張良軍

（湖南省懷化市沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

澤瀉定眩湯聯(lián)合西藥治療梅尼埃病52例觀察

張良軍

（湖南省懷化市沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 沅陵 419600）

目的：觀察澤瀉定眩湯聯(lián)合西藥治療痰濁上擾型梅尼埃病的效果。方法：104例隨機雙盲法分為對照組與實驗組各52例，對照組用常規(guī)西藥治療，實驗組加澤瀉定眩湯加減治療。結(jié)果：總有效率實驗組94.2%、對照組73.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組眩暈評分均比治療前有所降低（P＜0.05），治療組較對照組降低更明顯（P＜0.05）；隨訪6個月，實驗組3個月、6個月的發(fā)作次數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)7例，無其他明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：澤瀉定眩湯聯(lián)合西藥治療梅尼埃病療效較單純西藥治療更為確切，可明顯改善眩暈癥狀，且可減少發(fā)作次數(shù)，無明顯不良反應(yīng)。

梅尼埃?。粷蔀a定眩湯；西藥

筆者用澤瀉定眩湯配合西藥治療梅尼埃病效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

共104例，均為2011年1月至2013年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的梅尼埃病患者。男56例，女48例；年齡25～50歲，平均（45.5±2.3）歲；病程2個月～3年，平均（1.7±0.6）年。隨機雙盲法分為對照組和實驗組各52例。兩組性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①眩暈反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時間持續(xù)在20min以上；②伴有惡心嘔吐、平衡障礙，無意識喪失；③有耳脹滿感與間歇性耳鳴；④至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損傷，或聽力波動。

中醫(yī)診斷：參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。辨證分型均為痰濁上擾型，主證眩暈耳鳴、頭重如蒙、少食多寐；次證頭痛面赤、舌苔厚膩、口苦心煩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，并簽署知情同意書，且研究申報醫(yī)院倫理機構(gòu)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引發(fā)眩暈，如突發(fā)性耳聾、迷路炎、藥物中毒性眩暈；②經(jīng)頭部CT檢查為顱內(nèi)占位性病變；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；④妊娠哺乳期婦女；⑤近6個月有服用避孕藥等影響內(nèi)分泌藥物；⑥對本次研究所用藥品過敏；⑦合并認(rèn)知障礙或精神性疾病無法配合調(diào)查；⑧不愿配合用藥，無法判定療效。

2　治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。前列地爾注射液10g溶于100mL氯化鈉注射液靜脈滴注，1日1次；甲磺酸倍他司汀片每次6mg，1日3次口服；鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注。用藥過程中對癥給予止吐藥物處理，并維持水電解質(zhì)平衡。

實驗組加用澤瀉定眩湯加減治療。藥用澤瀉50g，丹參30g，白術(shù)20g，茯苓15g，天麻10g，姜半夏10g，陳皮10g，生姜10g，甘草6g。惡心嘔吐者加旋覆花10g，竹茹10g，代赭石30g；耳鳴耳堵者加郁金10g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；舌苔黃膩者加膽南星10g。每日1劑，由我院藥劑科煎取400mL分2袋裝，早晚各服1袋。

兩組均以7天為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。治愈：眩暈等臨床癥狀均完全消失，相關(guān)實驗室檢查基本正常。顯著好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯改善，有輕微頭暈?zāi)垦５话橛凶陨砘蚓拔锏幕蝿?、旋轉(zhuǎn)感，正常生活與工作受影響較小。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀有所改善，頭暈?zāi)垦r伴有自身或景物的晃動、旋轉(zhuǎn)感，正常生活與工作受影響較大。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈評分比較見表2。

表2　兩組治療前后眩暈評分比較 （分，）

表2　兩組治療前后眩暈評分比較 （分，）

組別n治療前治療后t P實驗組5 2 1 0 . 2 ± 2 . 2 4 . 2 ± 1 . 5 1 6 . 2 4 9 1 0 . 0 0 0 0對照組5 2 1 0 . 9 ± 2 . 4 6 . 6 ± 2 . 1 9 . 7 2 3 2 0 . 0 0 0 0 t 1 . 5 5 0 4 6 . 7 0 6 2 P 0 . 1 2 4 1 0 . 0 0 0 0

