4個循環(huán)階段進行，促進帶教相長，有助于護生順利轉向臨床護士，有效緩解護理人力資源匱乏，提升優(yōu)質護理服務質量，值得推廣。

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Application and effect study on clinical nursing teachingmode of autonomous learning

XU Donge，XU Lifei，JIN Jin，SONG Xiaojun，YU Lingya，YU Yinghua，XU Fangzhong
（Zhejiang Provincial TongDe Hospital，Hangzhou 310012，China）

G642.0

B

1672－0024（2016）06－0007－04

徐東娥（1965－），女，浙江桐廬人，本科，副主任護師。研究方向：臨床護理與護理教學，護理管理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（編號：2012A030）