范為民，李　艷

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蕪湖 241001）

清絡(luò)飲加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

范為民，李艷

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 蕪湖 241001）

目的：觀察清絡(luò)飲加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：50例隨機(jī)分為兩組各25例。對照組口服雷公藤多苷片，治療組服用清絡(luò)飲加味，給藥3個(gè)月。結(jié)果：對照組和治療組治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及疼痛VAS評分，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)HGB、PLT、ESR、CRP、RF、CHOL、TG、HDL、LDL都明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。治療組治療后疼痛VAS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組給藥前后檢測心電圖、肝功能、腎功能無明顯異常。結(jié)論：清絡(luò)飲加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；清絡(luò)飲；對照治療觀察

清絡(luò)飲（由苦參、青風(fēng)藤、萆薢、黃柏組成）由國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授研制的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方，我們用其加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共50例，均為2013年7月至2015年10月本院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組及對照組各25例。治療組男10例，女15例；年齡25～60歲，平均（48.15±6.25）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（3.1±0.4）年。對照組男11例，女14例；年齡29～62歲，平均（50.10±7.15）歲；病程8個(gè)月～13年，平均（2.9±0.3）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①關(guān)節(jié)及周圍晨僵感持續(xù)至少1h；②14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)（兩側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個(gè)有軟組織腫脹或積液；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少有1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎；⑤骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子（RF）陽性；⑦影像學(xué)改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上可診斷為RA（前4項(xiàng)條件病程至少持續(xù)6周）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)功能Ⅳ級的晚期RA；②干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它風(fēng)濕免疫性疾?。虎墼袐D及哺乳期；④合并心、腦、腎等臟器功能衰竭；⑤對治療藥物或某一成分過敏。

2　治療方法

對照組口服雷公藤多苷片20mg，每日3次。連續(xù)給藥3個(gè)月。

治療組用清絡(luò)飲加味?？鄥?g，青風(fēng)藤9g，萆薢9g，黃柏9g。氣血虧虛加炙黃芪、炒當(dāng)歸，濕熱較重加蒲公英、白花蛇舌草，寒濕明顯加炮附片、桂枝，病程較長加全蝎、蜈蚣。水煎口服，日1劑，早晚分服。連續(xù)給藥3個(gè)月。

3　觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：治療前后觀察晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)（關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)=1×分級為“1”的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+2×分級為“2”的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)+3×分級為“3”的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)）、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)=1×分級為“1”的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)+2×分級為“2”的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)）及疼痛視覺模擬評分法（VAS法）。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后檢測血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋（CRP）、RF，總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

安全性指標(biāo)：治療前后檢測血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床癥狀及體征指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組臨床癥狀及體征指標(biāo)比較 （）

表1　兩組臨床癥狀及體征指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比效，*P＜0.05；**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間晨僵時(shí)間（h）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)V A S評分對照組2 5治療前3 . 3 3 ± 0 . 5 2 1 3 . 6 3 ± 3 . 1 2 1 0 . 3 6 ± 1 . 6 4 5 . 3 1 ± 1 . 3 3治療后0 . 9 1 ± 0 . 1 5**3 . 4 1 ± 1 . 0 3**3 . 9 2 ± 0 . 7 7**2 . 1 3 ± 1 . 0 9*治療組2 5治療前2 . 9 8 ± 0 . 3 3 1 4 . 5 8 ± 3 . 3 2 1 1 . 0 0 ± 1 . 0 6 5 . 1 0 ± 2 . 1 5治療后0 . 8 6 ± 0 . 1 3**3 . 5 3 ± 1 . 4 5**4 . 1 2 ± 1 . 0 0**0 . 9 7 ± 0 . 8 5**△

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組HGB、PLT、RF、CRP、ESR指標(biāo)比較 （）

表2　兩組HGB、PLT、RF、CRP、ESR指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別n時(shí)間H G B（g / L）P L T（× 1 09/ L）R F（I U / M L）C R P（m g / L）E S R（m m / h）對照組2 5治療前8 1 . 1 4 ± 1 3 . 3 5 3 5 8 . 3 1 ± 9 5 . 1 5 1 1 8 . 3 3 ± 5 2 . 1 5 3 4 . 2 2 ± 1 3 . 1 7 4 1 . 3 6 ± 2 6 . 1 5治療后1 0 1 . 0 9 ± 1 5 . 4 5*2 8 6 . 4 3 ± 8 8 . 1 1*2 3 . 4 7 ± 5 . 1 8**1 0 . 2 6 ± 2 . 1 8*1 3 . 8 4 ± 9 . 7 3*治療組2 5治療前8 3 . 4 6 ± 1 4 . 6 2 3 8 1 . 3 3 ± 1 0 3 . 3 2 1 3 8 . 2 3 ± 6 7 . 8 4 2 7 . 7 2 ± 1 1 . 8 0 5 4 . 0 9 ± 2 3 . 3 5治療后1 1 0 . 0 9 ± 1 8 . 2 6*2 6 7 . 5 3 ± 8 3 . 2 4*2 5 . 1 5 ± 7 . 1 1**9 . 5 5 ± 2 . 9 4*2 0 . 4 5 ± 1 5 . 7 3*

