張婷婷　福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院超聲科?。垘r 364000）

超聲造影在診斷肝血管瘤的臨床應(yīng)用價值體會

張婷婷福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院超聲科（龍巖 364000）

目的：探究超聲造影在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2013年1月至2015年12月我院收治的肝血管瘤的患者54例，所有患者均經(jīng)常規(guī)超聲檢查和超聲造影檢查?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，以術(shù)后病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩種檢查方法對肝血管瘤的檢出情況。結(jié)果：超聲造影對肝血管瘤檢出率為96.30%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%（P＜0.05）；超聲造影對≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對≤3cm肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；超聲造影對合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號明顯高于≤3cm組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影可清晰顯示肝血管瘤的血流狀況，可提高較小肝血管瘤及合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率，具有重要的臨床價值。

肝血管瘤超聲造影常規(guī)超聲檢查應(yīng)用價值

肝血管瘤是肝臟常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病率為0.4%～20%，以女性患者多見，其形成與雌激素有一定的關(guān)系，在妊娠或雌激素療法時瘤體會增大［1］。當(dāng)瘤體長徑小于4cm時，患者無臨床癥狀，也無需治療，而當(dāng)瘤體長徑大于4cm時，會壓迫相應(yīng)肝臟及周圍組織，患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀［2］。超聲造影技術(shù)是近年來興起的一種超聲檢查的新技術(shù)，利用的是含微小氣泡聲學(xué)造影劑后散射回聲增強(qiáng)的原理［3］，可提高臨床腫瘤的診斷。為了探究超聲造影在肝血管瘤診斷中的應(yīng)用價值，筆者選取54例患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年12月我院收治的肝血管瘤的患者54例，所有患者肝血管瘤均為單發(fā)，并排除了臨床資料不完整及未進(jìn)行上腹部常規(guī)超聲和超聲造影檢查的患者。所有患者及家屬充分了解本次研究后自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。54例肝血管瘤均經(jīng)常規(guī)超聲和超聲造影檢查確診，其中男性19例，女性35例；年齡30～74歲，平均年齡（49.7±6.4）歲。根據(jù)術(shù)后病理診斷肝血管瘤的瘤體直徑大小將患者分為兩組：＞3cm組23例，≤3cm組31例；根據(jù)是否合并脂肪肝將患者分為兩組：合并脂肪肝組21例，不合并脂肪肝組33例。

1.2研究所需的儀器及制劑

彩色多普勒超聲診斷儀、造影劑、套管針、生理鹽水、SF6凍干粉。

1.3檢查方法

對照組：檢查前囑患者禁食10h，檢查時囑患者取仰臥位或左側(cè)臥位，先對全肝進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，觀察血管瘤的部位、形態(tài)、大小、邊界及內(nèi)部回聲，之后再應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀察血管瘤內(nèi)部及周邊的血流情況。

觀察組：將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0MHz，將造影劑注入靜脈，對比劑注入時開啟計時器，7s按下動態(tài)存儲器將動態(tài)影像存儲于計算機(jī)硬盤中。觀察病變組織和肝組織直至對比劑完全消失，造影結(jié)束后回放影像觀察3個時期腫瘤與肝臟實(shí)質(zhì)的動態(tài)增強(qiáng)過程及對比劑至灌注結(jié)束，3個時期分別為動脈期8～30s、門脈期31～120s、延遲期121～360s。將腫瘤增強(qiáng)的程度與同期周圍肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行對比，當(dāng)回聲高于肝實(shí)質(zhì)時為高增強(qiáng)，當(dāng)回聲與肝實(shí)質(zhì)期相同為等增強(qiáng)，當(dāng)回聲低于肝實(shí)質(zhì)時為的增強(qiáng)，若未見對比劑灌注為無增強(qiáng)。

1.4觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法對不同大小肝血管瘤、是否合并脂肪肝的檢出情況及超聲造影不同大小肝血管瘤信號增強(qiáng)的情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料，用［n（%）］表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法對不同大小肝血管瘤的檢出情況：54例患者中常規(guī)超聲檢出45例，檢出率為83.33%；超聲造影檢出52例，檢出率為96.30%。統(tǒng)計學(xué)比較后，兩種檢查方法肝血管瘤檢出率的差異不顯著（X2=4.9597，P=0.0259）；對于不同大小肝血管瘤，超聲造影對≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對≤3cm肝血管瘤的檢出率（X2=7.7290，P=0.0054），兩種檢查方法對＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（X2=0.1218，P=0.7270），見表1。

2.2兩種檢查方法對是否合并脂肪肝的肝血管瘤檢出情況：超聲造影對合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（X2=4.7250，P=0.0297）；兩種檢查方法對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（X2=3.1429，P=0.0763），見表2。

2.3超聲造影不同大小肝血管瘤信號增強(qiáng)的情況：不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號明顯高于≤3cm組（P＜0.05），見表3。

表1. 兩種檢查方法對不同大小肝血管瘤的檢出情況［n（%）］

表2. 兩種檢查方法對是否合并脂肪肝的肝血管瘤檢出情況［n（%）］

表3. 超聲造影不同大小肝血管瘤信號增強(qiáng)的情況［n（%）］

3.討論

肝血管瘤是肝臟常見的一種實(shí)質(zhì)性病變，其中海綿狀血管瘤最常見，最主要的臨床風(fēng)險是瘤體的破裂出血，因此，準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。

