李樹昌　遼寧省大連市第三人民醫(yī)院?。ù筮B　116091）

多層螺旋CT血管成像對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足病因診斷的應(yīng)用

李樹昌遼寧省大連市第三人民醫(yī)院（大連116091）

目的：研究分析多層螺旋CT血管成像（MSCTA）對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBAI）病因診斷的應(yīng)用。方法：選擇2015年1月至2016年1月于我院進(jìn)行（MSCTA）檢查的28例VBAI病人以及進(jìn)行（MSCTA）檢查28例健康人作為VBAI組和健康組；圖像后處理采用多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）和容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)進(jìn)行重建，研究椎-基底動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)變化和周圍骨性結(jié)構(gòu)的情況，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析。結(jié)果：根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，在椎動(dòng)脈表現(xiàn)對(duì)比方面，VBAI組28例病人中，椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常4例，走行迂曲3例，單側(cè)變細(xì)11例，雙側(cè)變細(xì)1例，局部狹窄7例，單側(cè)閉塞2例。另外，28例病人還有3例基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張，其中1例伴有動(dòng)脈瘤形成；8例基底動(dòng)脈局部狹窄。而健康組28例健康人中，僅有5例單側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)，基底動(dòng)脈表現(xiàn)正常。統(tǒng)計(jì)各組椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常和狹窄（血管變細(xì)和局部狹窄）的出現(xiàn)比率。在橫突孔對(duì)比方面，VBAI組28例病人中，單側(cè)橫突孔變小11例，橫突孔變小概率39.26%；健康組28例中，橫突孔變小2例橫突孔變小概率13.33%。以上所有組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MSCTA檢查可清晰顯示病人的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，橫突孔狀態(tài)系，直觀顯示發(fā)育變異；對(duì)VBAI病人的病因診斷以及治療方案的選擇有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）椎基底動(dòng)脈供血不足（VBAI）病因診斷

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBAI）是多發(fā)于中老年人群，并且發(fā)病原因復(fù)雜，有外因、內(nèi)等多種因素造成。VBAI經(jīng)常是由于由于各種病因引起的椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見病癥。這種病癥的發(fā)生多是因?yàn)閯?dòng)脈硬化或頸椎間盤突出、肥大壓迫血管，影響了血液循環(huán)，最終導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足。它多發(fā)生在伏案工作時(shí)間長的人身上，如教師、編輯等，由于長期伏案工作，很少運(yùn)動(dòng)，引起腦血管彈性減退、頸椎疾病，50歲以上的中老年人多發(fā)，現(xiàn)在隨著電腦走進(jìn)千家萬戶，許多年輕人因長時(shí)間伏案工作，加上飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高脂肪高蛋白攝入過多，致使“椎基底動(dòng)脈供血不足”病癥患者年輕化了。椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀：病人可出現(xiàn)眩暈，惡心嘔吐，步行不穩(wěn)，肢體震顫，或視力模糊，或眼睛顫動(dòng)，語言不利。舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無力。而就此，本次研究將針對(duì)選擇2015年1月至2016年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的多發(fā)性硬化疾病的64例病人積極的治療，具體資料如下所示。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月于我院進(jìn)行（MSCTA）檢查的28例VBAI病人以及進(jìn)行（MSCTA）檢查28例健康人作為VBAI組和健康組。其中，VBAI組病人28例，男性16例，女性12例，年齡范圍為42～71歲，平均年齡（55.4±5.8）歲；其中，健康組病人32例，男性17例，女性11例，年齡范圍為44～69歲，平均年齡（55.3±5.7）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組病人無論在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1VBAI組治療方法

表1. VBAI組與健康組椎動(dòng)脈MSCTA表現(xiàn)

VBAI組32例多發(fā)性硬化病人，進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射治療?；级喟l(fā)性硬化病的病人應(yīng)該檢查腰穿、腦脊液生化檢查，排除病人這方面的不適及不正常；然后給病人進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射。三天注射一次鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍40（mg）+生理鹽水5（ml），一共注射三次；三次后改為一天口服強(qiáng)的松60（mg）。病人每周來醫(yī)院復(fù)查一次，根據(jù)病人情況逐漸減少口服強(qiáng)的松劑量，一般每周減少5（mg）［1］。

