張姍姍，譚繼鴻，張安仁，陳莎莎，黃彬洋

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 郫縣611730；3.中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610083）

藥物配合低頻脈沖電磁療治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折療效觀察

張姍姍1，譚繼鴻2，張安仁3，陳莎莎1，黃彬洋1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 郫縣611730；3.中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610083）

目的：觀察藥物配合低頻脈沖電磁療治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：96例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用低頻脈沖電磁療治療。治療3個(gè)月后，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和骨密度檢查、椎體壓縮楔形指數(shù)及β-膠原特殊序列水平評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分觀察組為（1.74±0.81）分、對(duì)照組為（4.76±0.71）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；橈骨骨密度T值觀察組為（-1.65±0.66），對(duì)照組為（-2.42±0.60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；β-膠原特殊序列降低水平觀察組為（1.115±0.084），對(duì)照組為（2.110±0.109），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組椎體壓縮改善程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：低頻脈沖電磁療應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折早期，可緩解疼痛，改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合。

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；西藥；低頻脈沖電磁療

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（senile osteoporotic vertebral compression fractures）是骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床診療中發(fā)現(xiàn)隨著骨質(zhì)疏松患者就診率逐漸增多，骨質(zhì)疏松的多樣性，相關(guān)的診療指南［1］并不能涵蓋每個(gè)治療階段及治療需求。因此，筆者在常規(guī)治療方案中加用低頻脈沖電磁療治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2012年8月至2014年11月成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科收治患者。男18例，女78例，年齡58～88歲；單椎體壓縮骨折21例，2椎體壓縮骨折51例，3椎體壓縮骨折19例，4椎體及以上壓縮骨折5例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男8例，女40例；年齡59～88歲，平均（67.92±8.16）歲。對(duì)照組男10例，女38例；年齡58～84歲，平均（68.02±8.25）歲。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線骨密度測(cè)定T值小于-2.5，體格、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診。排除藥物等因素引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、近期接受過(guò)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)治療或應(yīng)用過(guò)影響骨代謝藥物，因腫瘤等引起的病理性骨折以及病情較重需要手術(shù)治療，排除其它繼發(fā)因素，椎體壓縮性骨折均排除暴力因素。

2　治療方法

兩組入院后均平臥硬板床2周，用鮭魚(yú)降鈣素50U、im、qd。出院后枸櫞酸鈣2g、bid、po，阿法骨化醇0.25μg、bid、po，阿侖膦酸鈉70mg、qw、po，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療2個(gè)月。

觀察組脈沖電磁場(chǎng)骨質(zhì)疏松治療儀治療40min，1日1次，磁場(chǎng)強(qiáng)度采用6～8檔強(qiáng)度交變，頻率采用8～12 Hz變頻方式［2］。共2個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)類比量表（visual analogy scale，VAS）評(píng)分方法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。方法為在附有刻度的10cm長(zhǎng)的橫線上，刻度0表示無(wú)痛，刻度10表示極痛，讓患者在橫線上標(biāo)示自己疼痛的程度。

骨密度評(píng)定：用法國(guó)DMS公司生產(chǎn)的Challenger型雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量L2～L4椎體骨密度。最后在2個(gè)月后復(fù)查骨密度。

椎體壓縮指數(shù)計(jì)算：根據(jù)患者治療前后的X線攝片，以［（后緣高－前緣高）/后緣高］×100%計(jì)算。計(jì)算結(jié)果20%～25%為Ⅰ度，計(jì)算結(jié)果25%～39%為Ⅱ度，計(jì)算結(jié)果大于等于40%為Ⅲ度。

骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)：分別于治療前后測(cè)血清β-膠原特殊序列（β-CTx），采用電化學(xué)發(fā)光免疫法，進(jìn)行測(cè)定時(shí)在普通飲食條件下抽取空腹血，立即將血清進(jìn)行分離，進(jìn)行β-CTx的測(cè)定［3］。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分和骨密度T值見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分及骨密度T值比較 （）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分及骨密度T值比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別V A S評(píng)分（分）骨密度T值治療前治療后治療前治療后觀察組（n = 4 8）5 . 3 9 ± 1 . 0 6 . 7 4 ± 0 . 8 1*△-2 . 9 9 ± 0 . 7 8 1 . 6 5 ± 0 . 6 6*△對(duì)照組（n = 4 8）5 . 3 7 ± 1 . 0 3 4 . 7 6 ± 0 . 7 1 -2 . 9 9 ± 0 . 7 7 -2 . 4 2 ± 0 . 6 0

