王欽和，郭壁周，林　慶

（廣東省揭陽市中醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

王欽和，郭壁周，林慶

（廣東省揭陽市中醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

目的：觀察桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。方法： 120例隨機分為治療組和對照組各60例，兩組均用基礎西藥治療，治療組加用桂枝茯苓丸治療。結果：總有效率治療組96.67%、對照組83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著，無明顯不良反應。

膝骨關節(jié)炎；桂枝茯苓丸；對照治療觀察

膝關節(jié)關節(jié)骨性關節(jié)炎是好發(fā)于中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，活動后多加重，關節(jié)腫脹、變形、屈伸不能等關節(jié)功能性障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者用桂枝茯苓丸加味配合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎取得顯著療效，現(xiàn)總結如下。

1　臨床資料

共120例，均為2014年1月至2015年6月我院風濕病科門診診治患者。男51例、女69例，年齡45～80歲，病程1周～10年，雙膝關節(jié)病變52例，單膝關節(jié)病變68例。隨機分為治療組和對照組各60例，兩組年齡、性別、病程和病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合美國風濕病協(xié)會2001年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準［1］，符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“骨痹”的診斷標準［2］。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等器官及血液系統(tǒng)疾病，精神病，腫瘤，妊娠及哺乳期，過敏及依從性差。

2　治療方法

兩組均用基礎治療和西藥治療，基礎治療包括減少病變關節(jié)的負重和大幅度活動，糾正不良姿勢；肥胖者減輕體重；可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔；病變關節(jié)可應用護套保護；避免病變關節(jié)潮濕受冷、外傷。西藥治療包括用鹽酸氨基葡萄糖膠囊（四川新斯頓制藥有限責任公司，國藥準字H20051301）0.48g，1日3次，飯后口服；塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20120063）0.2g，1日2次，飯后口服。連續(xù)治療6周。

治療組加用桂枝茯苓丸加味治療。藥用桂枝20g，牛膝15g，杜仲15g，威靈仙15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮10g，桃仁10g。腎陽虧虛型合用四逆湯，加制附子15g（先煎），干姜10g，炙甘草6g；肝腎陰虛型合用二至丸，加女貞子20g，旱蓮草20g，龜甲30g（先煎）；氣血兩虛型合用八珍湯，加黨參30g，炒白術20g，當歸15g；濕熱型合用四妙散，加蒼術15g，黃柏10g，薏苡仁30g；寒濕型合用甘姜苓術湯，加干姜10g，炒白術20g，木瓜20g。日1劑，水煎服。

3　療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價臨床效果。臨床癥狀消失，膝關節(jié)功能恢復正常為治愈。臨床癥狀明顯減輕，膝關節(jié)功能明顯改善為顯效。臨床癥狀有所減輕，膝關節(jié)功能有所改善為有效。臨床癥狀未見減輕或加重，膝關節(jié)功能未見改善為無效。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以均值±標準差表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肝腎功能、血常規(guī)檢查均未見明顯異常變化。

5　討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床的常見病、多發(fā)病，主要的病理改變?yōu)橄リP節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨硬化，繼發(fā)骨質(zhì)增生、滑膜炎等［3］，治療以緩解臨床癥狀，改善膝關節(jié)功能為目的。方法以藥物、針灸推拿等手段保守治療為主，必要時才予以手術治療。鹽酸氨基葡萄糖膠囊和塞來昔布膠囊是目前治療膝骨性關節(jié)炎常用、有效西藥。鹽酸氨基葡萄糖膠囊為天然的氨基單糖，可刺激軟骨細胞產(chǎn)生具有正常多聚體結構的糖蛋白，抑制某些可損害關節(jié)軟骨的酶，抑制損傷細胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，防止皮質(zhì)激素及某些非甾體類抗炎藥對軟骨細胞的損害，減少損傷細胞的內(nèi)毒素因子的釋放?？芍苯涌寡祝徑夤切躁P節(jié)炎的疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，并阻止骨性關節(jié)炎病程的發(fā)展。塞來昔布膠囊是炎癥刺激誘導生成的環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑，通過特異性抑制COX2，阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的合成和積累，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇。病因病機主要是年老體弱、或多病體虛、或先天稟賦不足、或后天勞損過度，導致肝腎虧損、氣血虧虛，加上風寒濕邪侵襲、或跌撲閃挫外傷作用下導致筋骨失養(yǎng)，筋骨脈絡不通，氣血瘀阻，不通則痛，關節(jié)活動不利、疼痛，日久關節(jié)畸形、廢用。肝腎虧損、氣血虧虛是發(fā)病的根本，而瘀血阻滯是病理產(chǎn)物，是發(fā)病的關鍵，它貫穿于整個發(fā)病過程?；钛鲋委熓窍リP節(jié)骨性關節(jié)炎的基本方法，方藥首選具有活血化瘀，散結利濕功效的桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸始載于張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，最初為婦科常用方劑，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍組成。方中桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀導滯，輔以桃仁活血化瘀，牡丹皮散血行瘀兼清瘀熱，赤芍養(yǎng)血活血，佐以茯苓滲濕健脾利水，以助消瘀之力。諸藥合用，共奏活血化瘀，消癥散結，利水滲濕之效［4］。全方選藥嚴謹、合理，不但治療效果好，而且無明顯的胃腸反應，即所謂“破結而不傷精敗血，消癥而不損正”，是臨床常用的活血化瘀劑之一，不但用于寒凝或痰濕瘀阻滯胞宮而導致的妊娠宿有癥病，還廣泛應用于病機是或病機中含有瘀血阻滯的各科病證。藥理實驗研究發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸具有改善微循環(huán)、增強免疫力及抑制慢性增生炎癥［5］和降低血液黏度、抗血瘀的作用［6］。桂枝茯苓丸加味治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎切中病機，藥物溫和有效，故桂枝茯苓九加味配合西藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎更有利于緩解臨床癥狀，改善膝關節(jié)活動功能，臨床效果更顯著。

［1］ 陳樂天，段婷，王仁朔.得寶松聯(lián)合欣維可治療膝類風濕關節(jié)炎合并骨關節(jié)炎的療效觀察［J］.北京醫(yī)學，2009，31（11）：652-653.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：47-49.

［3］ 王緒明，卞志遠，李金枝，等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究［J］.中國實用中醫(yī)藥，2013，38（1）：142-143.

［4］ 國家藥典委員會.中國人民共和國藥典［M］.一部.北京：化學工業(yè)出版社，2005：559.

［5］ 侯莉莉.桂枝茯苓丸的藥理實驗研究［J］.河北中醫(yī)，1997，19（6）：45-46.

［6］ 周小祝，莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理研究進展［J］.醫(yī)藥導報，2006， 25（2）：142-143.

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2015-11-06