莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨3科，重慶 墊江 408300）

經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)聯(lián)合壯骨活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效觀察

莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨3科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）聯(lián)合壯骨活血湯內(nèi)服治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：68例隨機(jī)分為兩組，治療組34例行PKP聯(lián)合中藥內(nèi)服，對(duì)照組34例單用PKP治療，比較兩組入院時(shí)、術(shù)后24h、4周、2個(gè)月、6個(gè)月VSA評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)后VSA評(píng)分較術(shù)前明顯降低，治療組VSA評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PKP聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性胸腰椎骨折有較好的療效，可緩解疼痛。

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）；壯骨活血湯

椎體壓縮骨折（VCF）多發(fā)于老年人，同時(shí)也是骨質(zhì)疏松癥老年患者比較常見的臨床并發(fā)癥［1］。傳統(tǒng)治療多采用保守方法，包括臥床休息、應(yīng)用護(hù)具、口服鈣片及止痛藥等，但臨床效果不佳［2］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）逐步應(yīng)用于臨床，尤其在治療椎體壓縮骨折方面取得了不錯(cuò)的療效。但經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)后部分患者仍存在較長(zhǎng)時(shí)間胸腰背疼痛等癥狀，因此治療術(shù)后殘留疼痛成為研究熱點(diǎn)。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2013年1月至2015年1月本院收治患者。男26例，女42例；年齡61～85歲，平均71.5歲；病程1h～10d，平均5d；單個(gè)椎體壓縮性骨折47例，多個(gè)椎體壓縮性骨折21例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①全身無力，多以腰背疼痛為明顯，逐漸加重，輕微外傷易致骨折；②脊椎常有后突畸形；③X線表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折，呈楔形變，骨質(zhì)普遍稀疏，椎體可出現(xiàn)魚尾樣雙凹形，椎間隙增寬，有Schmorl結(jié)節(jié)，受累椎體多發(fā)、散在；④雙能X線檢測(cè)骨密度出現(xiàn)陽性征象。

2　治療方法

兩組均行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）治療。入院后先行俯臥位訓(xùn)練，時(shí)間由15min漸至30min。平時(shí)患者仰臥位，傷椎處墊一軟枕，使其處于過伸的姿勢(shì)。手術(shù)時(shí)，患者俯臥手術(shù)臺(tái)上，雙側(cè)鎖骨部及髂前上棘處各墊一橫向軟枕，使胸腰段椎體過伸以利于椎體復(fù)位。C臂機(jī)下透視定位傷椎及椎弓根位置（X線正位透視下傷椎上下終板呈“一線影”，且雙側(cè)椎弓根影與棘突等距離），并在體表標(biāo)識(shí)。常規(guī)消毒鋪無菌巾后，以1%利多卡因于棘旁經(jīng)皮膚向椎弓根方向做穿刺至骨膜全程浸潤(rùn)麻醉。在標(biāo)記處橫形切開0.3cm左右小口，從椎弓根“眼”的外上緣（左側(cè)10點(diǎn)鐘位，右側(cè)2點(diǎn)鐘位）進(jìn)針行椎弓根穿刺，確保開口錐沒有突破椎弓根內(nèi)緣。側(cè)位透視下觀察開口錐位于椎弓根的1/2則說明進(jìn)針正確，可繼續(xù)將開口錐鉆入。當(dāng)開口錐到達(dá)椎體后壁時(shí)，再行正位透視，確保開口錐不超出椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，再繼續(xù)深入至椎體中后1/3處。抽出套芯，植入擴(kuò)髓鉆頭，鉆至距椎體前緣3mm處，透視正位像以確定鉆頭未超出椎弓根至棘突范圍，退出鉆頭，植入球囊撐開器至椎體前緣前中1/3處，透視正位像以確定撐開器的位置，側(cè)位透視下緩慢加壓撐開椎體，根據(jù)造影劑充盈情況以判斷椎體撐開情況，行正位透視以判斷正位像上撐開情況，撐開滿意后緩慢減壓使球囊回縮，側(cè)位透視下將裝有骨水泥的注射器植入工作套管內(nèi)至椎體中后1/3處，注入骨水泥，邊注入邊觀察充盈情況，以確保骨水泥進(jìn)入椎管，邊注入邊向后退注射器。并判斷骨水泥的注入量，充盈滿意后行正位透視以觀察骨水泥的充盈情況，滿意后拔出工作通道。無菌敷料包扎。手術(shù)時(shí)間約20～55min（平均35min），患者安返病房后應(yīng)平臥24～48h。佩帶腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，共佩帶3個(gè)月。

