劉鶴　胡明成　邢健　任春慧　包權(quán)　黑龍江省牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院MR室　（牡丹江　157011）

腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤磁共振序列分析

劉鶴胡明成邢健任春慧包權(quán)黑龍江省牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院MR室（牡丹江157011）

目的：探討3.0T磁敏感加權(quán)成像（VEN-BOLD）技術(shù)在腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的臨床應用價值。方法：搜集腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤患者12例，均行常規(guī) T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。結(jié)果：頭部MR平掃T1WI、T2WI、FLAIR像無法完全顯示靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，磁敏感技術(shù)清楚地顯示了中央靜脈及髓靜脈，以及海綿狀血管瘤。結(jié)論：磁敏感加權(quán)成像優(yōu)于常規(guī)掃描序列更清楚顯示腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，可作為首選檢查方法，通過對腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤表現(xiàn)分析，為臨床無創(chuàng)性診斷及治療提供依據(jù)。

3.0T磁敏感技術(shù)腦靜脈畸形

腦靜脈畸形又稱腦靜脈血管瘤、腦靜脈瘤。由于它外形異常，但仍為相應的組織提供功能性的靜脈引流，所以又稱為發(fā)育性靜脈異常，常合并其他血管畸形，以海綿狀血管瘤最為常見。早期的報道認為靜脈畸形是一種罕見病變，但在尸檢中靜脈畸形卻不少見［1］。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是磁敏感技術(shù)的應用，靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的檢出明顯提高?？偨Y(jié)我院12例靜脈畸形合并海綿狀血管瘤病例，分析磁敏感技術(shù)與常規(guī)序列的表現(xiàn)，旨在提高對本病的認識。

1.資料與方法

1.1一般資料：搜集本院2012年10月至2015年5月12例臨床診斷腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤的患者，其中男8例，女4例，年齡在11～59歲，平均年齡35歲，以頭痛、頭暈為主要癥狀。

1.2方法：全部患者均采用荷蘭飛利浦公司3.0T磁共振掃描，均行常規(guī)腦部T1WI、T2WI、FLAIR及VEN-BOLD。掃描參數(shù)：MR平掃包括快速自旋回波T2W I（TR4000ms，TE 80ms），T1WI（TR 2000 ms，TE 20 ms，TI 800ms）、T2-FLAIR（TR110000ms，TE120ms，TI 2800ms）；層間隔0.3mm，層厚6mm，視野（FOV）230mm×170mm；VEN-BOLD采用3D-FFE序列，層數(shù)200，無間隔，TR、TE采用最短時間，激勵次數(shù)1次，F(xiàn)OV 220mm×180mm，采用sense技術(shù)，覆蓋全腦實質(zhì)，掃描時間2 min 42 s，將原始圖像傳至工作站，利用后處理軟件對原始圖像進行自動校正，采用層厚15 mm、層間距-5mm進行重建獲取最小密度投影（MIP）圖像。圖像由我院三名副高級以上醫(yī)師閱讀并評定。

2.結(jié)果

本組12例腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤患者患者中病變位于額葉6例，頂葉3例，顳葉2例，腦干1例，11例同一部位伴發(fā)海綿狀血管瘤，其中6例除靜脈畸形部位外其他部位可見多發(fā)海綿狀血管瘤及毛細血管擴張癥，1例海綿狀血管瘤不與靜脈畸形同一部位。MR常規(guī)序列T1WI、T2WI、FLAIR上，12例腦靜脈畸形中央靜脈表現(xiàn)為長T1短T2的流空信號，其中3例髓靜脈無顯示，7例隱約顯示，海綿狀血管瘤低信號環(huán)顯示清晰；2例中央靜脈顯示清晰，髓靜脈隱約可見，海綿狀血管瘤隱約顯示，磁敏感技術(shù)12例均清晰顯示中央靜脈、髓靜脈及海綿狀血管瘤，見圖1～圖7。

