譚耀根

（廣東省龍門縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 龍門 516800）

針刺聯(lián)合中藥治療頸椎病氣滯血瘀型療效觀察

譚耀根

（廣東省龍門縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 龍門 516800）

目的：觀察針刺聯(lián)合中藥治療頸椎病氣滯血瘀型的療效。方法：100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組給予針刺及活血祛瘀方治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.0%、對(duì)照組76.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀積分及VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合活血祛瘀方治療頸椎病氣滯血瘀型效果顯著。

頸椎?。粴鉁鲂?；針刺；活血祛瘀方

我們用針刺聯(lián)合中藥治療頸椎病氣滯血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年1月至2014年12月我院收治的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡35～72歲，平均（45.6±3.1）歲；病程3～8年，平均（5.2±3.1）年；頭暈頭痛25例，倦怠乏力35例，椎旁壓痛點(diǎn)47例。觀察組男28例，女22例；年齡32～73歲，平均（44.6±4.2）歲；病程3～7年，平均（5.8±4.5）年；頭暈頭痛29例，倦怠乏力34例，椎旁壓痛點(diǎn)45例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［1］頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈常發(fā)生于頸部體位改變時(shí)，慢性或發(fā)作性頭痛，棘突多有病理性改變，相應(yīng)關(guān)節(jié)囊按壓痛、腫脹，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)為陽(yáng)性，X線提示棘突偏向一側(cè)、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨證分型為氣滯血瘀型。主要癥狀為頭暈?zāi)垦?，轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸可產(chǎn)生眩暈感、頭痛，甚至是猝倒。次要癥狀為眼睛干澀、視物模糊，常伴頭皮發(fā)麻、睡眠差、耳鳴聽力下降、惡心嘔吐。舌質(zhì)暗，脈弦。

排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病者，妊娠期及哺乳期婦女，精神疾病者，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者。

2　治療方法

對(duì)照組給予塞來(lái)昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)J20120062）200mg，口服，每天2次；甲鈷胺（北京銀建藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20060828）0.5mg，口服，每天3次；長(zhǎng)春西?。◤V州諾金制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20060024）20mg，加入250mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次。10天為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組給予針刺及中藥治療。①針刺：患者取坐位，穴位選擇風(fēng)池、頸三針（天柱、百勞、大杼）、大椎、肩井、曲池、后溪等穴，常規(guī)消毒后使用0.30mm×25mm或0.30mm×40mm（即1寸或1寸半）毫針在以上穴位常規(guī)進(jìn)針，在進(jìn)針得氣后，平補(bǔ)平瀉，并留針30min，每天1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程。②中藥：用活血祛瘀方。姜黃15g，川芎25g，延胡索15g，三七20g，當(dāng)歸15，桂枝15g，白芍15g，葛根30g，桑枝30g，秦艽15g，羌活20g，威靈仙25g，炙甘草6g。熱者去桂枝、當(dāng)歸，加絡(luò)石藤30g，赤芍10g。寒者去桑枝、秦艽，重用桂枝20g，加川烏10g，草烏10g。痛久者加全蝎10g，蜈蚣2條。眩暈者加天麻10g，白蒺藜10g。水煎服，每天1劑，早晚分服，10天為一療程，治療2個(gè)療程 。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分和分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。①疼痛（包括頸肩上肢部疼痛、頭痛）：重度（疼痛劇烈且持續(xù)不止）3分，中度（可忍受）2分，輕度1分；②眩暈：重度（不能行走，眩暈欲撲）3分，中度2分，輕度1分；③惡心嘔吐：重度（惡心、嘔吐頻繁）3分，中度（有時(shí)惡心或嘔吐）2分，輕度1分；④失眠：重度（不能入睡）3分，中度（時(shí)有失眠）2分，輕度1分；⑤耳鳴：重度（耳鳴不止）3分，中度2分，輕度1分。

治愈：頭痛、眩暈等癥狀基本消失，癥狀積分減少大于等于95%，功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常工作。顯效：頭痛、眩暈等癥狀及體征改善，癥狀積分減少70%～89%。有效：頭痛、眩暈等癥狀及體征有改善，癥狀積分減少超過(guò)30%～69%。無(wú)效：癥狀積分減少不足30%，活動(dòng)受限嚴(yán)重。

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

兩組治療前后癥狀積分及VAS評(píng)分見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分及VAS評(píng)分比較 （分，）

表2　兩組治療前后癥狀積分及VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n癥狀積分V A S治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5 0 1 0 . 4 6 ± 1 . 4 5 3 . 2 5 ± 1 . 0 2 8 . 4 5 ± 2 . 1 2 3 . 1 1 ± 1 . 3 6觀察組5 0 1 0 . 5 8 ± 1 . 2 5 6 . 3 5 ± 1 . 3 6△8 . 3 6 ± 2 . 1 6 5 . 3 6 ± 2 . 1 2△

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例（6.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)14例（28.0%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為局部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯。治療應(yīng)以行氣活血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主。活血祛瘀方中姜黃、川芎、延胡索、三七、當(dāng)歸行氣活血、祛瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，白芍緩急止痛，葛根生津舒筋，桑枝、秦艽、羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)，炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛功效［4］。風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈至?xí)?，有通?jīng)活絡(luò)、清頭目的功效。頸三針（天柱、百勞、大杼）為當(dāng)代針灸家靳瑞教授所創(chuàng)“靳三針療法”中的一組配穴，能緩解頸椎病所致的頭痛、眩暈，針感下行能治療肩部、上肢麻痹疼痛。后溪為八脈交會(huì)穴，且通于督脈，治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的效果良好［5］。

針刺聯(lián)合活血祛瘀方治療頸椎病氣滯血瘀型具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效，臨床效果顯著。

［1］ 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：122-129.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：240-241.

［4］ 王希琳，張喜娟.刺絡(luò)拔罐配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（6）：23-25.

［5］ 汪存信，王睿.活血升清刺灸法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（12）：1432-1434.

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2015-09-28