吳冰冰　遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院泌尿外科　（鐵嶺　112000）

腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石效果探討

吳冰冰遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院泌尿外科（鐵嶺112000）

目的：探析腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作用于上尿路結(jié)石患者的臨床療效。方法：抽取60例上尿路結(jié)石患者隨機(jī)均分成2組。觀察組行腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；對照組施以體外沖擊波碎石。比較2組患者的醫(yī)治效果。結(jié)果：觀察組清除率96.67%，明顯高于對照組76.67%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.50，P＜0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作用于上尿路結(jié)石的臨床療效顯著，不僅手術(shù)耗時短，而且對患者結(jié)實的清除效果好，值得采納與推行。

腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石屬于一種常見多發(fā)的泌尿外科病癥［1］。以往多使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，并得到較高的評價。但隨著經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的逐步改進(jìn)與推廣，鈥激光碎石方式在醫(yī)治上尿路結(jié)石方面的效果顯著優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)。因此，采用鈥激光碎石方案的比例逐年上漲。為進(jìn)一步改善上尿路結(jié)石患者的臨床醫(yī)治效果，本次研究特選擇于我院接受診治的60例患者為觀察對象，就腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年11月至2015年12月期間，在我院接受醫(yī)治的60例上尿路結(jié)石患者為觀察對象。采用1比1的隨機(jī)分組方式，將其分成觀察組30例、對照組30例。觀察組：男性17例，女性13例；年齡19～74歲，平均年齡（46.4±5.3）歲；結(jié)實位置：雙側(cè)4例，左單純側(cè)17例，單純右側(cè)9例。對照組：男性18例，女性12例；年齡20～76歲，平均年齡（48.6±4.5）歲；結(jié)實位置：雙側(cè)4例，左側(cè)16例，右側(cè)10例。采用統(tǒng)計學(xué)處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規(guī)資料。P＞0.05表示無統(tǒng)計學(xué)價值，故可用于對照分析。

1.2方法

對照組施以體外沖擊波碎石術(shù)。置患者俯臥位，采用B超進(jìn)行定位；電壓設(shè)置成13kV，沖擊波次數(shù)1500～2500次，平均治療2100次；術(shù)后10d，對患者進(jìn)行B超復(fù)查以及X射線復(fù)查。觀察組施以腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。取膀胱截石位，在患側(cè)插入并固定好F6輸尿管，然后對患者采取人為積水處理。人工積水后，置患者仰臥位；借助B超指引，行穿刺操作；施以腎盞穿刺，并維持通道的擴(kuò)張；待擴(kuò)張至F18后，插入F8號輸尿管；當(dāng)結(jié)實位置確定無誤，可利用碎石機(jī)對結(jié)石進(jìn)行擊損；擊碎結(jié)實后，用石鉗取出較大石塊，并借助脈沖水流以將殘余碎石徹底沖出；術(shù)后留置腎造瘺管以及雙J管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后的結(jié)石清除情況，并對手術(shù)時間以及患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。術(shù)后并發(fā)生包括腎絞痛、發(fā)熱、感染以及黏膜撕脫等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 2組患者的并發(fā)癥情況統(tǒng)計分析（n）

2.結(jié)果

比較2組患者術(shù)后的清石效果，觀察組30例患者術(shù)后B超復(fù)查，無殘余結(jié)石患者29例，清除率96.67%；30例對照組患者術(shù)后B超復(fù)查，無殘余結(jié)石患者23例，清除率76.67%；觀察組清除率高于對照組，χ2=6.89，P＜0.05組間比較存在統(tǒng)計學(xué)價值。比較2組患者手術(shù)執(zhí)行時間，觀察組手術(shù)時間48～64min，平均時間（55.37±3.14）min；對照組手術(shù)時間49～77min，平均時間（69.94±3.67）min；觀察組手術(shù)平均耗時顯著短于對照組，t=5.18，P＜0.05組間比較存在統(tǒng)計學(xué)價值。

比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為63.33%，顯著高于對照組33.33%，χ2=5.41，P＜0.05對比存在統(tǒng)計學(xué)價值，見表1。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)是一種被醫(yī)療領(lǐng)域非常認(rèn)可的醫(yī)治手段，其在上尿路結(jié)石上的應(yīng)用取得顯著的療效［2］。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是在內(nèi)鏡協(xié)助下完成的一種泌尿外科手術(shù)，其還需要有B超以及X射線的輔助，以實現(xiàn)結(jié)石定位。該技術(shù)比較適合用于直徑＞2.5cm結(jié)石的碎石過程，并且對基質(zhì)較堅實的結(jié)石以及殘留結(jié)石的處理效果也比較好。

尿路結(jié)實是一種常見的泌尿外科疾病，經(jīng)鈥激光碎石術(shù)作用后，患者的疼痛小、并發(fā)癥少［3］。由于傳統(tǒng)采取的俯臥位經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，會壓迫患者的胸腹部，不利于肺通氣以及靜脈回流，從而顯著增加手術(shù)風(fēng)險。因此，為使手術(shù)能夠達(dá)到事半功倍的效果，臨床采取置患者腰肋懸空仰臥位的方式來開展手術(shù)。通過使腰肋懸空可擴(kuò)寬穿刺范圍，從而利于穿刺集合系統(tǒng)。由于腰肋懸空仰臥位不會對患者的胸腹、面部產(chǎn)生壓力［4］。因此可有效降低對肺通氣的影響，利于患者呼吸。若手術(shù)執(zhí)行過程中發(fā)生大出血情況，對于取仰臥位的患者僅需稍微調(diào)整體位，即可開展開放手術(shù)進(jìn)行緊急處理［5］。從而可有效縮短搶救準(zhǔn)備時間，提高搶救效率。此外，采取腰肋懸空仰臥位對術(shù)中觀察患者的生命體征，更換麻醉方式均十分方便。并且該取位不會對雙通道、多通道的建立構(gòu)成影響，故臨床給予推薦。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有結(jié)石清除率高的優(yōu)勢，從而使其得以在醫(yī)治上尿路結(jié)石領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)方式極易引起發(fā)熱、腎絞痛以及感染等并發(fā)癥，并且相比于體外沖擊碎石術(shù)，其并發(fā)癥的發(fā)病情況更為顯著。由此可見微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢顯著，缺陷也比較明顯，因而有待進(jìn)一步改進(jìn)與提升。

本次研究，觀察組清除率96.67%，對照組清除率76.67%，觀察組清除率明顯高于對照組，組間比較存在高度統(tǒng)計學(xué)價值（χ2=7.50，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為63.33%，顯著高于對照組33.33%，對比存在統(tǒng)計學(xué)價值（χ2=5.41，P＜0.01）。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作用于上尿路結(jié)石的臨床療效顯著，不僅手術(shù)耗時短，而且對患者結(jié)實的清除效果好，值得采納與推行。

［1］ 陳中華，舒志文，陳善和.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，12（9）：155.

［2］ 潘鐵軍，鄭秋平，李功成.球囊擴(kuò)張結(jié)合腰肋懸空仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（3）：209-211.

［3］ 齊飛波，成建芬.無穿刺架超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡鈥激光或EMS4代取石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（3）：322-324.

［4］ 唐衛(wèi)蘭，肖斌.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：159.

［5］劉巒松，王民增.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引法一期治療結(jié)石性膿腎［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：280-281.

1006-6586（2016）03-0068-02

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