匡鳳明，孔慶莉

（1.瀘州市中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100）

金鈴子散合小柴胡湯加減治療急性膽囊炎60例觀察

匡鳳明1，孔慶莉2

（1.瀘州市中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校，四川 瀘州 646000；2.四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100）

目的：觀察金鈴子散合小柴胡湯加減治療急性膽囊炎的治療效果。方法：120例治療組和對(duì)照組各60例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)療法，治療組加用金鈴子散合小柴胡湯加減治療，7天為一療程，1個(gè)療程后比較兩組療效。結(jié)果：總有效率治療組95%，對(duì)照組83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：金鈴子散合小柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性膽囊炎有較好療效。

急性膽囊炎；金鈴子散；小柴胡湯

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥。約95%以上伴有膽囊結(jié)石，稱(chēng)結(jié)石性膽囊炎；5%無(wú)膽囊結(jié)石，稱(chēng)非結(jié)石性膽囊炎［1］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療急性膽囊炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共120例，均為2013年6月至2014年6月瀘縣人民醫(yī)院收治的急性膽囊炎住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男37例，女23例；年齡23～62歲，平均51.6歲；病程1天～1.5天，平均1.2天。對(duì)照組60例，男38例，女22例；年齡24～63歲，平均52.3歲；病程1天～1.5天，平均1.1天。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］擬定：①突發(fā)右上腹疼痛，伴或不伴有惡心、嘔吐、右肩部放射痛及發(fā)熱；②上腹壓痛（+），墨菲氏征（+）；③B超檢查提示膽囊壁水腫、增厚或毛躁，伴或不伴有膽囊結(jié)石；④血常規(guī)檢查示白細(xì)胞增高或中性粒細(xì)胞增高。

2　治療方法

兩組均給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時(shí)給予阿莫西林/克拉維酸鉀抗感染治療，維生素K解痙止痛。

治療組加用金鈴子散合小柴胡湯加減。延胡索20g，川楝子15g，柴胡15g，黃芩10g，制半夏10g，枳實(shí)10g，郁金10g，茵陳12g，梔子10g，甘草10g，大棗10枚。日1劑，水煎服。

經(jīng)治療48h～72h后無(wú)效或并發(fā)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組治療7天為一療程，1個(gè)療程后比較兩組療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：臨床癥狀、體征消失，膽囊影像學(xué)檢查正常。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，膽囊影像學(xué)檢查明顯改善。有效：臨床癥狀、體征減輕，膽囊影像學(xué)檢查有改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查無(wú)改善甚至加重或惡化。

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討論

急性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”、“積聚”、“腹痛”范疇，病機(jī)主要是肝膽郁熱、氣機(jī)阻滯、膽氣不利，或兼濕，或兼痰，或兼結(jié)石［3］。金鈴子散由延胡索、川楝子組成，能行氣疏肝、活血止痛，用于肝郁有熱所致之心腹脅肋諸痛。小柴胡湯乃和解少陽(yáng)的代表方劑，方中柴胡輕清升散、疏邪透表，黃芩苦寒、善清少陽(yáng)相火，配合柴胡一散一清，共解少陽(yáng)之邪；半夏配合枳實(shí)行氣散結(jié)消痞，能治療氣滯脅痛；梔子、郁金、茵陳清肝利膽除濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有疏肝利膽、清熱除濕止痛之功。實(shí)驗(yàn)研究表明，延胡索中延胡索總堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的40%，沒(méi)有成癮性，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用，且無(wú)便秘等不良反應(yīng)；柴胡有解熱、鎮(zhèn)痛及明顯的利膽作用，能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的膽汁排出量增加，使膽汁中膽酸、膽色素和膽固醇的濃度降低［3］。切合急性膽囊炎的病機(jī)，故療效比較理想；酌情配伍其他藥物，更充分體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)。

金鈴子散合小柴胡湯加減配合西醫(yī)常規(guī)治療急性膽囊炎療效肯定。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：549.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：136.

［3］ 顧學(xué)林.金鈴四逆散加減方治療急性膽囊炎50例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1315.

R256.497.561

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2015-08-13