劉守華

（河南省長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 長垣 453400）

梔子清肝湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢效果觀察

劉守華

（河南省長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 長垣 453400）

目的：觀察梔子清肝湯加減治療初發(fā)性甲亢的療效。方法：120例隨機分為治療組和對照組各60例，對照組用甲巰咪唑片治療，治療組加用梔子清肝湯加減治療，比較兩組治療前后的甲狀腺激素水平變化及臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組98.33%、對照組86.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后FT3、FT4水平較治療前顯著降低、TSH水平較治療前顯著升高（P＜0.05），但組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）；不良反應發(fā)生率治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：梔子清肝湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢能有效改善臨床癥狀，提高療效，同時減少不良反應。

初發(fā)性甲亢；梔子清肝湯；甲巰咪唑片

我院用梔子清肝湯加減聯(lián)合甲巰咪唑片治療初發(fā)性甲亢取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2014年8月至2015年8月我院收治的初發(fā)性甲亢患者。男28例，女92例；年齡17～65歲，平均（33.6±5.9）歲；病程2～22個月，平均（10.8±3.9）個月；病情輕度13例，中度45例，重度62例。用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的甲亢診斷及分級標準，且均為首次確診。排除單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌、巨大甲狀腺壓迫鄰近器官。

2　治療方法

兩組均用甲巰咪唑片（德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37020105）10mg，口服，1日3次，持續(xù)用藥2～4周后減量5mg，直至減至日5～10mg，然后以此劑量維持治療，共治療3個月。

治療組加用梔子清肝湯治療。梔子9g，香附9g，郁金9g，甘草5g，玄參15g，連翹15g，浙貝母15g，夏枯草12g，白芍12g，生地黃12g，黃芪12g，柴胡12g。以水煎煮，取藥汁分早晚2次服用，日1劑，持續(xù)治療3個月。

兩組治療期間均忌食碘鹽及含碘食物，并注意休息。

3　觀察指標

治療前后進行血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）水平檢測。治療前后對兩組臨床癥狀（多食、多汗怕熱、心悸不寧、煩躁易怒等）進行評分，根據(jù)癥狀嚴重程度分別計0～3分，評分越高癥狀越嚴重。減分率=治療前后的癥狀評分差/治療前評分×100%。

根據(jù)癥狀減分率評估療效。癥狀、體征完全或基本消失，癥狀減分率大于等于95%為治愈。癥狀、體征顯著改善，癥狀減分率70%～94%為好轉(zhuǎn)。癥狀、體征有所改善，癥狀減分率30%～69%為進步。癥狀、體征無明顯改善或有加重，癥狀減分率小于30%為無效。

運用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)、計量資料比較分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

治療組治愈48例，好轉(zhuǎn)8例，進步3例，無效1例，總有效率98.33%。對照組治愈36例，好轉(zhuǎn)10例，進步6例，無效8例，總有效率86.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.780，P＜0.05）。

兩組治療后FT3、FT4水平較治療前顯著降低，TSH水平較治療前顯著升高（P＜0.05）；但兩組治療后FT3、FT4、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （）

表1　兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標治療組（ n = 6 0）對照組（ n = 6 0）治療前治療后治療前治療后F T3（p m o l / m L）1 3 . 6 2 ± 3 . 1 2 5 . 3 4 ± 1 . 5 6*1 3 . 5 1 ± 3 . 2 2 5 . 6 3 ± 1 . 6 7*F T4（n g / d L）3 . 8 7 ± 1 . 1 8 1 . 3 2 ± 0 . 3 6*3 . 8 6 ± 1 . 1 9 1 . 3 8 ± 0 . 3 4*T S H（μ I U / m L）0 . 0 9 2 ± 0 . 0 0 7 0 . 8 8 7 ± 0 . 5 9 2*0 . 8 2 6 ± 0 . 0 8 2 0 . 0 8 1 ± 0 . 5 5 9*

治療期間，對照組出現(xiàn)不良反應24例（白細胞降低12例、肝功能異常8例、甲狀腺功能減退4例），不良反應發(fā)生率40.00%；治療組出現(xiàn)不良反映12例（甲狀腺功能減退2例、白細胞降低2例，皮疹4例、肝功異常4例），不良反應發(fā)生率20.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.524，P＜0.05）。

5　討論

甲亢（甲狀腺功能亢進癥）是臨床較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，甲亢屬中醫(yī)“癭氣”范疇［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為甲亢的發(fā)生與機體免疫功能失調(diào)有關，應激、感染、精神刺激、遺傳等因素均可誘發(fā)甲亢。西醫(yī)治療甲亢雖然有效，但療程較長，不良反應較多。長期臨床實踐證實，中醫(yī)治療甲亢具有獨特療效［2］。中醫(yī)認為肝火旺盛、肝氣郁滯是甲亢的主要病因，故治療應以益氣、養(yǎng)陰、瀉火為主［3］。梔子清肝湯重用夏枯草散郁結(jié)、清肝火，連翹、黃芩、梔子解毒瀉火，白芍調(diào)和氣血、斂陰柔肝，生地黃能養(yǎng)陰清熱，黃芪大補元氣，香附、郁金疏肝理氣，浙貝母、玄參清熱化痰。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、清肝瀉火之功效，祛邪不傷正，瀉火不伐胃［4］。研究證實，柴胡、甘草、茯苓等具有體液免疫及免疫增強作用［5］。

梔子清肝湯聯(lián)合西藥治療甲亢能有效改善癥狀，提高療效，同時減少西藥不良反應。

［1］ 許嵩，吳婷萍，黎梓旺，等.清肝健脾湯治療甲狀腺機能亢進性腹瀉的臨床觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（2）：9.

［2］ 馬德權(quán)，陳少儀.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進合并肝功能異常療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29（7）：22-24.

［3］ 嚴偉華，黃進林.頸舒散熱奄包防治甲狀腺術(shù)后綜合征［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（6）：54-55.

［4］ 唐鷗，吳子鏡，王宏，等.復方樟柳堿聯(lián)合石斛消瘰丸治療甲狀腺相關免疫性突眼臨床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）：732-733.

［5］ 柯楊.溫腎補陽方聯(lián)合甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥100例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：110-111.

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1004-2814（2016）02-0144-02

2015-10-26