3.討論

腦靜脈性血管畸形（cerebral venous angioma，CVA）又名腦靜脈性血管瘤或腦發(fā)育性靜脈異常，是由放射狀排列的異常髓靜脈匯入中央擴張的靜脈干組成。1887年P(guān)fannenstiel最先描述CVA，1977年M-ichels首次描述CVA表現(xiàn)［2］。病因尚不明確，多數(shù)學者認為先天性原因，認為是胚胎發(fā)育過程中深淺靜脈和髓靜脈發(fā)育時，髓靜脈及其分支發(fā)生阻塞和發(fā)育不良，并由側(cè)支代償形成。也有部分學者認為，與外傷有關(guān)，局部靜脈發(fā)生阻塞，導致髓靜脈引流入單支或幾支粗大的引流靜脈。海綿狀血管瘤（cavernous angioma，CA）是一種并非少見的腦血管疾病。Mulliken根據(jù)血管內(nèi)皮細胞的組織學特點，將血管瘤分為血管瘤和血管畸形兩大類，而血管畸形又分為低流速血管畸形和高流速血管畸形。海綿狀血管瘤即屬于低流速血管畸形中的靜脈畸形［3］。病因上，先天性學說認為嬰兒患者和家族史支持先天性來源的假說。研究顯示家族性和（或）多發(fā)海綿狀血管瘤多見于西班牙裔，為常染色體顯性遺傳，后天性學說認為常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。Zabramski等追蹤6個家族21人，隨訪2年發(fā)現(xiàn)17個新生海綿狀血管瘤病灶，每個病人每年出現(xiàn)0.4個新生病灶。由于靜脈畸形可以造成局部血流速度的改變，而海綿狀血管瘤為低流速血管畸形，因此單純靜脈畸形容易合并海綿狀血管瘤。

MRI對多數(shù)靜脈畸形及海綿狀血管瘤均能很好的顯示，但因其序列的不同，其在各序列的檢出率不盡相同，本組病例，T1WI、T2WI、FLAIR常規(guī)序列中12例腦靜脈畸形中央靜脈表現(xiàn)為長T1短T 2的流空信號，其中3例髓靜脈無顯示，7例隱約顯示，海綿狀血管瘤低信號環(huán)顯示清晰；2例中央靜脈顯示清晰，髓靜脈隱約可見，海綿狀血管瘤隱約顯示，磁敏感技術(shù)12例均清晰顯示中央靜脈、髓靜脈及海綿狀血管瘤（圖1～6）。由于常規(guī)序列多采用SE序列，對磁場不均不敏感，所以對于血管顯示以及海綿狀血管瘤的出血顯示較差；另外，靜脈畸形的血管較細［4］，海綿狀血管瘤較小，而常規(guī)序列掃描層厚多較厚，所以，層厚也是影響靜脈畸形和海綿狀血管瘤顯示不佳的原因。磁敏感技術(shù)利用3D-FFE序列，對磁敏感性物質(zhì)顯示能力強，能夠更好地反映局部病灶微觀磁場的變化，極佳地顯示管徑細小流速低的血管以及引起局部磁場不均物質(zhì)的檢出；另外，3D-FFE序列為容積掃描，層厚薄，對于細節(jié)的顯示更佳。后處理圖像，可以將靜脈畸形及海綿狀血管瘤整體顯示。靜脈畸形可發(fā)生腦內(nèi)任何部位，本組病例多見于額葉，與文獻報道一致，其次頂葉、顳葉、腦干。以往，靜脈畸形可以用CTV及DSA進行診斷，但這兩種方法很難顯示海綿狀血管瘤［5］，因此，磁共振磁敏感技術(shù)是顯示靜脈畸形合并海綿狀血管瘤最好的方法。

圖1

?圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤在臨床治療上，多以保守治療為主，或切除后者［6］，明確診斷在臨床治療中較為重要，磁共振磁敏感檢查可以準確而快速診斷腦靜脈畸形合并海綿狀血管瘤，為臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 胡錦清，宋怡誠，沈建康腦靜脈性血管瘤國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，1997，5：294-297［2］TruwittCL. Venous angioma of thebrain： history， signifcance， and imaging fndings. AJR， 1992， 159： 1299

［3］Enjolras O，Wassef M，Chapot R.Color atlas of vascular tumors and vascular malformations.New York： Cambridge University Publisher，2007： 3-13

［4］ 周文輝， 王琴， 胡久益， 等. 腦靜脈畸形的MRI 診斷（附8例分析）［J］. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17：1-3

［5］ 吳新生，盧光明，鄭玲，等.腦靜脈性血管瘤的影像學診斷［J］.臨床放射學雜志，2008，27：1621-1624

［6］Sasaki O， Tanaka R， Koike T， et al. Excision of cavernous angioma with preservation of coexisting venous angioma.Casereport ［J］. J Neurosurg，1991， 75： 461-464

1006-6586（2016）03-0012-02

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劉鶴，醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病磁共振診斷；包權(quán)，通訊作者，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病磁共振診斷