賴　勇，溫佩儀，周燕華

（1. 廣東省珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519000；2.廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

龍骨牡蠣湯治療失眠臨床觀察

賴勇1，溫佩儀2，周燕華1

（1. 廣東省珠海市香洲區(qū)香灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 珠海 519000；2.廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

目的：觀察龍骨牡蠣湯治療失眠的臨床療效。 方法：70例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組口服龍骨牡蠣湯，對(duì)照組口服地西泮片。 結(jié)果：總有效率治療組94.29%、對(duì)照組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睡眠質(zhì)量評(píng)分兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：龍骨牡蠣湯治療失眠有較好的臨床療效。

失眠；龍骨牡蠣湯；對(duì)照治療觀察

筆者用龍骨牡蠣湯治療失眠取得一定效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共70例，均為我院2013年5月至2014年5月門診患者。男48 例，女22 例；年齡29 ～ 63歲，平均46 歲； 病程1～11 年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男25例，女10例；年齡29～61歲，平均（37.1±4.5）歲；病程2～10年，平均（6±1.3）年。對(duì)照組男23例，女12例；年齡31～63歲，平均（40.2±1.3）歲；病程1～11年，平均（5±2.5）年。兩組年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中不寐的診斷以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床表現(xiàn)為入睡困難，夜不能睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，白天昏昏欲睡，每晚實(shí)際睡眠時(shí)間不足4h，伴頭痛、頭暈、頭脹、乏力、心煩、口干，舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)，有反復(fù)發(fā)作史，中醫(yī)辨證為肝火擾心、陰虛火旺、心腎不交。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均超過(guò)1年，經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它軀體疾病、精神疾病引起的失眠以及長(zhǎng)期應(yīng)用巴比妥類或其他藥物引起的失眠，以及妊娠、哺乳期婦女。

2　治療方法

治療組：用龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)加味。龍骨30g，牡蠣30g，五味子10g，山茱萸15g，山藥15g，茯神15g，酸棗仁15g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志15g。兼有肝火擾心加龍膽草10g，梔子10g；陰虛火旺加阿膠10g，百合15g；心腎不交加黃連15g，肉桂1.5g；痰熱擾心加竹茹15g，法半夏10g，石菖蒲15g；肝郁脾虛加柴胡6g，郁金10g，白術(shù)10g；心脾兩虛加熟地20g，當(dāng)歸15g，太子參20g；食滯胃中不和加神曲10g，焦山楂15g，萊菔子15g。日1劑，水煎2次， 每次取汁250mL ，早晚各服藥1次，服1個(gè)月。

對(duì)照組：用地西泮片（廣東三才石歧制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，睡前口服，每日1次。待病情好轉(zhuǎn)后給予維持量，每日5mg，睡前1次。服1個(gè)月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6h以上。有效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h，但總睡眠時(shí)間小于6h。無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或加重。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1 。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組起效時(shí)間比較見(jiàn)表2 。

表2　兩組起效時(shí)間比較 例

兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3　兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n治療前治療后治療組3 5 1 5 . 6 7 ± 0 . 9 5 8 . 7 9 ± 1 . 5 3*△對(duì)照組3 5 1 5 . 5 5 ± 1 . 0 2 1 0 . 5 8 ± 1 . 4 9*

5　討論

失眠屬中醫(yī) “不寐”范疇，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂：“陰陽(yáng)相慣，如環(huán)無(wú)端……營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑?！薄镀諠?jì)本事方·卷一》謂：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”《景岳全書(shū)·雜證謨·不寐》謂：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！薄堆C論·臥寐》謂：“肝病不寐者，肝藏魂，人窹則魂于目，寐則魂反于肝。若陽(yáng)浮于外，魂不入肝，則不寐，其癥并不煩躁，睡而不得寐，宜斂其陽(yáng)魂使入于肝?！闭５乃撸蕾囉谌梭w的“陰平陽(yáng)秘”，臟腑調(diào)和。失眠系臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)使神不安舍所致。治宜鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)、養(yǎng)心安神，故擬龍骨牡蠣湯治療失眠。方中用生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)，使衛(wèi)陽(yáng)入陰神得以安；五味子以養(yǎng)益五臟，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；合歡皮、遠(yuǎn)志、酸棗仁合用能使五臟安和，養(yǎng)心益肝血，通心腎，開(kāi)心氣而寧心，解郁而安心神；山萸肉以平陰陽(yáng)補(bǔ)肝腎安魂，山藥、茯神以補(bǔ)益心脾，心神得養(yǎng)，使心智歡悅而神安。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2-5.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.1993：186-187.

R256.239.71

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1004-2814（2016）02-0114-02

2015-10-19