常規(guī)超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便的特點(diǎn)，是臨床上常用的診斷方法，但其無法檢測到血流的頻譜，難以顯示幾乎靜止的血流信號［4］。

超聲造影的基礎(chǔ)是超聲檢查，合理、有效地應(yīng)用了常規(guī)超聲檢查中采用的基頻波及被濾去的諧波，利用諧波對微泡回聲的特異性反饋形成了受組織干擾小、現(xiàn)象明顯、對血流敏感的諧波成像法［5］，注入造影對比劑后可檢測出微小血管及組織微循環(huán)的灌注水平，使病灶與周圍組織的對比分辨率增強(qiáng)，有利于發(fā)現(xiàn)早期病變，對腫瘤組織的性質(zhì)、邊界的鑒別有著重要的意義［6］。且超聲造影診斷的速度較快、準(zhǔn)確率和安全性較高，可避免常規(guī)超聲中存在的缺陷。

本次研究中，超聲造影對肝血管瘤檢出率為96.30%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%（P＜0.05）；超聲造影對≤3cm肝血管瘤的檢出率顯著高于常規(guī)超聲對≤3cm肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對＞3cm肝血管瘤檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；超聲造影對合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率顯著高于對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率（P＜0.05），兩種檢查方法對不合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率的差異不顯著（P＞0.05）；不同大小肝血管瘤超聲造影表現(xiàn)為整體信號增強(qiáng)變化的差異不顯著（P＞0.05），但＞3cm組肝血管瘤斑片狀增強(qiáng)型信號明顯高于≤3cm組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲造影可清晰顯示肝血管瘤的血流狀況，可提高較小肝血管瘤及合并脂肪肝的肝血管瘤的檢出率，具有重要的臨床價值。

［1］ 王琴，蔣天安.超聲造影引導(dǎo)下注射平陽霉素治療肝血管瘤的應(yīng)用價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：82-84.

［2］ 柏斗勝，蔣國慶，陳平等.改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2015，30（11）：858-861.

［3］ 黃澤萍，王平，鄭榮琴，等.常規(guī)超聲檢查與超聲造影對肝臟局灶性病變檢出能力的比較［J］.中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2013，2（4）：29-33.

［4］ 吳國棟，陳許波，孫海，等.加強(qiáng)型射頻消融治療肝血管瘤的療效及預(yù)后分析［J］.肝膽胰外科雜志，2015，27（4）：276-279.

［5］ 宋慧茹，王興華.超聲造影與CT增強(qiáng)掃描對肝占位性病變的診斷價值比較［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（3）：266-267，271.

［6］ 戴俊臣，陳琴，吳昊，等.常規(guī)超聲及超聲造影在診斷眼眶前部占位性病變中的價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（2）：150-154.

表1. 血液分析儀報警和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡復(fù)檢符合率情況比較 ［ n（%）］

表2. 血液分析儀報警的血象標(biāo)本形態(tài)學(xué)鏡檢確診的血液系統(tǒng)疾病真陽性率情況［n（%）］

2.2血液分析儀警報的血象標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢的血液系統(tǒng)疾病真陽性率比較

血液分析儀警報和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，在診斷血小板疾病方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在白血病、貧血、感染發(fā)熱方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

血液細(xì)胞分析儀在臨床的診斷中，能夠顯著提高檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，為臨床提供更多的參考數(shù)據(jù)，但是受到血液分析儀精度等方面因素的影響，容易出現(xiàn)錯誤的報告，因此，必須對血液分析儀檢測結(jié)果進(jìn)行分析和復(fù)查。有學(xué)者認(rèn)為，每個實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，對血片的復(fù)查條件進(jìn)行明確的規(guī)定，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果的質(zhì)量進(jìn)行控制，目前國外檢查基本都采用這種方式。本文的研究結(jié)果顯示，血液分析儀警報的結(jié)果中，只有白細(xì)胞減少與細(xì)胞形態(tài)鏡檢結(jié)果一致，血液系統(tǒng)疾病的診斷中，感染發(fā)熱的真陽性率最高，僅有85.22%，雖然只有血小板疾病診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義，白血病、貧血和感染發(fā)熱的診斷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但是診斷的真陽性較低。

綜上所述，血液分析儀的檢查中，只能檢測細(xì)胞的幾種物理特性，無法提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果，臨床診斷中必須聯(lián)合細(xì)胞形態(tài)觀察，提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，最大程度上降低漏診、誤診的幾率，為臨床診斷和治療，提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李霞，曾文潔，郭建華，等.血液分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀察在臨床診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（7）：876-878.

［2］ 彭政.SAPPHIRE血液分析儀白細(xì)胞活性指數(shù)的臨床意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（12）：1583-1585.

［3］ 胥冀，郭磊，奎莉越，等.Sysmex XE-5000全自動血液分析儀白細(xì)胞散射圖異常原因分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（24）：3028-3029.

1006-6586（2016）03-0032-03

R735.7

B