兩組治療前后椎體壓縮程度比較見(jiàn)表2。

表2　兩組椎體壓縮程度比較 例（%）

兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)比較 （ng/mL）

5　討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增高和骨折危險(xiǎn)性增加的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥不僅骨量減少，更重要的是其力學(xué)性能也降低。骨質(zhì)疏松最常引發(fā)的并發(fā)癥就是骨折，最常見(jiàn)的便是椎體骨折［4］。骨折多見(jiàn)于第1腰椎至第6胸椎之間，以楔型骨折多見(jiàn)，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要發(fā)生在年齡較大的老年患者中，形成SOVCF。隨著年齡的增加，體內(nèi)性激素水平下降，對(duì)甲狀腺素激素的拮抗作用下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，從而導(dǎo)致骨量下降及骨強(qiáng)度降低，骨的承受力也明顯減弱，輕微外力可以造成骨折。此外，遺傳因素、鈣及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、活動(dòng)量減少、免疫功能低下等因素亦與骨質(zhì)疏松有關(guān)。輕微外傷?？蓪?dǎo)致一個(gè)或多個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折，部分骨折患者可無(wú)明確外傷史。主要臨床表現(xiàn)為胸背部疼痛、身高減低和駝背畸形。

SOVCF常用治療方式有椎體內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、傳統(tǒng)保守治療［5］，各手術(shù)方式尚有較大弊端。骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)的固有特點(diǎn)，椎體內(nèi)固定手術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)和脫落，PKP及PVP易發(fā)生骨水泥的滲漏，尚需要進(jìn)一步的研究，McLain［6］認(rèn)為僅有20%～30%的患者需手術(shù)治療，其余可用臥床、俯臥位牽引復(fù)位、支具外固定或過(guò)伸位石膏外固定等非手術(shù)傳統(tǒng)治療方法。

脈沖電磁場(chǎng)促進(jìn)骨折愈合是近年來(lái)興起的非藥物治療方法，其治療骨延遲愈合、骨不連接的成功率在70%～100%，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)感染、操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證實(shí)脈沖電磁場(chǎng)是一種有效的促進(jìn)骨折愈合的方法，故其在臨床上（尤其是骨科、康復(fù)科）的應(yīng)用日趨廣泛［7］。低頻脈沖電磁療對(duì)于治療SOVCF具有較高的鎮(zhèn)痛、增加骨密度、降低壓縮程度、增加骨鈣素水平等方面作用。骨質(zhì)疏松治療儀采用高能抗諧振低頻變化脈沖電磁場(chǎng)改變?nèi)梭w生物靜電與改善生物場(chǎng)這一原理，作用于成骨細(xì)胞，促使細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂和成熟細(xì)胞的增生來(lái)治療骨質(zhì)疏松。適當(dāng)強(qiáng)度的脈沖電磁場(chǎng)對(duì)骨的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，可增加骨細(xì)胞DNA合成的速率，促進(jìn)骨細(xì)胞的生長(zhǎng)。磁場(chǎng)可促使丘腦下部垂體分泌內(nèi)啡肽從而產(chǎn)生止痛作用［8］。脈沖電磁場(chǎng)可顯著改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛癥狀，有效率可達(dá)100%。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).骨質(zhì)疏松性骨折診療指南［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，5（8）：458-459.

［2］ 謝紅萍.脈沖電磁療治療骨質(zhì)疏松研究現(xiàn)狀及展望［J］.人民軍醫(yī)，2010，57（7）：533-534.

［3］ 張虹.電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［4］ 呂良慶，韋向東，蒙世遠(yuǎn)，等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（11）：1123-1128.

［5］ 郭宗彩.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致壓縮骨折的介入治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：465-466.

［6］ McLain RF.The biomechanics of long versus short fixation forthoracolumbar spine fractures［J］.Spine（PhilaPa 1976），2006，31（11）：S70-S7

［7］ 劉紀(jì)濤，陶軍.脈沖電磁場(chǎng)影響骨折愈合的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（4）：689-692.

［8］ Hang Lingyan.Evaluation of the effect and nursing of paincaused by osteoporosis treating by pulse electromagnetic system［J］.Zhejiang clinica medicine，2006，8（11）：1222.

Objective：Senile osteoporotic vertebral compression fractures（ SOVCF） is one kind of common fractures inelderly patients with osteoporosis，often leading to kyphosis，causing pain and dysfunction.To investigate the efficacy of low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs） in treating SOVCF to provide reference for clinical treatment.Methods：96 patients with SOVCF in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group 48 cases in each group.The control group used the oral administration，while the observation group was given and PEMFs.After 2 months of treatment，the visual analogue score（VAS），bone density examination， vertebral wedge compression index andβ- collagen levels were adopted to evaluate the clinical efficacy in the two groups and the occurrence situation of adverse reactions were observed.Results：The total effective rate after treatment was 97.92% in the observation group and 95.83% in the control group； the VAS was（1.74±0.81） points in the observation groupand（4.76±0.71） points in the control group；the T value of radius bone density was（-1.65±0.66） in the observation group and（-2.42±0.60）in control group，β-collagen levels were lowered particular sequence（1.115±0.084） in the observation group and（2.110±0.109） in control group，statistical difference between all of them（P＜0.05）. Conclusion：PEMFs can significantly increase the bone density in the patients with SOVCF and alleviate their pain with good curative effect and good security，which is worthy of clinical promotion promoted in clinic.

Low-frequency pulse electromagnetic field（PEMFs）；Senile osteoporotic vertebral compression fractures（SOVCF）

R683.2

B

1004-2814（2016）02-0137-03

2015-09-30

張安仁