陳曉紅，王永發(fā)，陳麗芬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 晉江 362200）

益氣活血中藥配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療糖尿病足0級療效觀察

陳曉紅，王永發(fā)，陳麗芬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 晉江 362200）

目的：觀察益氣活血中藥配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療糖尿病足0級的臨床療效。方法：46例隨機分為觀察組24例和對照組22例。觀察組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療（控制血糖、改善循環(huán)、抗血小板聚集等）加用益氣活血中藥內(nèi)服治療，對照組單用基礎(chǔ)治療。結(jié)果：治療后觀察組足背動脈峰值流速明顯降低、踝肱指數(shù)明顯增加?？傆行视^察組87.5%、對照組68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益氣活血中藥配合西藥基礎(chǔ)治療糖尿病足0級優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

糖尿病足0級；益氣活血中藥；西醫(yī)基礎(chǔ)治療；療效觀察

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，是威脅糖尿病患者的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。糖尿病足0級是指不伴有足潰瘍，但存在周圍神經(jīng)病變、血管病變等危險因素。干預(yù)糖尿病0級足的進(jìn)一步惡化，預(yù)防足潰瘍，是降低糖尿病截肢率最有效的手段。我們自2013年11月至2014年11月采用益氣活血中藥配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療糖尿病0級足取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

46例隨機分為觀察組24例和對照組22例。觀察組男13例、女11例，年齡45～75歲，糖尿病病程5～26年，糖尿病足病程15～60天，空腹血糖7.5～17.5mmol/L。對照組男12例、女10例，年齡44～78歲，糖尿病病程10～25年，糖尿病足病程10～70天，空腹血糖7.2～18.5mmol/ L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足診斷參照Wagnar分級法［1］。糖尿病足0級臨床表現(xiàn)為皮膚完整，無開放性病灶，趾端皮膚發(fā)涼、顏色紫褐、下肢麻木或疼痛，感覺遲鈍或喪失，兼有足趾或足畸形等高危足表現(xiàn)。

2　治療方法

兩組均用基礎(chǔ)治療。①血糖控制：依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量。②抗血小板聚集：口服腸溶阿司匹林每次100mg，日1次；③改善微循環(huán)：滴注前列地爾，每日10μg，14日為一療程；④營養(yǎng)神經(jīng)：肌肉注射彌可保500μg，日1次，14日為一療程；⑤其他：血壓、血脂控制。

觀察組加用益氣活血中藥治療。黃芪60g，雞血藤30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g，懷牛膝10g，桂枝15g，紅花15g。寒凝血脈加附子、肉桂，陰虛加玄參、生地，濕熱毒甚加蒲公英、紫花地丁、黃柏，痛甚加沒藥、乳香。煎湯200mL分2次溫服，日1劑，14天為一療程，休息3天進(jìn)行下一療程，共3個療程。

3　觀察方法

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學(xué)》擬定。顯效：皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等癥狀消失或基本消失，踝肱指數(shù)明顯改善，足背動脈搏動及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn)。有效：皮膚涼、顏色紫褐、麻木、刺痛、灼痛、感覺遲鈍或喪失等癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，踝肱指數(shù)及彩色多普勒超聲檢查有所改善，但未達(dá)正常范圍。無效：各項指標(biāo)達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用秩和檢驗或四格表比較 ，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用飛利譜HDll型彩色多普勒超聲診斷儀測量足背動脈管徑及峰值流速。

踝肱指數(shù)（ABI）檢測采用歐姆龍科林-全自動動脈硬化檢測儀BP203RPE-III（VP-1000）測定ABI 值，同步測定四肢的血壓。測定雙側(cè)前臂血壓，取較大測量值作為肱動脈壓，兩次血壓測量差值應(yīng)小于10mmHg；測定足背動脈收縮壓及雙側(cè)脛后動脈，取較大測量值作為踝動脈壓，兩者數(shù)值除以肱動脈壓即為ABI。

4　治療結(jié)果

兩組足背動脈管徑及流速比較見表1。

表1　兩組足背動脈管徑及流速比較 （）

表1　兩組足背動脈管徑及流速比較 （）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別足背動脈管徑（c m）峰值流速（c m / s）治療前治療后治療前治療后觀察組0 . 1 7 ± 0 . 0 3 0 . 1 8 ± 0 . 0 2 8 7 . 5 8 ± 6 . 3 8 5 2 . 3 7 ± 6 . 5 1△對照組0 . 1 8 ± 0 . 0 2 0 . 1 8 ± 0 . 0 1 8 6 . 2 1 ± 6 . 1 3 8 6 . 2 4 ± 6 . 7 3

兩組治療前后ABI比較見表2。

表2　兩組治療前后ABI比較 （）

表2　兩組治療前后ABI比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療前0 . 7 8 ± 0 . 2 5 0 . 7 9 ± 0 . 3 3治療后0 . 9 4 ± 0 . 2 9*0 . 8 3 ± 0 . 2 6

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

治療前后兩組均無出血、過敏、心慌、氣短等癥狀發(fā)生，亦無心、肝、腎功能異常，治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5　討論