治療組加服壯骨活血湯。骨碎補(bǔ)15g，杜仲15g，淫羊藿10g，黃芪15g，續(xù)斷15g，牛膝10g，熟地15g，女貞子10g，枸杞子8g，川芎8g，丹參15g，延胡索15g，紅花10g，赤芍10g，大棗10枚。水煎服，每日1劑，分3次口服。

3　觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)定手術(shù)前后疼痛程度的變化， 0分代表無任何疼痛，10分代表最痛。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6～18個(gè)月，平均10.5個(gè)月。

兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分見表1。

表1　兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分 （分，）

表1　兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分 （分，）

組別入院時(shí)術(shù)后2 4 h術(shù)后4周術(shù)后2個(gè)月術(shù)后6個(gè)月治療組（n = 3 4）7 . 9 8 ± 0 . 0 9 2 . 4 6 ± 0 . 7 1 1 . 9 1 ± 0 . 5 2 1 . 3 1 ± 0 . 3 8 1 . 0 2 ± 0 . 4 8對(duì)照組（n = 3 4）7 . 8 6 ± 0 . 8 2 2 . 9 8 ± 0 . 8 7 2 . 5 2 ± 0 . 5 9 1 . 9 2 ± 0 . 8 9 1 . 8 4 ± 0 . 4 6 t 0 . 4 7 2 3 . 4 7 1 5 . 1 7 8 6 . 3 2 2 2 . 4 5 6 P 0 . 6 4 8 0 . 0 0 1 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 1 2

5　討論

老年人由于其骨轉(zhuǎn)化量大，骨生成量小，常引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨總量減少，骨密度降低，骨的微觀結(jié)構(gòu)完整性受損，脆性增加，在外力作用下極易發(fā)生壓縮性骨折。其細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是骨形成和吸收這一骨重建效應(yīng)的失偶聯(lián)，而骨重建的速率即骨轉(zhuǎn)換的速率是加速骨質(zhì)疏松進(jìn)程的關(guān)鍵［4］。臨床表現(xiàn)以胸腰背部劇烈疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)翻身困難、脊柱塌陷、駝背畸形、身長(zhǎng)縮短為主。

中醫(yī)認(rèn)為老年人的腎精隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰弱，精血枯萎，骨髓之化源不足，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。同時(shí)，脈衰氣乏，氣虛無以運(yùn)行血液，肢端失于濡養(yǎng)，則加快骨質(zhì)疏松進(jìn)程。因此，病機(jī)關(guān)鍵是腎虛、脾虛血瘀。

目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的方法有保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為臥硬板床、腰背墊枕、抗骨質(zhì)疏松和止痛藥物等，但保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)造成骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，引起墜積性肺炎、失用性萎縮、褥瘡、深靜脈血栓、尿路感染等一系列并發(fā)癥［5］。手術(shù)治療有后路椎弓根螺釘系統(tǒng)治療等，手術(shù)雖能恢復(fù)骨折椎體高度和脊柱生理弧度，但有損傷大、需2次手術(shù)取出內(nèi)固定等不足。PKP具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但部分患者術(shù)后仍會(huì)殘留輕中度疼痛和一定的功能障礙。

補(bǔ)腎活血方中補(bǔ)骨脂、杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎填精，續(xù)斷、牛膝、熟地、女貞子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)精壯骨，川芎、丹參、延胡索、紅花、赤芍活血通絡(luò)。諸藥合用，有補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀功效。

綜上所述，PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療老年OVCF能彌補(bǔ)單純PKP治療的不足，可標(biāo)本兼治。

［1］ 甘鋒平，謝照林，江建中，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：1715-1716.

［2］ 康曉燕，莫崇念，劉殊宇.腎虛血瘀為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)［J］.河南中醫(yī)，2012，32（6）：15-16.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：357.

［4］ 鐘少華，張朗儀，張還添，等.“補(bǔ)腎益氣方”治療骨質(zhì)疏松性骨折30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（8）：20.

［5］ 張季鎧，宋成，李樹里.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，6（18）：107-108.

R274.138.31

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1004-2814（2016）02-0126-02

2015-08-15