劉海霞，程云霞

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200）

黃芩苷聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

劉海霞，程云霞

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 項(xiàng)城 466200）

目的：觀察黃芩苷膠囊治療老年肺炎患者的臨床療效及對(duì)腫瘤壞死因子-ɑ（Tumornecrosis facter-ɑ，TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein，CRP）的影響。方法：120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組在均予頭孢呋辛鈉、莫西沙星治療，治療組加用黃芩苷膠囊，觀察治療前后臨床癥狀、CRP和TNF-α的變化。結(jié)果：治療組較對(duì)照組臨床癥狀好轉(zhuǎn)及炎癥指標(biāo)下降快，療效好。結(jié)論：黃芩苷膠囊聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效確切，可能與拮抗炎癥反應(yīng)有關(guān)。

社區(qū)獲得性肺炎；黃芩苷；臨床療效； TNF-α；CRP

社區(qū)獲得性肺炎是老年人的常見(jiàn)病，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。近年，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，為治療細(xì)菌感染性疾病帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)中藥有不少具有抗炎作用，其中黃芩應(yīng)用非常廣泛。筆者通過(guò)觀察黃芩苷聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效及體內(nèi)炎癥介質(zhì)的變化，以探討其作用機(jī)制。

1　臨床資料

共120例，均為2011年6月至2014年12月我科住院的急性肺炎患者，隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男36例，女24例；年齡65～84歲，平均（75±3.5）歲；病程1～15天，平均（7±3.5）天。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡64～90歲，平均（74±4.0）歲；病程1～15天，平均（8±2.8）天。兩組年齡、性別、病情分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

2　治療方法

兩組使用頭孢呋辛鈉注射液0.75g，每8h1次靜滴；莫西沙星注射液0.4g，每日1次靜滴?？人?、咳痰等癥狀明顯者均給予霧化、化痰對(duì)癥處理，高熱者物理降溫。

治療組加用黃芩苷膠囊（江西普眾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052651）0.5g，口服，每8h1次；呋鋅鈉注射液0.75g、每8h1次，莫西沙星注射液0.4g、每24h1次，靜滴。

療程為10天。

3　觀察指標(biāo)

查血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂血糖、胸片、痰培養(yǎng)、CRP、TNF-α。治療后復(fù)查血常規(guī)、胸片、CRP、TNF-α。CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，TNF-ɑ用放射免疫法。

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前后CRP和TNF-α指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后CRP和TNF-α指標(biāo) （）

表2　兩組治療前后CRP和TNF-α指標(biāo) （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別C R P（ m g / L ）T N F -α（μ g / m L ）治療組治療前　4 0 . 2 1 ± 7 . 0 8 4 2 . 8 ± 2 0 . 6治療后　6 . 9 8 ± 2 . 0 5*△1 0 . 6 ± 1 1 . 2*△對(duì)照組治療前　4 1 . 0 9 ± 8 . 0 1 3 9 . 9 ± 2 3 . 7治療后　1 3 . 7 5 ± 3 . 9 6*2 0 . 8 ± 1 0 . 7*

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失，胸片炎癥明顯吸收。有效：體溫有所下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，咳嗽、咯痰減輕，肺部啰音減少，胸片示肺部炎癥有所吸收。無(wú)效：主要癥狀及體征無(wú)變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

6　討論

老年人是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)人群，其發(fā)病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)［1］。近年，耐藥菌株的增加導(dǎo)致治療越來(lái)越困難。黃芩在我國(guó)已有2000多年的使用歷史，《中華人民共和國(guó)藥典》記載黃芩具有“清熱燥濕，瀉火解毒”功效。黃芩苷是黃芩的主要有效成分，研究發(fā)現(xiàn)［2］，黃芩苷可通過(guò)抑制NF-κB和p-p38，減少TNF-α、IL-β、白介素-6，IL-6等炎癥因子的表達(dá)［3］，降低肺炎支原體的耐藥性［4］。CRP是在感染或（和）組織損傷時(shí)血漿濃度快速、急劇升高的急性期蛋白，在炎癥開(kāi)始6～8h升高，24～48h達(dá)峰值［5］，并隨著病變消退、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)下降至正常水平。TNF-ɑ則主要由活化的單核巨噬細(xì)胞分泌。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用黃芩苷后，患者血清TNF-ɑ水平10天后基本恢復(fù)到正常水平，同時(shí)CRP水平下降明顯，提示使用黃芩苷后體內(nèi)炎癥反應(yīng)減輕較快。因此，推測(cè)黃芩苷通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)發(fā)揮保護(hù)肺的作用。

［1］ 孫鐵英，劉兵，揚(yáng)敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：100-102.

［2］ Guo M，Zhang N，Li D，et al.Baicalin plays an anti-inflammatory role through reduling nuclear facter－kappaB and p38 phosphorylation in S.aureusinduced mastitis［J］.Int Immunopharmacol，2013，16：125－130.

［3］ 吳靜，胡東，王克霞.黃芩和黃芩苷對(duì)幽門(mén)螺桿菌的體外抗菌活性研究［J］.中藥材，2008，31（5）：707-710.

［4］ 孫艷平，董秀華.黃芩苷體外誘導(dǎo)肺炎支原體耐藥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（4）：115-116.

［5］ 王金和.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25（5）：471-473.

Objective：To observe the clinical curative effect of Baicalin Capsules on senile patients with pneumonia and the effect of tumor necrosis factor alpha （TNF-α） and C reactive protein （CRP）. Method：120 hospitalized elderly patients with pneumonia were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group were treated with cefuroxime sodium，on the basis of moxifloxacin oral baicalin capsule，the controlgroup was treated with cefuroxime sodium，moxifloxacin treatment to observe clinical symptom，CRP and TNF alpha changes before and after treatment in the two groups. Result：the clinical symptoms of the treatment group were better than the control group，and the inflammatory index was decreased quickly，and the effect was good. Conclusion：the clinical effect of baicalin capsule combined with antibiotics in the treatment of senile pneumonia is definite，and may be related to the inflammatory reaction.

Community acquired pneumonia；Baicalin；Clinical effect；TNF-α；CRP

R563.1

B

1004-2814（2016）02-0145-02

2015-08-10