糖尿病由于代謝紊亂，高血糖、高血脂、高糖蛋白及其感染、炎癥、細(xì)菌毒素等致病因子破壞了血漿膠體狀態(tài)，改變了血細(xì)胞理化特性，致使纖維蛋白增加，紅細(xì)胞變形能力下降，白細(xì)胞貼壁游出，血小板聚集力增強，中小動脈管腔狹窄或閉塞，微循環(huán)發(fā)生障礙，致使組織器官缺血、缺氧，同時并發(fā)感覺和植物神經(jīng)損傷，從而造成足的局部組織營養(yǎng)不良，引發(fā)足部水腫、麻木、壞死。周圍血管神經(jīng)病變、神經(jīng)病變、感染等因素均會導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，目前我國糖尿病足的發(fā)生主要與神經(jīng)缺血性病變有關(guān)［2］。踝肱指數(shù)（ABI）是常用的周圍血管病變的檢查方法，正常人在靜息狀態(tài)下ABI指數(shù)一般為0.9～1.3，ABI＜0.8預(yù)示著出現(xiàn)中度下肢動脈病變，ABI＜0.5則表明出現(xiàn)重度下肢動脈病變［3］。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性、簡便、易行的檢查手段，對糖尿病患者下肢動脈病變的診斷、療效觀察準(zhǔn)確可靠［4］。因此，本研究對療效評價采用踝肱指數(shù)及彩色多普勒超聲檢查。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“五臟皆柔弱者，善病消癉”，強調(diào)臟腑虛弱是消渴發(fā)病的內(nèi)在決定因素。糖尿病足0級是由消渴病日久，致機體氣血陰陽虛損，氣虛無以推動血行，陽虛則寒，寒則血凝，加之陰虛燥熱，灼傷津液，而至血瘀脈絡(luò)，屬本虛標(biāo)實之證。唐咸玉等［5］認(rèn)為糖尿病久治不愈，以致氣虛、陰虛、氣陰兩虛，或濕熱之毒客于血脈，脈絡(luò)瘀阻不通是糖尿病足的主要病機?！鹅`樞·天年》中指出“血氣虛，脈不通”。所以在糖尿病足的治療要強調(diào)益氣固本，做到祛邪而不傷正；另一方面，活血化瘀通絡(luò)對糖尿病足治療也有重要意義。

益氣活血中藥重用黃芪補氣生津，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；桂枝溫經(jīng)散寒，助陽化氣；當(dāng)歸、雞血藤活血養(yǎng)血，濡潤脈道，化瘀而不傷血；川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血化瘀以通經(jīng)脈，共奏益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、解毒生肌之功；懷牛膝不僅能補肝腎，強筋骨，且能逐瘀通經(jīng)，引血下行。藥理研究表明，黃芪可加強毛細(xì)血管抵抗力，擴張血管，改善血液循環(huán)，并能使壞死組織細(xì)胞恢復(fù)活力［6］。活血藥物可以改善血液流變學(xué)，能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，擴張血管，從而改善微循環(huán)。當(dāng)歸、川芎能抗血栓形成，解除血管痙攣，降低血小板粘附率，防止血液粉滯度升高等作用［7］；桃仁、紅花能降脂、抗血栓，紅花可以增強纖維蛋白溶解，明顯降低體外纖維蛋白血栓的長度和重量，防止血栓形成和發(fā)展；地龍具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止痙、降脂等作用，可有效防止血栓形成及動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。諸藥合用，可以改善下肢血液循環(huán)，增加側(cè)枝循環(huán)，改善局部缺血、缺氧，使癥狀得到改善。

綜上所述，益氣活血中藥配合西醫(yī)基礎(chǔ)治療糖尿病足能明顯提高療效，增強機體抵抗力，遠(yuǎn)期可減低致殘致死率，提高生存質(zhì)量。

［1］ Wanger JR.Transcutaneous Doppler ultrasound in the prediction of healing and the selection of surgical level for dysvascular lesion of the toes and forefoot［J］. Clin Orth Rela Res，1979，142：110.

［2］ El-Menyar A，Amin H，Rashdan I，et al.Anklebrachial index and extent of atherosclerosis in patients from the Middle East （the AGATHA-ME study）：a cross-sectional multicenter study［J］.Angiology，2009，60（3）：329-334.

［3］ 施廣德，張曉蘭，殷雪蓮，等.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與下肢動脈病變危險因素的臨床分析［J］.中國糖尿病雜志，2010，18（10）：778-780.

［4］ 念馨.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（10）：210.

［5］ 唐咸玉，范冠杰，唐愛華，等.辨證為主治療糖尿病足的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（1）：30-31.

［6］ 肖正華.黃芪注射液加胰島素混合液外敷治療糖尿病足部潰瘍69例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（6）：51.

［7］ 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：891，1293.

Objective：To observe the clinical effect on diabetic foot 0 stage treated by Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood combined with basic treatment of western medicine. Method：46 patients were divided into observation group（24 patients）and control group（22 patients） randomly. The observation group were administered with basic treatment（controlling glucose，improving blood circulation and resisting platelet aggregation， etc.）and Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood while the control group were administered basic treatment. Result：Peak flow velocity of arteriae dorsalis pedis was significantly lower and ABI was significantly higher in observation group than that in control group after the treatment. The total effective rate of observation group was 87.5% while that of the control group was 68.2%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combination of Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood with basic treatment of western medicine was superior to western medicine only.

Diabetic Foot 0 stage；Chinese herbs of Tonifying Qi and Promoting blood；Basic treatment of western medicine； Therapeutic effect observation

R587.2

B

1004-2814（2016）02-0147-02

2015-10-26