兩組發(fā)作情況比較見表3。

表3　兩組發(fā)作情況比較 （次，）

表3　兩組發(fā)作情況比較 （次，）

組別n隨訪3個月隨訪6個月實驗組5 2 3 . 4 ± 1 . 5 1 . 2 ± 0 . 8對照組5 2 5 . 2 ± 1 . 3 3 . 3 ± 1 . 1 t 6 . 5 3 9 2 1 1 . 1 3 3 6 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

用藥期間兩組血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等均無明顯異常。對照組輕度惡心嘔吐3例、嗜睡1例、不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%；實驗組惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%。均經(jīng)處理后自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張以改善微循環(huán)、脫水利尿、鎮(zhèn)靜止吐及使用鈣離子通道阻滯劑等為主治療梅尼埃病，這些治療措施雖能迅速緩解癥狀，但療效穩(wěn)定性并不理想，停藥后容易復(fù)發(fā)［4］。前列地爾具有明顯的擴張血管、抑制血小板凝集作用；甲磺酸倍他司汀同樣是血管擴張藥物，常用于治療因眩暈癥或腦部供血不足引發(fā)的眩暈、嘔吐或耳鳴，能通過擴張內(nèi)耳毛細(xì)血管，有改善內(nèi)耳血液循環(huán)功效；鹽酸異丙嗪是抗組織胺藥物，能競爭性地阻斷平滑肌、毛細(xì)血管等組織的H1受體，進(jìn)而與組胺起拮抗作用，有安定中樞、鎮(zhèn)痛功效，同時還具有明顯的降低體溫與鎮(zhèn)吐功效［4］。

梅尼埃病屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！兜は姆āゎ^眩》中提出“無痰不作?！?，《景岳全書》中則提出“無虛不作?！保J(rèn)為本病的病理機制主要為脾胃運化失調(diào)、聚濕生痰、痰濁中阻及蒙蔽清陽等［5］。同時，中醫(yī)還認(rèn)為諸多肢體動搖、頭目眩暈之癥與肝有關(guān)。頭作為諸陽之會，而耳目口鼻均為清空之竅，當(dāng)痰濁挾肝風(fēng)上擾使得各清竅被蒙蔽，最終導(dǎo)致清陽不升、濁陰下而誘發(fā)眩暈。因此，本病治療應(yīng)以化痰降濁兼以熄風(fēng)之法為主。

澤瀉定眩湯方中澤瀉利水消飲，可使?jié)彡幭滦?，清陽上升，進(jìn)而除頭目諸疾。白術(shù)健脾制水，與澤瀉合用相輔相成。天麻平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛，半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，丹參活血通絡(luò)，茯苓健脾利濕，生姜、半夏降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用，具有化痰降濁息風(fēng)之作用，故治療梅尼埃病效果確切。

西藥聯(lián)合澤瀉定眩湯加減治療梅尼埃病療效較單純西藥治療更為確切，可明顯改善眩暈癥狀，且可減少發(fā)作次數(shù)，無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 吳凡.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀證梅尼埃?。跩］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39（1）：51，52，56.

［2］ 洪麗，曾德志，張立，等.中藥聯(lián)合氟桂利嗪治療梅尼埃病臨床對照研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（6）：774，776，779.

［3］ 尹長海.活血利水湯治療梅尼埃病100例臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：842-843.

［4］ 楊俊，覃玉蓮.天舒膠囊治療梅尼埃病40例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（9）：1394.

［5］ 龔建華.半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃病68例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（10）：89-90.

［6］ 張虎，張大尉.加味溫膽湯治療梅尼埃病43例臨床觀察［J］.首都醫(yī)藥，2011，18（6）：50-51.

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1004-2814（2016）02-0141-02

2015-10-19