郭圣元

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 西安 712046）

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察

郭圣元

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 西安 712046）

目的： 觀察獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效。方法： 84例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組采用口服獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)穿刺抽液并注射玻璃酸鈉注射液治療。結(jié)果：總有效率觀察組90.5%，對(duì)照組76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效較好，且安全。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；獨(dú)活寄生湯；針刺

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎為多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組癥候群，屬中醫(yī) “痹證”、“鶴膝風(fēng)”、“傷筋”等范疇［1］。筆者用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎取得顯著療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2013年11月至2015年5月西安市第2醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治患者。男46例，女38例；年齡43～78歲，平均（58.2±4.5）歲；病程8個(gè)月～6年。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①有外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。中醫(yī)證候分類(lèi)為風(fēng)寒濕阻型：進(jìn)行性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮。游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女、兒童，精神病、危重病及藥物過(guò)敏者。

2　治療方法

對(duì)照組：給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）治療。給藥方式為膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)注射，采用髕骨外下緣（外側(cè)膝眼）穿刺法。屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處（外側(cè)膝眼，可見(jiàn)一小凹陷），用指甲定好位后，消毒患處，10號(hào)針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45°穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。若關(guān)節(jié)內(nèi)存在關(guān)節(jié)積液，應(yīng)先將積液抽吸干凈，再進(jìn)行關(guān)節(jié)注射。注射完成后用創(chuàng)可貼封閉針孔，幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)15次，注射處6h內(nèi)勿接觸水，局部勿浴2天。每周注射1次，4周為一療程。

觀察組：用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療。獨(dú)活15g，桑寄生12g，杜仲12g，秦艽15g，川牛膝15g，細(xì)辛3g，茯苓12g，肉桂12g，防風(fēng)12g，人參12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎9g，蒼術(shù)9g，防己9g，薏苡仁20g，生甘草6g，木瓜15g，干姜9g。水煎400mL，日1劑，分早晚溫服。同時(shí)行針刺治療。仰臥位，取患側(cè)血海、梁丘、足三里、陰陵泉、豐隆、風(fēng)市穴，采用1.5～2寸一次性無(wú)菌毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，在患側(cè)膝部上方約30cm處放置紅外線燈照射，治療時(shí)間為30min，日1次。2周為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2天再進(jìn)行下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善，并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組均未發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏、胃腸不適等明顯不良反應(yīng)。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜炎性反應(yīng)，臨床上有急慢性之分。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，或遭受間接暴力扭傷可造成膝關(guān)節(jié)慢性勞損；而直接暴力、手術(shù)操作不慎等可造成滑膜急性損傷［3］。主要病理表現(xiàn)為局部滑膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、水腫、滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液、積血，若不及時(shí)治療，滑膜久受刺激可肥厚、增生、纖維樣沉著，機(jī)化粘連，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙［4］。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī) “筋傷”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“肝主筋，藏血；脾主肌肉、四肢，主運(yùn)化；腎主骨、生髓。”又曰：“肝之合筋也，脾之合肉也，腎之合骨也。”所以，此病當(dāng)屬肝腎不足，復(fù)外感風(fēng)寒暑濕侵襲筋膜。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，是為君藥。防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，肉桂溫里祛寒、通利血脈，細(xì)辛辛溫發(fā)散、祛寒止痛，均為臣藥。人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾、固護(hù)正氣，當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，均為佐藥［5］。甘草調(diào)和諸藥，且與芍藥配伍柔肝緩急止痛。另加蒼術(shù)、防己、薏苡仁以增強(qiáng)其利水消腫之功，木瓜舒筋通絡(luò)、緩急止痛，干姜增強(qiáng)溫中散寒之力。全方以祛風(fēng)寒濕邪為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣血之品，祛邪不傷正，扶正不留邪，標(biāo)本兼顧。針刺治療采用局部取血海、梁丘、足三里、陰陵泉以補(bǔ)正祛邪、滑利關(guān)節(jié)、通痹止痛，遠(yuǎn)部取豐隆、風(fēng)市增強(qiáng)祛痰祛風(fēng)。以中醫(yī)整體觀念及辨證論治為基礎(chǔ)，針?biāo)幉⒂?，故療效滿意。

［1］ 張健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）；1170-1171.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：206-207.

［3］ 吳林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：402.

［4］ 張龍濤，劉紅陽(yáng).綜合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎 56例［J］. 甘肅中醫(yī)，2008，21（12）：18-19.

［5］ 李炳照.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：460.

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