楊　燕，吳宏斌

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院皮膚科，江蘇 姜堰 225500）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

楊燕，吳宏斌

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院皮膚科，江蘇 姜堰 225500）

目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：68例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。兩組均采用強(qiáng)脈沖光治療，每3周治療1次，4次為一療程，治療后1周內(nèi)外敷益膚透明質(zhì)酸面膜。治療組加用中藥湯劑冷濕敷。連續(xù)治療12周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：有效率治療組88.2%、對(duì)照組67.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥冷濕敷治療面部激素依賴性皮炎療效確切。

激素依賴性皮炎；強(qiáng)脈沖光；中藥

近年來(lái)，由于外用激素制劑的使用不當(dāng)或?yàn)E用，激素依賴性皮炎發(fā)病率不斷上升［1］。該病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)難愈，臨床治療比較棘手。我科自2012年8月以來(lái)采用強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共68例，均為女性，年齡21～56歲；病程6個(gè)月～2年，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例。兩組年齡、病程及病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外用糖皮質(zhì)激素時(shí)間大于等于1個(gè)月；②停用糖皮質(zhì)激素2～10天后原有疾病及皮損復(fù)發(fā)或原有皮損加重；③主觀癥狀表現(xiàn)為灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感；④客觀癥狀表現(xiàn)為微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。診斷激素依賴性皮炎必須具備①②，加上③或④［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他面部皮膚疾病如尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等；②系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑；③有嚴(yán)重的心、肝、腎疾患及精神??；④有光敏史；⑤妊娠或哺乳期。

2　治療方法

兩組均停止使用糖皮質(zhì)激素及功效性化妝品，嚴(yán)格防曬。采用北京新科醫(yī)人公司的強(qiáng)脈沖光治療儀。治療前清潔治療區(qū)域，根據(jù)患者膚色選擇治療模式1、2、3，能量20～36J/cm2，并根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)。治療后予冰袋冷敷30min，1周內(nèi)外敷益膚透明質(zhì)酸面膜（南京天縱易康生物科技有限公司，蘇食藥械準(zhǔn)字2014第2640442號(hào)），每日1次，每次15min。每3周治療1次，4次為一療程。

治療組同時(shí)加用黃柏6g，苦參10g，蒲公英15g，蛇床子10g，野菊花10g，四季青10g，白鮮皮10g。加涼水1500～2000mL，浸泡30min，大火煮沸，改文火煎煮20min，濾過(guò)取汁，冷卻后用紗布濕敷面部，每日1次，每次10～20min。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：皮膚損害全部消退，癥狀完全消失。顯效：皮膚損害消退大于70%，癥狀明顯減輕。有效：皮膚損害消退30%～70%，癥狀減輕。無(wú)效：皮膚損害消退小于30%，癥狀無(wú)明顯改變。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療12周療效比較見(jiàn)表。

表　兩組治療12周療效比較 例（%）

不良反應(yīng)：3例初次治療后出現(xiàn)面部明顯潮紅、刺痛，數(shù)小時(shí)后緩解，第2次治療時(shí)降低15%能量后反應(yīng)減輕。1例第2次治療后出現(xiàn)治療區(qū)域較明顯色素沉著，5個(gè)月后色素消退。

5　討論

激素依賴性皮炎系由于對(duì)外用激素治療作用和不良反應(yīng)的理解不足，適應(yīng)證和禁忌證把握不準(zhǔn)，加上醫(yī)源性濫用或非醫(yī)源性誤用，長(zhǎng)期使用后造成皮膚局部不良反應(yīng)，尤其是停用后造成原有的炎癥復(fù)發(fā)或反跳，不得不繼續(xù)外用激素來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，形成對(duì)激素的依賴［4］。該病治療方法眾多，包括口服抗過(guò)敏藥物、外用糖皮質(zhì)激素替代藥物等，治療效果欠滿意，且容易復(fù)發(fā)。

IPL是近年來(lái)治療面部激素依賴性皮炎的一項(xiàng)新技術(shù)，可通過(guò)光熱效應(yīng)使血紅蛋白變性凝固，血管閉塞，減少毛細(xì)血管擴(kuò)張，激活成纖維細(xì)胞，刺激膠原蛋白合成［5］。張海青等［6］研究發(fā)現(xiàn)以適當(dāng)參數(shù)的IPL治療面部激素依賴性皮炎，不僅能消除絕大多數(shù)患者的皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多等體征，恢復(fù)并增強(qiáng)面部皮膚的色澤與彈性，而且能顯著降低原來(lái)病變皮膚的敏感性，恢復(fù)皮膚正常生理狀態(tài)，消除臨床癥狀。IPL治療后1周面部皮膚相對(duì)敏感，采用透明質(zhì)酸面膜可以促進(jìn)皮膚修復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，IPL對(duì)于有膿皰、皮膚萎縮的患者治療效果欠佳，表明IPL可能在抗炎、促進(jìn)表皮細(xì)胞增生方面作用欠佳。配合中藥冷濕敷恰好能彌補(bǔ)這種不足。中醫(yī)認(rèn)為，激素藥性類于辛燥、甘溫之品，長(zhǎng)期使用易致毒邪外侵肌膚腠理，精血耗損，衛(wèi)外不固，風(fēng)濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肌膚失于濡養(yǎng)，發(fā)為本?。?］。組方中野菊花疏風(fēng)清熱，蒲公英、四季青清熱解毒，黃柏、苦參清熱燥濕，蛇床子、白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢。諸藥相伍，共奏清熱解毒、燥濕止癢之功。

IPL聯(lián)合中藥冷濕敷既可以改善毛細(xì)血管擴(kuò)張、減少色素沉著，又可以抗炎、改善皮膚萎縮，從而恢復(fù)表皮屏障功能，且不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)。

［1］ 王玉璽，王松巖，王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎［J］.皮膚性病學(xué)雜志， 2004， 18（9）：570 -572 .

［2］ 田分，張守民.激素依賴性皮炎及其診療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（10）：911-912.

［3］ 趙繼華，胡建中.面部激素依賴性皮炎200例臨床分析 ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：475-476.

［4］ 顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療 ［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5-6.

［5］ Ross EV.Laser versus intense pulsed light：Competing technologies in dermatology［J］.Laser Surg Med，2006，38（4）：261-272.

［6］ 張海清，董達(dá)科，王國(guó)江，等.強(qiáng)脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（8）：781-782.

［7］ 盧曉.涼血解毒湯聯(lián)合西藥治療面部激素依賴性皮炎42例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1482-1483.

R275.982.2

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1004-2814（2016）02-0164-02

2015-10-19