夏先學(xué)　川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科?。铣洹?37000）

微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)與無皮膚切口新鮮跟腱斷裂修復(fù)術(shù)效果對照研究

夏先學(xué)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（南充637000）

目的：探討不同微創(chuàng)技術(shù)治療跟腱斷裂的臨床療效。方法：將于我院住院的68例跟腱斷裂患者抽簽隨機均分為兩組。對照組實施不作皮膚切口的新鮮跟腱斷裂修復(fù)術(shù)（Ma-Griffith），觀察組實施微創(chuàng)跟腱吻合器手術(shù)（Achillon）。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間。分別采用視覺模擬評分法（VAS）及對美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）評分法患者術(shù)后疼痛和踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。依據(jù)Arner-Lindholn評分法評價兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（36.23±1.23）min、住院時間（4.82±1.64）d、AOFAS（94.23±6.09）分顯著高于對照組（34.75±3.32）min、（3.13±1.87）d、（86.46±5.12）分（P＜0.05），VAS（2.75±1.31）分較對照組（3.46±1.10）分顯著較低（P＜0.05）。觀察組總優(yōu)良率為88.24%低于對照組94.12%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對于跟腱斷裂患者，Ma一Griffth術(shù)式可不切開患者皮膚，縮短手術(shù)和患者住院時間，但Achillon跟腱吻合器手術(shù)能更好的改善患者踝關(guān)節(jié)的功能。

AchillonMa-Griffth跟腱斷裂

跟腱是主要由腓腸肌及比目魚肌腱性組織形成的機體腳后跟最粗大的肌腱，對人體的日常行走能力有著極為重要［1］。跟腱斷裂常采用手術(shù)治療來盡可能恢復(fù)跟腱的完整性，以往最常用的手術(shù)治療方式是傳統(tǒng)切開手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，微創(chuàng)縫合技術(shù)治療跟腱斷裂在臨床上受到關(guān)注［3］?，F(xiàn)將于我院住院的68例跟腱斷裂患者作為研究對象，給予不同微創(chuàng)技術(shù)，觀察手術(shù)效果，結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2015年4月于我院住院的跟腱斷裂患者68例。所有患者均經(jīng)超聲診斷，且均為閉合性損傷。其中，男40例，女28例，年齡21～46歲，平均（33.75±8.21）歲；斷裂原因：體育鍛煉是手傷30例，意外跌倒21例，高處墜落傷17例。將上述患者抽簽隨機分為觀察組（34例）及對照組（34例），兩組性別等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：患者硬膜外麻醉后取俯臥位，通過觸摸肌腱斷裂近端2.5cm處，用帶有鋼絲的直針和三角針于皮下修補斷端，將麻醉使用導(dǎo)管針從銀絲穿出處套入，進(jìn)行皮下組織和腱鞘分離，拉緊穿好的銀絲以對合肌腱兩端，并打結(jié)余下銀絲并深埋線結(jié)。

1.2.2觀察組：準(zhǔn)確判斷跟腱斷裂位置后并做上標(biāo)記，于標(biāo)記的內(nèi)側(cè)作長約2cm縱向切口達(dá)腱鞘內(nèi)前方，清理斷端血腫；通過跖屈踝關(guān)節(jié)將斷端貼近切口部位，用組織鉗置入Achillon吻合器，將吻合器近端縫線置入肌腱近側(cè)斷端部位；通過調(diào)節(jié)吻合器上的螺絲收緊定位桿將其置于靠近跟腱斷端后，從縫線孔引入3根不可被吸收的縫線用于縫合肌腱組織；然后同法使用3根縫線縫合遠(yuǎn)端縫線；之后將遠(yuǎn)端縫線拉出與近端縫線依照遠(yuǎn)端對遠(yuǎn)端、近端對近端的順序打結(jié)。最后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)：（1）比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間。采用VAS對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評分，評分越低，疼痛越輕。采用AOFAS評分法評價踝關(guān)節(jié)功能，評分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。（2）依據(jù)Arner-Lindholn評分法評價兩組患者術(shù)后療效。優(yōu)：患者行走無障礙，肌力正常，關(guān)節(jié)背伸或跖屈角度降低在5?以內(nèi)；良：行走步態(tài)不正常，肌力下降，背伸或跖屈角度降低達(dá)5?以上，但在15?以內(nèi)；差：行走明顯不適感，有跛行，肌力明顯下降，背伸角度降低≥10?或跖屈角度降低＞15?。

