劉春菇，羅　力

（廣東省廣州新海醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510300）

加味黃連溫膽湯配合穴位敷貼治療失眠癥臨床觀察

劉春菇，羅力

（廣東省廣州新海醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510300）

目的：觀察加味黃連溫膽湯聯(lián)合穴位貼敷治療失眠癥的療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組28例，治療組用加味黃連溫膽湯配合穴位敷貼治療，對(duì)照組用艾司唑侖片治療，15天為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率治療組90.6%，對(duì)照組82.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味黃連溫膽湯聯(lián)合穴位貼敷治療失眠癥臨床療效顯著，且安全性較好。

失眠癥；加味黃連溫膽湯；穴位敷貼

我們用加味黃連溫膽湯配合穴位敷貼治療失眠癥取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2013年1月至2015年6月我院中醫(yī)科門診和住院患者，隨機(jī)分成兩組。治療組32例，男18例，女14例；年齡25～75歲，平均50歲；病程3個(gè)月～10年。對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡27～78歲，平均52歲；病程2個(gè)月～14年。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)，證屬痰熱擾心型。以不寐、頭重胸悶、心煩易怒為主要癥狀，伴嘔惡噯氣、目眩、口干口苦、大便秘結(jié)、咯黃色黏稠痰等次癥。苔紅苔黃膩，脈浮滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）［2］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等，具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。②對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。③至少每周發(fā)生3次，并至少l個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病、神經(jīng)障礙疾病、外界環(huán)境干擾所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，以及妊娠期、哺乳期失眠癥。

2　治療方法

治療組：①加味黃連溫膽湯：黃連6g，半夏12g，竹茹10g，陳皮10g，甘草6g，茯苓30g，生姜3片，大棗2枚，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），酸棗仁30g，白芍30g。文火煎至150～200mL，復(fù)煎，兩次藥汁混合，早晚各服50%，15天為一療程，治療3個(gè)療程。②穴位貼敷：取雙側(cè)涌泉、內(nèi)關(guān)、心俞穴，用曼吉磁貼（天灸型），貼敷后用圓形膠布固定，每次敷貼6～8h，每隔3天貼1次， 5次為一療程，治療3個(gè)療程。期間禁冷水洗浴，忌食蝦蟹、燒鵝、牛肉、花生等易化膿、易致過(guò)敏的食物。

對(duì)照組：用艾司唑侖片2mg，每晚睡前30min服用，療程同治療組。

服藥期間飲濃茶、咖啡等，按時(shí)就寢，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，但睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或反加重。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

治療組均未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)手震1例，嗜睡1例，疲倦、乏力3例。藥合用，共奏清熱除煩、和中安神之功。另外，方中半夏可交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，治療失眠尤為有效。研究表明，黃連溫膽湯之所以能改善失眠大鼠的睡眠質(zhì)量，可能與可以調(diào)節(jié)失眠大鼠下丘腦內(nèi)NE和5-HT含量相關(guān)［4］。穴位敷貼又稱藥物灸、天灸，是將藥物貼敷于特定穴位，通過(guò)持續(xù)刺激穴位，通經(jīng)入絡(luò)，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的效果。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，可奏安神之功。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之首穴，可使亢盛的心火下移，腎水亦可上濟(jì)于心，心腎相交，水火既濟(jì)，其寐自安。心俞穴為心之背俞穴，可將心中之熱外輸膀胱經(jīng)，從而達(dá)到清熱除煩、寧心安神的效果。

加味黃連溫膽湯配合穴位貼敷治療失眠癥療效較好，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：129.

［2］ 中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2）［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（5）：318-320.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］ 侯媛媛，閆詠梅.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠33例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2012，6（28）：17.

5　討論

失眠多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。失眠以痰熱擾心型居多，情緒緊張、焦慮，久而肝氣郁結(jié)，肝郁化火。飲食習(xí)慣的改變，姿食肥甘厚味，脾胃損傷，宿食積滯，釀生痰熱，熱助陽(yáng)盛，陽(yáng)不入陰，上擾神明則見(jiàn)心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒。痰火擾心、陰陽(yáng)失交為不寐的主要病機(jī)。

溫膽湯最早載于唐代孫思邈的《備急千金要方》，而清代陸延珍據(jù)此在其《六因條辨》中衍生出了黃連溫膽湯。方中黃連清心瀉火、燥濕化痰，法半夏健脾和胃、燥濕祛痰、交通陰陽(yáng)，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，枳實(shí)降氣，陳皮理氣行滯，茯苓理氣健脾，大棗養(yǎng)心安神，生姜和胃并解半夏之毒，甘草健脾和中、調(diào)和諸藥，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗仁、白芍柔肝疏肝。諸

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1004-2814（2016）02-0111-02

2015-10-19