陽俊杰

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

穴位注射治療突發(fā)性耳聾療效觀察

陽俊杰

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400037）

目的：觀察穴位注射治療突發(fā)性耳聾的療效。方法： 60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均用常規(guī)藥物治療，治療組加用穴位注射治療。結(jié)果：治療組治愈率20%、總有效率83%，對照組治愈率6.7%、總有效率50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位注射治療突發(fā)性耳聾可提高療效。

突發(fā)性耳聾；復(fù)方倍他米松；穴位注射

我們用復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年3月至12月在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院就診的住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡（33.9±9.7）歲，病程（5.7±1.3）天，聽力（54.2±9.8）dB。對照組男16例、女14例，年齡（34.5±8.0）歲，病程（6.1±1.6）天，聽力（53.2±10.3）dB。兩組性別、年齡、病程、治療前聽力損失程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年濟(jì)南標(biāo)準(zhǔn)［1］。突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或者3天之內(nèi)聽力下降至最低點(diǎn)。聽力損失可分為輕、中、重度，甚至全聾，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或者先后發(fā)生。病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因）?？砂橛卸Q、眩暈、耳堵塞感、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。無其他顱神經(jīng)受損癥狀。耳聾程度分級標(biāo)準(zhǔn)［1］按0.25～4khz5個頻率的平均閾值分級。25～40dBHL為輕度聽力損失，41～55dBHL為中度聽力損失，56～70 dBHL 為中重度聽力損失，71～90 dBHL為重度聽力損失，大于90 dBHL 為極重度聽力損失。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合突發(fā)性耳聾，病程15天～2個月，年齡15～52歲，經(jīng)純音測聽聽力下降范圍為30～82dBHL，意識清楚，能配合檢查和治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、顱腦占位性病變及腦血管意外等所致的耳聾，合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，不能配合檢查及治療者。

2　治療方法

兩組均用銀杏葉提取物注射液70mg加入250mL生理鹽水中靜滴，鼠神經(jīng)生長因子18μg溶于2mL生理鹽水中肌注，甲潑尼龍片4mg 晨起口服、每日1次，6次為一療程，共治療2個療程。

治療組加用穴位注射。取聽宮、翳風(fēng)穴，用復(fù)方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 J20080062）穴位注射，3天1次，每穴每次1mL，2次為一療程，共治療2個療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

依突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2005年濟(jì)南標(biāo)準(zhǔn)）［1］。痊愈： 受損頻率聽閾恢復(fù)至正?；蛘哌_(dá)到健耳水平或達(dá)到此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB以上。無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組各期電測聽數(shù)值比較見表1。

表1　兩組各期電測聽數(shù)值比較（dB，）

表1　兩組各期電測聽數(shù)值比較（dB，）

組別治療3天治療6天治療9天治療1 2天治療組6 . 3 ± 1 . 7 1 5 . 0 ± 2 . 9 2 3 . 3 ± 6 . 1 2 6 . 5 ± 8 . 1對照組6 . 2 ± 1 . 7 1 3 . 0 ± 3 . 4 1 7 . 0 ± 4 . 6 2 0 . 7 ± 6 . 4 t 0 . 3 0 9 2 . 3 6 6 4 . 2 9 3 . 0 9 P 0 . 7 5 8 0 . 0 2 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 3

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討論

聽宮、翳風(fēng)穴下結(jié)構(gòu)特殊而且復(fù)雜，其下有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等，刺之可以調(diào)節(jié)耳深部經(jīng)絡(luò)，起到加速內(nèi)耳血液循環(huán)、改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)、促進(jìn)氣血運(yùn)行作用，從而促進(jìn)聽力恢復(fù)。復(fù)方倍他米松是強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，是由高溶解性的倍他米松磷酸鈉和低溶解性的二丙酸倍他米松組成的復(fù)方制劑，局部注射可以減輕水腫、滲出，白細(xì)胞浸潤及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，發(fā)揮抗炎、抗過敏的作用。同時對神經(jīng)組織有保護(hù)作用［2］，突發(fā)性耳聾的治療藥物只有糖皮質(zhì)激素的作用最為確切［3］，同時內(nèi)耳中存在的糖皮質(zhì)激素受體也可被其直接作用，而不僅是局限于經(jīng)其他途徑作用而產(chǎn)生抗炎或者免疫抑制等作用［4］.。諸效暉、劉祖舜［5，6］等研究指出，穴位注射可綜合穴效和藥效兩大效應(yīng)，在穴位注射的條件下，藥物的治療效應(yīng)具有高效性等特點(diǎn)，同時在選穴合適的情況下，穴位藥物治療的整體效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌內(nèi)注射或者單純針刺。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［2］ 王延秀，任緒華，曹靈敏，等.復(fù)方倍他米松治療三叉神經(jīng)痛的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（5）：307-308.

［3］ Eduardo Amaro Bogaz，F(xiàn)lavia A.de Barros Suzuki，Bruno A.Antunes Rossini，Daniel Paganini Inoue，Norma de Oliveira Penido.Glucocorticoid influence on prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss［J］.Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2014，80（3）：213-219.

［4］ KYLE E.RAREY，LISA M.CURTIS.Receptors for glucocorticoids in the human inner ear.Otolaryngology -Head and Neck Surgery，1996，115（1）：38-41.

［5］ 諸效暉.論穴位注射的穴位效應(yīng)［J］.中國針灸，2005，25（1）：46.

［6］ 劉祖舜，周愛珍，丁斐，等.腧穴對藥物化學(xué)性刺激的反應(yīng)性［J］.上海針灸雜志，1996，15（5）：3.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on sudden deafness of Tinggong，Yifeng point injection Compound Betamethasone. Method：60 cases of sudden deafness were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group. Before the treatment， patients were tested pure tone audiometry，otoacoustic emissions，acoustic impedance，the internal auditory canal magnetic resonance imaging and other tests. Both groups were treated with routine medication. The treatment group were treated with point injection therapy in addition， once every three days，two times for one course of treatment. Both groups were treated for two courses of treatment totally. Result：The curative rate and the total effective rate of the treatment group was 20% and 80% while that of the control group was 6.7% and 50% respectively. There was significant statistical significance between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Injection on point Tinggong and Yifeng could improve clinical effect on sudden deafness.

Sudden Deafness；Compound Betamethasone Point Injection

R764.437

B

1004-2814（2016）02-0143-02

2015-09-28