畢潔亮，于少偉，孫運(yùn)璇，孫寧寧，張衛(wèi)華

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

膽寧片促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察

畢潔亮，于少偉，孫運(yùn)璇，孫寧寧，張衛(wèi)華

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的：觀察膽寧片促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組加用膽寧片治療。結(jié)果：治療后胃泌素水平治療組較對(duì)照組高（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間治療組較對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后口服膽寧片能增加胃泌素的分泌，使肛門排氣、排便時(shí)間提前，減輕術(shù)后胃腸功能紊亂癥狀。

膽囊切除術(shù)；膽寧片；腹腔鏡；胃腸功能

膽囊切除后經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛、悶脹、暖氣、惡心嘔吐、納差、食欲不振、便秘或腹瀉等消化道癥狀，存在著胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂［1］。主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，而無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變。胃腸運(yùn)動(dòng)通暢要依賴胃腸平滑肌的電活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，而胃腸激素作用的靶器官有胃腸平滑肌、括約肌。胃腸激素可通過與細(xì)胞上相應(yīng)的受體結(jié)合而產(chǎn)生作用，其中胃泌素在調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)中有著重要作用。為此，我們?cè)谀懩仪谐g(shù)后早期用膽寧片促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕胃腸功能紊亂癥狀療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年8月至2015年9月我院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡29～71歲，平均（47.7±17.9）歲；病程1～210月，平均（55.6±15.9）月。對(duì)照組男20例，女10例；年齡27～73歲，平均（48.5±16.8）歲；病程1～180月，平均（54.3±16.5）月。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

經(jīng)彩超和術(shù)后病理確診。術(shù)前1個(gè)月內(nèi)均無急性膽囊炎發(fā)作，肝腎功能無明顯異常。兩組均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后痊愈出院。

慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》專家委員會(huì)，依據(jù)我國慢性膽囊疾病的流行趨勢(shì)、最近的研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并參照《消化疾病診療指南》（第3版）。

2　治療方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療，治療組24h后加服膽寧片（大黃、郁金、虎杖、山楂、青皮、陳皮、白茅根等，上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10910040）3片，1日3次。

3　觀察指標(biāo)

血漿胃泌素測(cè)定在術(shù)前、術(shù)后48h、術(shù)后72h晨空腹抽取肘靜脈血2mL， 置-36℃冰凍待測(cè)。均采用放免分析法測(cè)定，放免藥盒由北京華英生物技術(shù)研究所提供。

肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間以術(shù)后第1次肛門排氣、排便為標(biāo)準(zhǔn)，以小時(shí)為計(jì)量單位。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后胃泌素比較見表1 。

表1　兩組手術(shù)前后血漿胃泌素比較 （）

表1　兩組手術(shù)前后血漿胃泌素比較 （）

注：與本組術(shù)前比較，*F=4.712，P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較，△F=5.321，P＜0.05。

組 別n術(shù)前1天術(shù)后4 8 h術(shù)后7 2 h治 療 組3 0 3 2 7 . 7 2 ± 6 5 . 2 4 3 3 8 . 5 2 ± 6 4 . 8 6 3 2 2 . 5 6 ± 7 0 . 7 9△對(duì) 照 組3 0 3 2 1 . 5 2 ± 6 3 . 5 8*3 3 1 . 7 2 ± 4 7 . 8 1*2 7 9 . 5 2 ± 5 0 . 5 7

兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較見表2。

表2　兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較 （h，）

表2　兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較 （h，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別n排氣時(shí)間 排便時(shí)間治 療 組3 0 3 3 . 5 6 ± 1 0 . 7 2△4 5 . 6 7 ± 9 . 7 9△對(duì) 照 組3 0 4 3 . 2 5 ± 1 3 . 5 4 5 5 . 4 5 ± 1 5 . 2 7

5　討論

LC術(shù)后大多數(shù)患者發(fā)生胃腸功能紊亂，這是胃腸功能暫時(shí)性受抑而產(chǎn)生的一種生理狀態(tài)［2，3］。由于LC術(shù)后缺少膽囊濃縮膽汁，膽汁直接進(jìn)入腸道，導(dǎo)致飯后膽汁量不足，出現(xiàn)消化不良［4］。有部分患者為心理原因引起，使用調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物治療效果較好，但大部分患者由其他原因引起，通常認(rèn)為術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致的腸動(dòng)力抑制是其發(fā)生的主要原因［5］。其次是麻醉藥物的直接抑制作用、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。另外，LC術(shù)中氣腹，術(shù)后臥床，切口疼痛，活動(dòng)減少均可使腸蠕動(dòng)減慢。胃泌素是一種重要胃腸道激素，主要由G細(xì)胞分泌，其可促進(jìn)胃腸道的分泌功能，促進(jìn)胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)幽門括約肌舒張，整體綜合作用是使胃排空減慢，促進(jìn)胃及上部腸道黏膜細(xì)胞的分裂增殖，促進(jìn)胰島素和降鈣素的釋放。膽寧片能增加胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。并且使術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間明顯提前，也進(jìn)一步證實(shí)膽寧片能促進(jìn)LC術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

膽寧片具有疏肝利膽，通下清熱功效［6］。方中大黃清熱瀉下、導(dǎo)滯消脹，虎杖清熱解毒，白茅根清熱涼血，陳皮、青皮健脾和胃，郁金疏肝利膽，山楂消積祛瘀。諸藥配伍，共奏疏肝利膽、清熱通下之功。其中大黃能刺激大腸，其作用主要部位在結(jié)腸，對(duì)十二指腸也有興奮作用，能增加其推進(jìn)性蠕動(dòng)，使分泌增加，而促進(jìn)排便，作用較緩和，口服6h左右排出軟泥狀糞便或粥狀稀便。青皮、陳皮能降低十二指腸張力，并能拮抗乙酰膽堿引起的收縮活力。青皮含有揮發(fā)油能刺激胃腸道，促進(jìn)消化液分泌及胃腸積氣排除；陳皮所含揮發(fā)油，對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣。膽寧片可促進(jìn)食物消化，促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)免疫力［7］。研究證實(shí)膽寧片通過其抗炎、利膽、解痙、改善腸動(dòng)力、排便等作用，調(diào)節(jié)消化道功能，減輕胃腸功能紊亂癥狀。

LC術(shù)后早期口服膽寧片可使腸蠕動(dòng)功能提早恢復(fù)，從而減少腸功能紊亂。

［1］ 鄒天柱，李昌三，張錦坤.膽道疾病與胃運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系的探討［J］.江西醫(yī)藥.1994，29（2）：72-74.

［2］ 田伏洲，張丙印，黃大熔，等.肝膽管結(jié)石患者奧狄氏括約肌功能的觀察.中華外科雜志，1989，27（3）：144-146.

［3］ 楊學(xué)誠，李新勇，黃大鶴，等.膽囊切除后十二指腸胃反流的臨床研究.中國普通外科雜志，1997，6（1）：15-18.

［4］ 錢明平，宋振順，周波，等.膽舒膠囊治療膽囊術(shù)后綜合征108例［J］.肝膽胰外科雜志.2012，24（3）：244-246.

［5］ 謝建興，趙先明，崔學(xué)教.膽寧片對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的臨床觀察.新中醫(yī)，1995，27（4）：17－18.

［6］ 錢霞.82例膽汁反流性胃炎的治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6076.

［7］ 沈映君.中藥藥理理論專論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：219-220.

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1004-2814（2016）02-0151-02

2015-11-06