賈國華

（河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北 阜平 073299）

方藥外用

茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證28例觀察

賈國華

（河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北 阜平 073299）

目的：觀察茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證的臨床療效。方法：56例隨機(jī)分為兩組，治療組用茱黃散貼敷治療，對照組用喜炎平及能量藥物治療，兩組若發(fā)熱38.5℃以上均予以退熱藥物，同時(shí)配合飲食調(diào)理，4天后比較治療效果。結(jié)果：總有效率治療組89.3%、對照組92.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎臨床療效較好，與西醫(yī)常規(guī)治療效果相當(dāng)，且方法簡便，操作容易。

嬰幼兒；皰疹性咽峽炎；實(shí)熱證；茱黃散；貼敷

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，為小兒的常見病、多發(fā)病，夏秋季節(jié)多發(fā)，以發(fā)熱、咽痛、流涎、咽部皰疹、拒食為主要臨床表現(xiàn)。我們自擬茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共56例，均為2014年6月到2015年8月我院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒，隨機(jī)分成兩組各28例。治療組男15例，女13例；年齡8個(gè)月～3歲，平均（1.50±0.63）歲；病程1天～4天，平均（2.50±1.20）天。對照組男16例，女12例；年齡8個(gè)半月～2歲11個(gè)月，平均（1.51±0.61）歲；病程1天～4.5天，平均（2.60±1.15）天。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》［1］中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食，查體可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭黏膜上可見數(shù)個(gè)皰疹，周圍伴有紅暈，或有皰疹潰破后形成的潰瘍，不伴有頜下淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞百分比正?；蚱停馨图?xì)胞百分比正?；蛟龈撸虮愠Ｒ?guī)無異常，胸片示心肺未見異常。中醫(yī)辨證為舌質(zhì)紅苔薄黃，指紋色紫浮現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈浮數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手足口病、皰疹性口腔炎、復(fù)發(fā)性口瘡和Bednar口瘡。②心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾患。③重度脫水伴周圍呼吸循環(huán)衰竭。④過敏體質(zhì)。⑤有高熱驚厥病史，或高熱伴發(fā)抽搐。⑥正在接受其他藥物臨床試驗(yàn)。

2　治療方法

治療組：給予茱黃散（自擬）貼敷于雙足涌泉穴。藥用吳茱萸、膽南星、生大黃、黃連，劑量比例為4∶1∶2∶1.5。共研末，每次用藥末10g，以米陳醋10～15mL調(diào)成藥餅，分為兩份，分別用紗布單層包裹藥餅敷以雙足涌泉穴，膠布固定，外用繃帶纏縛，每24h換藥1次。

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療。靜脈點(diǎn)滴喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249），能量藥物及對癥治療。

兩組均4天為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。發(fā)熱38.5℃以上予以退熱藥物口服，同時(shí)注意休息，居室通風(fēng)，多飲水，開始宜流食，以后循序漸進(jìn)逐步過渡到正常飲食，忌辛辣刺激性食物。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無發(fā)熱，無咽痛、流涎，飲食正常，咽部無充血，咽峽部皰疹消失，血常規(guī)在正常范圍。顯效：體溫正常，流涎、咽痛好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，咽部充血減輕，咽峽部皰疹較前減少，血常規(guī)在正常范圍，或淋巴百分比稍高。無效：仍發(fā)熱，癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重，血常規(guī)無變化，或淋巴百分比較前增高。

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討論

皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒感染引起［2］，屬于小兒上呼吸道感染中的特殊類型。皰疹性咽峽炎傳染性很強(qiáng)，流行很快，好發(fā)于夏秋季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒［3］。由于小兒呼吸道解剖及生理功能的特殊性，免疫功能較差；加之嬰幼兒的SigA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染性疾病［4］；因此皰疹性咽峽炎以嬰幼兒更為多發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，年齡越小，臟腑嬌嫩的表現(xiàn)就更為突出［5］，故小兒抗病能力不強(qiáng)，容易被外邪所傷，又小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表不固，皰疹病毒之“疫氣”由口鼻入侵至肺胃兩臟，而咽喉為肺胃之門戶，首當(dāng)其沖，邪熱上攻咽關(guān)，郁結(jié)于喉［6］，而發(fā)為本病?！讹B囟經(jīng)·脈法》中謂“凡孩子3歲以下，呼為純陽”?！队卓埔浴た傉摗分^：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！惫蕥胗變喊捳钚匝蕧{炎以實(shí)證熱證為多見。本病多實(shí)證，病位在肺胃心脾，以火、毒、熱證為主。治療原則為清熱、瀉火、解毒。茱黃散方中吳茱萸止痛，止嘔；膽南星為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，有清熱、止痛功效；生大黃、黃連清熱、瀉火，解毒。藥理研究表明［7］，吳茱萸含揮發(fā)油，有鎮(zhèn)痛作用；天南星主要含三萜皂苷、安息香酸等，有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；大黃主要含蒽醌類衍生物，總量約占3%～5%，通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，此外還有抑菌作用。黃連含生物堿，其中主要有小檗堿（5.20%～7.69%）、黃連堿等成分，對流感病毒有抑制作用，并能抗炎、解熱及增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力。陳醋為溶劑，用醋調(diào)和以上藥物貼敷，有收斂、解毒、緩和藥性之效。取雙足涌泉穴，是為“病位在上，下取之”，屬于遠(yuǎn)端取穴之妙用，以引熱下行。茱黃散貼敷于雙足涌泉穴，通過刺激穴位，起到藥效、穴效的雙重作用，從而達(dá)到清熱、解熱、瀉火、解毒、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止涎的功效。

研究結(jié)果顯示，茱黃散貼敷治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證與西醫(yī)常規(guī)治療療效相當(dāng)，且患兒依從性好，安全性高，易于操作。

［1］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：276.

［2］ 彭曙輝.小兒牛黃清心散治療皰疹性咽峽炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：939.

［3］ 李玉涵.小兒牛黃清心散輔治皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：82.［4］ 李文娟，任建平.雙黃連粉針劑聯(lián)用西瓜霜噴霧劑治療皰疹性咽峽炎的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（31）：177.

［5］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：13.

［6］ 中藥內(nèi)服、外敷治療小兒皰疹性咽峽炎100例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（5）：24.

［7］ 張廷模.中藥學(xué)（一）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：164，231，105，68.

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1004-2814（2016）02-0122-02

2015-09-28