1.2.2健康組治療方法

健康組32例多發(fā)性硬化病人，進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。病人每天進(jìn)行靜脈滴注1000（mg）甲基強(qiáng)的松龍+生理鹽水250（ml），每天觀察病人的治療效果；第五天后分析病人治療的情況，調(diào)整病人的靜脈滴注劑量，每天逐漸減少劑量直至病人有明顯療效后停藥［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以百分率（%）表示，并通過t檢測；通過χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2.結(jié)果

2.1椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈表現(xiàn)

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，在椎動(dòng)脈表現(xiàn)對(duì)比方面，VBAI組28例病人中，椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常4例，走行迂曲3例，單側(cè)變細(xì)11例，雙側(cè)變細(xì)1例，局部狹窄7例，單側(cè)閉塞2例。另外，28例病人還有3例基底動(dòng)脈延長擴(kuò)張，其中1例伴有動(dòng)脈瘤形成；8例基底動(dòng)脈局部狹窄。而健康組28例健康人中，僅有5例單側(cè)椎動(dòng)脈變細(xì)，基底動(dòng)脈表現(xiàn)正常。統(tǒng)計(jì)各組椎動(dòng)脈表現(xiàn)正常和狹窄（血管變細(xì)和局部狹窄）的出現(xiàn)比率。其中，因?yàn)榻】到M中局部狹窄、血管迂曲和血管閉塞、和基底動(dòng)脈表現(xiàn)正常，并不做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。而其他組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VBAI組與健康組椎動(dòng)脈MSCTA表現(xiàn)如表1所示。

2.2橫突孔對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，在橫突孔對(duì)比方面，VBAI組28例病人中，單側(cè)橫突孔變小11例，橫突孔變小概率39.26%；健康組28例中，橫突孔變小2例橫突孔變小概率13.33%。以上所有組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

多發(fā)性硬化病是多發(fā)于中青年的一類疾病，而且具有治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長、治療難度大，而且治療后病情容易反復(fù)，無法完全根治；因此需要探尋一種治療費(fèi)用低、治療時(shí)間長且治療效果具有高效率的的方法進(jìn)行治療［4］。而在本次研究中，在整體治療有療效率，治療費(fèi)用以及住院時(shí)間對(duì)比方面，采用甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射的VBAI組總體治療有療效率為91.18%，平均治療時(shí)間（15.6±2.8）d，平均治療費(fèi)用（5328.8±1263.5）元；而采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的健康組總體治療有療效率為67.65%，平均治療時(shí)間（34.3±2.6）d，平均治療費(fèi)用（8691.4±1826.7）元；以上組間數(shù)據(jù)差異明顯。由此可見，采用甲基強(qiáng)的松龍鞘內(nèi)注射有效提升多發(fā)性硬化病的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值［5］。

［1］ 楊天和，周乃珍，林建忠， 等.椎基底動(dòng)脈延長迂曲癥的MRI評(píng)價(jià)［J］ .臨床放射學(xué)雜志， 2013， 25（5）：412-415.

［2］ 李輝，劉文亞.多層螺旋 CT頸動(dòng)脈血管成像技術(shù)與臨床應(yīng)用初步探討［J］ .實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 22（2）：186-187.

［3］ 劉偉，邵康為，朱才松.椎動(dòng)脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷［J］ .實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 21（12）：1249 -1251.

［4］ 陳發(fā)祥，金朝林， 張樹桐， 等.64層螺旋 CT血管成像在后循環(huán)缺血的應(yīng)用［J］ .中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 22（10）：1525-1527.

［5］ 和姬苓，王穎慧，侯憲文，等.經(jīng)顱多普勒、MRI和磁共振血管成像對(duì)椎 -基底動(dòng)脈供血不足的診斷價(jià)值［J］ .臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，18（2）：144 -145.

1006-6586（2016）03-0010-02

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