兩組血脂指標(biāo)比較見表3。

表3　兩組CHOL、TG、HDL、LDL指標(biāo)比較 （）

表3　兩組CHOL、TG、HDL、LDL指標(biāo)比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間C H O L（m m o l / L）T G（m m o l / L）H D L（m m o l / L）L D L（m m o l / L）對照組2 5治療前5 . 1 3 ± 1 . 1 2 2 . 4 3 ± 1 . 4 2 1 . 0 5 ± 0 . 6 1 2 . 8 2 ± 1 . 3 3治療后3 . 9 1 ± 0 . 9 9*1 . 8 4 ± 0 . 7 3*1 . 6 2 ± 0 . 7 6*1 . 9 3 ± 0 . 8 9*治療組2 5治療前5 . 3 3 ± 1 . 2 3 2 . 5 6 ± 1 . 3 9 1 . 0 0 ± 0 . 5 6 2 . 5 0 ± 1 . 1 5治療后4 . 1 6 ± 1 . 0 9*1 . 9 9 ± 0 . 9 7*1 . 5 3 ± 0 . 6 6*1 . 8 7 ± 0 . 7 5*

治療過程中，對照組1例出現(xiàn)輕微惡心，治療后緩解。兩組給藥前后檢測心電圖、肝功能、腎功能都無明顯異常。

5　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī) “痹證”范疇，是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行所致［2］。痹證日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀血、痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)等癥，嚴(yán)重者累及臟腑，形成肺痹、心痹等病。

清絡(luò)飲方中苦參清熱燥濕殺蟲，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的紅腫熱痛具有明顯療效。藥理研究證明，以苦參主要成分制成的復(fù)方苦參注射液能夠降低炎性因子IL-1β、TNF-α的水平［3］。萆薢長于滲濕，主治風(fēng)濕痹痛。能抗腫瘤、調(diào)脂抗炎、降尿酸等［4］。青風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，利小便。主治風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)腫脹?！侗静菥V目》曾有“青風(fēng)藤治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，麻痹瘙癢”的記載。藥理研究證實(shí)，青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用，對緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹具有明顯療效［5］。黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。藥理研究表明，黃柏具有抗炎、抗病毒、抗痛風(fēng)作用，對活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有明顯緩解作用［6］。

研究表明，在RA患者中普遍存在慢性貧血和血小板計(jì)增多，慢性貧血與白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、干擾素1（INF-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等細(xì)胞因子明顯增高相關(guān)。血小板在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜增殖性病變中起著重要的作用，血小板計(jì)數(shù)升高可以釋放大量的炎癥因子促進(jìn)RA進(jìn)展，是RA活動(dòng)期的主要特征之一［7-11］。研究表明，RA患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率均高于普通人群，而血脂異常是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［12］。由于體內(nèi)炎性細(xì)胞因子釋放進(jìn)入全身循環(huán)中，進(jìn)而改變脂肪組織、骨骼肌肉、肝臟等組織器官功能，從而導(dǎo)致血脂異常。

清絡(luò)飲加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不但晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、疼痛視覺模擬評分等臨床指標(biāo)均有改善，且HGB、PLT、RF、CRP、ESR以及CHOL、TG、HDL、LDL指標(biāo)也有改善。表明清絡(luò)飲加味緩解臨床癥狀、改善生化指標(biāo)都具有理想效果。

［1］ Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for theclassification of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：481.

［3］ 姚建.復(fù)方苦參注射液對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1β、TNF-α的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（5）：324-325.

［4］ 晁利平，劉艷霞，瞿璐，等.綿萆薢的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.藥物評價(jià)研究，2015，38（3）：325-330.

［5］ 李影.中藥青風(fēng)藤藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：321-322.

［6］ 熊敏.黃柏化學(xué)成分分析及藥理作用研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（14）：34-35.

［7］ 溫偉強(qiáng)，黃勝光，譚寧，等.益氣養(yǎng)血通絡(luò)法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血紅蛋白、血小板的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1682-1685.

［8］ 石青峰，楊峻，覃理現(xiàn)，等.96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞參數(shù)的變化［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（5）：433-434.

［9］ 孫凡，李建武，石敏，等.隔物溫和灸對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血小板的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32（2）：123-125.

［10］ 馬璐曄，劉榮清.205例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者貧血臨床分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（4）：368-370.

［11］ 陶黎，練穎，官曉紅，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與血紅蛋白及血小板的相關(guān)性研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（2）：170-172.

［12］ Ghosh UC，Roy A，Sen K，et al.Dyslipidemia in rheumatoid arthritis in a tertiary care centre in Eastern India： a nonrandomised trial［J］.J Indian Med Assoc，2009，107（7）：427-430.

Objective：To observe the effect of Qingluo Decoction with additional integrants on rheumatoid arthritis. Method： 50 cases were divided into 2 groups evenly in random. The control group were treated with Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets while the study group were treated with Qingluo Decoction with additional integrants for a period of three months. Result： The posttreatement time of morning stiffness， joint tenderness index， joint swelling index， pain VAS score and experimental indexes， such as HGB， PLT， ESR， CRP， RF， CHOL， TG， HDL and LDL were superior to that pretreatment（P＜0.05 or P＜0.01）. After the treatment， the pain VAS score of the study group was superior to that of the control group（P＜0.05）. There was no obviously abnormal in electrocardiogram， hepatic function and renal function in both groups before and after administration. Conclusion： Qingluo Decoction with additional integrants has good therapeutic effect on rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis； Qingluo Decoction； Control treatment and observation

R255.693.22

B

1004-2814（2016）02-0108-02

2015-11-30

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2012］32號）；國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師李濟(jì)仁工作室建設(shè)項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2010］59號）；皖南醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)科研項(xiàng)目培育基金（WK2015ZF06）

李 艷