表1. 兩組手術(shù)時間、住院時間、AOFAS、VAS比較（ x±s）

表2. 兩組患者療效比較n（%）

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組各項參數(shù)比較：觀察組手術(shù)時間、住院時間、AOFAS顯著高于對照組（P＜0.05），VAS較對照組顯著較低（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者療效的比較：觀察組總優(yōu)良率為88.24%低于對照組94.12%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

隨著社會的進(jìn)步、生活觀念的改變，人們對越來越來重視體育活動，使得跟腱斷裂的發(fā)病率也逐年升高，達(dá)9.3/10萬18/10萬［4］。大量實驗資料顯示，臨床上微創(chuàng)技術(shù)在跟腱斷裂治療中的應(yīng)用已日趨成熟，并具有較好的療效，有效避免了傳統(tǒng)切開術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的缺點［5］。在基于微創(chuàng)的理念上，目前臨床上已發(fā)現(xiàn)多種微創(chuàng)技術(shù)在跟腱斷裂治療中的應(yīng)用價值。

本研究顯示觀察組手術(shù)時間、住院時間、AOFAS顯著高于對照組，VAS較對照組顯著較低。Achillon術(shù)與Ma-Griffith術(shù)式均是一種微創(chuàng)手術(shù)，但Ma-Griffith術(shù)式不切開皮膚，降低了縫合手術(shù)切口所用的時間，且對機體損傷較小，術(shù)中感染幾率低，便于術(shù)后恢復(fù)，因而對照組手術(shù)時間及住院時間顯著低于觀察組（P＜0.05）。但Achillon術(shù)式切開皮膚，使得醫(yī)生更加直觀地觀察肌腱，便于操作，減輕患者的疼痛，使肌腱斷端更好的吻合，加強了斷端吻合后肌腱的穩(wěn)固強度，因而觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能得到更好的改善，AOFAS評分較高，VAS評分降低。觀察組總優(yōu)良率為88.24%低于對照組94.12%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與本研究所選的樣本量較低有關(guān)。干旻峰［6］等研究者在對23例跟腱斷裂患者進(jìn)行Achillon跟腱吻合器治療時，研究發(fā)現(xiàn)Achillon跟腱吻合器對改善患者踝關(guān)節(jié)功能具有較好的療效。

綜上，兩種微創(chuàng)手術(shù)對跟腱斷裂患者均有較好的療效，各有優(yōu)缺點，應(yīng)依據(jù)患者情況選擇治療方式。

［1］ 楊永明，史曉林，張昊，等.小切口卵圓鉗輔助穿針修復(fù)急性跟腱斷裂［J］.國際骨科學(xué)雜志，2011，32（5）：334-335.

［2］ 陳傳煌，楊濤，李文慶，等.急性跟腱斷裂微創(chuàng)與傳統(tǒng)修復(fù)方法的比較［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2014，32（4）：487-490.

［3］ 陳滔，鄭鑫，安洪賓，等.小切口微創(chuàng)技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂［J］.中國骨傷，2015，28（7）：654-656.

［4］ 王曉寧，朱穎波，黃鑫，等.新型微創(chuàng)縫合技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：187-191.

［5］ 楊明，張曉萌，張殿英，等.兩種微創(chuàng)技術(shù)治療跟腱斷裂的比較研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：192-196.

［6］干旻峰，鄒俊，張洪濤，等.Achillon跟腱吻合器治療急性跟腱斷裂的臨床療效［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2015，25（3）：325-326，335.

1006-6586（2016）03-0072-02

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