楊光　遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院?。ㄨF嶺　112000）

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的診治價(jià)值分析

楊光遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院（鐵嶺112000）

目的：對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的診治價(jià)值。方法：選擇2010年1月至2015年1月收入我院普外科的急腹癥患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)開腹探查術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡探查術(shù)，觀察兩組術(shù)中確診率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥等指標(biāo)的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中確診率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)不僅可以提高普外科急腹癥的確診率，而且可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并且未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡急腹癥診斷治療

急腹癥是指由于腹腔內(nèi)器官和組織突然出現(xiàn)急劇病理變化引起的以腹部癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有不同程度全身反應(yīng)的臨床綜合征［1］。正是由于腹腔內(nèi)臟器的多樣性和臨床表現(xiàn)的相似性，普外科急腹癥的診斷和治療顯得較為棘手。普外科急腹癥傳統(tǒng)的診治方法為開腹探查術(shù)，但陰性和盲目的開腹探查不僅無助于急腹癥的診治，反而給患者帶來了不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。近年來，腹腔鏡技術(shù)憑借其微創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，在全國(guó)得到了有效的推廣和普及。同時(shí)，腹腔鏡探查術(shù)也逐漸應(yīng)用于普外科急腹癥的診治［2］。本文通過回顧性對(duì)比分析我科傳統(tǒng)開腹探查和腹腔鏡探查應(yīng)用于急腹癥的臨床診治效果，進(jìn)而探討腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外科急腹癥的診治價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2015年1月入院的普外科急腹癥患者70例，均達(dá)到急腹癥的手術(shù)指征。采用隨機(jī)數(shù)字生成器，將患者隨機(jī)編為兩組，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組患者中，男性16例，女性19例，年齡18～64歲，平均（31.7±5.1）歲，其中闌尾炎20例，腸梗阻6例，消化性潰瘍穿孔5例，急性膽囊炎4例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性21例，女性14例，年齡17～65歲，平均（29.6±4.7）歲，其中闌尾炎19例，腸梗阻8例，消化性潰瘍穿孔6例，急性膽囊炎2例。兩組患者上述基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：患者入院后積極完善血常規(guī)、腹部B超、CT等相關(guān)檢查，均無明顯手術(shù)禁忌癥，有手術(shù)適應(yīng)癥，與患者溝通并簽署手術(shù)同意書后，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)使用抗生素，并按照下述方法進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹探查術(shù)。硬膜外麻醉或全麻麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，采用腹部探查切口，按傳統(tǒng)方法開腹行腹部探查術(shù)，明確診斷后行相關(guān)治療手術(shù)。

1.2.2治療組：采用腹腔鏡探查術(shù)。全麻麻醉滿意后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。經(jīng)臍周做長(zhǎng)約1厘米的切口，常規(guī)建立氣腹（壓力11～13cmH2O），置入腹腔鏡。初步探查并確定病變部位和手術(shù)方式，根據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇Trocar的部位和數(shù)量。之后在腹腔鏡下實(shí)施相關(guān)治療手術(shù)。

1.2.3手術(shù)方式選擇：闌尾炎行闌尾切除術(shù)，腸梗阻行粘連松解術(shù)、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等解除梗阻，消化性潰瘍穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)，急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的術(shù)中確診率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥等指標(biāo)。

表1. 各觀察指標(biāo)的差異

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0軟件，使用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)中確診率：實(shí)驗(yàn)組的確診率為94.29%（33/35），顯著高于對(duì)照組的確診率為77.14%（27/35），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2手術(shù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（16.36±4.27）min，顯著短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（47.21±5.91）min，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3術(shù)中出血量：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（41.19±2.47）ml，顯著少于對(duì)照組的術(shù)中出血量（91.01±6.26）ml，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4住院時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)后住院時(shí)間為（4.39±1.03）d，顯著短于對(duì)照組的住院時(shí)間（7.16±1.37）d，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.5并發(fā)癥：兩組患者在治療過程中均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.討論

急腹癥是臨床上常見的腹部急癥之一，主要表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹痛，具有起病急、病因多樣、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。如果快速而準(zhǔn)確地確診急腹癥的病因進(jìn)而明確治療方案是臨床醫(yī)生的主要目標(biāo)。目前，急腹癥的診斷主要包括特征性的臨床表現(xiàn)和體征、全面腹部超聲［3］、多層螺旋CT［4］、腹腔穿刺等非手術(shù)手段，但這些診斷方法的敏感性和特異性均不能滿足臨床需求。病人在經(jīng)過上述檢查后，往往還是需要進(jìn)行開腹探查術(shù)，這不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，而且更為嚴(yán)重的是可能延誤治療時(shí)間，加重患者病情。因此，使用一種微創(chuàng)甚至無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的診治方法對(duì)于普外科急腹癥的診治具有重要的應(yīng)用前景和臨床價(jià)值。腹腔鏡具有視野開闊、創(chuàng)傷小、使用廣泛等特點(diǎn)，更有潛力應(yīng)用于普外科急腹癥的診治。

掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是利用好腹腔鏡的第一步。目前，腹腔鏡用于急腹癥的主要指征［5］包括急性闌尾炎、急性潰瘍穿孔、急性膽囊炎等常見急腹癥，相對(duì)適應(yīng)癥包括粘連較少的腸梗阻［6］、腸憩室炎［7］和腹部創(chuàng)傷。由于氣腹癥可能引起高碳酸血癥、增加炎癥因子釋放和導(dǎo)致細(xì)菌入血等，因此，腹腔感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腹膜炎是腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。當(dāng)然，禁忌癥和適應(yīng)癥會(huì)隨著手術(shù)技能的提高和術(shù)后支持手段的改進(jìn)而變化，臨床醫(yī)生需要在此框架內(nèi)根據(jù)本單位實(shí)際情況加以靈活運(yùn)用。我院普外科腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用主要集中于闌尾炎、急性消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎和輕度的急性腸梗阻。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中確診率顯著高于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)能提高急腹癥的確診率，減少陰性開腹率，利于疾病的病因?qū)W診斷。腹腔手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著小于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，進(jìn)而加快治療進(jìn)程。腹腔鏡手術(shù)組的住院時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)的開腹探查組，說明腹腔手術(shù)對(duì)患者的傷害和打擊較小，從而患者恢復(fù)快。而兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥說明腹腔鏡手術(shù)在提高患者治療效果的基礎(chǔ)上，具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可以有效提高普外科急腹癥的確診率，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，并且未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用前景和臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣使用。

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［3］李世文.用全面腹部超聲檢查診斷急腹癥的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）.

［4］ 付子文.多層螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016（5）：57-59.

［5］ 劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001（1）：10-12.

［6］ 饒偉，徐金明，黎可等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)適應(yīng)證探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（5）：595-596.

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1006-6586（2016）03-0027-02

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