李?lèi)?ài)華

（湖南省桂陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng) 424400）

非藥物療法

針灸調(diào)任通督法治療腦梗死恢復(fù)期臨床研究

李?lèi)?ài)華

（湖南省桂陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng) 424400）

目的：觀察針灸調(diào)任通督法治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法：106例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例，兩組均采用基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用常規(guī)針灸治療，觀察組加用針灸調(diào)任通督法治療。比較兩組治療前后的BL評(píng)分、簡(jiǎn)化FMA評(píng)分、MAS評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療后觀察組BL評(píng)分、簡(jiǎn)化FMA評(píng)分、MAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床總有效率觀察組88.68%、對(duì)照組73.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸調(diào)任通督法治療腦梗死恢復(fù)期療效確切，可顯著改善肢體活動(dòng)功能、緩解肢體痙攣、提高生活質(zhì)量及加快病情恢復(fù)。

腦梗死恢復(fù)期；針灸；調(diào)任通督法

腦梗死恢復(fù)期屬 “陽(yáng)緩陰急”，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，患側(cè)肌肉痙攣收縮、肢動(dòng)活動(dòng)功能障礙。筆者采用針灸調(diào)任通督法治療腦梗死恢復(fù)期療效確切，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共106例，均為2012年4月至2014年4月我院治療的腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男25例、女28例，年齡平均（56.9±3.3）歲，病程平均（56.8±10.2）天，血栓性腦梗死20例、腦栓塞18例、腔隙性腦梗塞15例。觀察組男27例、女26例，年齡平均（57.4±2.9）歲，病程平均（58.8±11.4）天，血栓性腦梗死19例、腦栓塞19例、腔隙性腦梗死15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

有嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度意識(shí)障礙，惡心及嘔吐，肢體偏癱，偏身感覺(jué)障礙，抽搐，尿失禁，不同程度的失語(yǔ)，偏盲，雙側(cè)瞳孔不等大，雙眼同向凝視，腦膜刺激征（+），應(yīng)激性潰瘍合并消化道出血。頭顱CT或MRI檢查均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2　治療方法

對(duì)照組：采取基礎(chǔ)治療及常規(guī)針灸治療，基礎(chǔ)治療包括正壓吸氧、糾正血壓、血糖，預(yù)防感染，糾正水鹽電解質(zhì)平衡、脫水降低顱內(nèi)壓等。常規(guī)針灸治療為針灸患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、委中。

觀察組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用針灸調(diào)任通督法治療。取關(guān)元、氣海、人中、承漿、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、神庭、上星、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、腰陽(yáng)關(guān)，使用直徑0.35mm、長(zhǎng)度40mm一次性針灸針針刺，每次留針30min，每10min行針1次，日1次，治療3次休息1天，連續(xù)5周為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)評(píng)分。①Barthel評(píng)分（BL評(píng)分）：滿分為100分，60以上輕度殘疾、40～60分者為中度殘疾、40分以下者為重度殘疾或完全殘疾。②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分（簡(jiǎn)化FMA評(píng)分）：滿分為100分，上肢積分0～66分、下肢積分0～34分。③改良Ashworth評(píng)分（MAS評(píng)分）：滿分45分，殘疾程度輕度為0～15分、中度為16～30分、重度為31～45分。

綜合評(píng)價(jià)療效［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%以上。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%以內(nèi)。

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效觀察指標(biāo)比較 （分，）

表1　兩組療效觀察指標(biāo)比較 （分，）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時(shí)間B L評(píng)分簡(jiǎn)化F M A評(píng)分M A S評(píng)分對(duì)照組5 3治療前4 0 . 2 ± 7 . 3 4 4 . 7 ± 8 . 6 3 2 6 . 1 ± 6 . 3 2治療后5 6 . 8 ± 1 7 . 5 6 3 . 5 ± 1 3 . 6 3 8 . 7 ± 1 0 . 4觀察組5 3治療前4 0 . 1 ± 8 . 8 4 6 . 2 ± 7 . 9 6 2 7 . 0 ± 5 . 8 7治療后7 0 . 8 ± 2 2 . 7△7 9 . 4 ± 2 5 . 5△5 8 . 9 ± 6 . 8 6△

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期患者因陰陽(yáng)失衡，導(dǎo)致陰急陽(yáng)緩及痰瘀痹阻經(jīng)脈，脈氣、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉拘急，肢體痙攣伸屈受限。由于寒濕痰邪內(nèi)襲，導(dǎo)致陽(yáng)氣收舒不宜，損及陽(yáng)氣，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)?！鹅`樞·根結(jié)》中有“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”，明確指出了針刺治病的關(guān)鍵在平衡陰陽(yáng)及調(diào)和氣血。針灸調(diào)任通督法可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、扶正祛邪。研究證明，給予功能性電刺激治療以拮抗肌肉痙攣性收縮運(yùn)動(dòng)，可逆轉(zhuǎn)損傷的神經(jīng)功能［3］。

調(diào)任通督法取穴關(guān)元、氣海、人中、承漿、內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、神庭、上星、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、腰陽(yáng)關(guān)。關(guān)元、氣海為強(qiáng)壯要穴，可促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)和肌肉的修復(fù)或再生；人中可平衡陰陽(yáng)、開(kāi)竅活血化瘀；承漿為任督二脈交會(huì)處，可抑制肌肉痙攣；三陰交配合內(nèi)關(guān)可健脾益氣、滋養(yǎng)心肝腎及活血化瘀止痛；水溝、神庭、上星可開(kāi)竅醒神、寧心安神；百會(huì)、風(fēng)府、大椎可益氣補(bǔ)虛、通調(diào)諸經(jīng)；腰陽(yáng)關(guān)可強(qiáng)身健體、舒筋活絡(luò)［4］。

研究結(jié)果提示針灸調(diào)任通督法治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效確切，可顯著改善肢體活動(dòng)功能、緩解肢體痙攣、提高生活質(zhì)量，加快病情恢復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［2］ 陳艷萍.調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熌X梗塞恢復(fù)期患者的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2015，30（2）：324-326.

［3］ 余芳菲，鄭俠海，曾科學(xué)，等.調(diào)任通督針刺法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱32例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（7）：50-52.

［4］ 鄭婉群，曹奕，王玉影，等.針灸通督法對(duì)缺血性腦卒中患者Caspase-3、Caspase-9水平影響的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（9）：1106-1110.

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2015-10-28