譚富海，孫玲娟

（重慶涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院，重慶 涪陵 408000）

針刺治療單純性肋骨骨折療效觀察

譚富海，孫玲娟

（重慶涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院，重慶 涪陵 408000）

我們用針刺治療單純性肋骨骨折療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共105例，均為涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院2013年1月至2014年12月門診及住院患者。男75例，女30例；年齡20～75歲，平均年齡48.55歲；病程7天內(nèi)。分為傳統(tǒng)治療組50例，針刺治療組55例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①有明確外傷史。②局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。③X線攝片檢查明確骨折部位及類型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②單純性肋骨骨折，無手術(shù)指征。③傷處局部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，甚者有沿肋骨走行的放射痛。身體不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，脊柱側(cè)彎前屈至患側(cè)的體位。

2　治療方法

傳統(tǒng)治療組：肋骨固定帶外固定，吸氧，用活血化瘀類藥物口服。

針刺治療組：在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用針刺治療。采用0.25mm×40mm不銹鋼毫針，取傷側(cè)內(nèi)關(guān)及鳳眼穴（屈拇指，位于拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)，指橫紋末端赤白肉際處）針刺，針刺內(nèi)關(guān)時(shí)針尖可略向肘關(guān)節(jié)方向傾斜，使針感沿手臂上行，行至傷側(cè)胸肋部為佳。針刺鳳眼穴時(shí)脹痛感明顯尚可。留針10min，留針過程中要求患者挺胸，緩步行走，同時(shí)輕輕咳嗽，以震蕩胸內(nèi)氣機(jī)，體會(huì)傷處疼痛感的變化。

3　觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼痛最劇烈。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5　討論

常見并發(fā)癥。單純性肋骨骨折多未合并嚴(yán)重胸內(nèi)臟器損傷，疼痛是主要的臨床表現(xiàn)，疼痛隨呼吸、咳嗽及噴嚏而加重，并出現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，肺部感染，肺實(shí)變或肺不張。必須有效咳嗽及時(shí)予以排出呼吸道分泌物，否則引起阻塞氣管、肺組織，將會(huì)使呼吸功能受到影響，嚴(yán)重者要利用機(jī)械設(shè)備通氣。

經(jīng)絡(luò)選擇依據(jù)。單純性肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛多為傷處的胸肋部痛，而胸腹部在體表的分布屬陰，故治療取陰經(jīng)穴位，手三陰經(jīng)循行從胸走手，所以選手三陰經(jīng)可達(dá)到止痛目的。

主穴選擇根據(jù)。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，可疏導(dǎo)水濕，寧心安神，理氣鎮(zhèn)痛。內(nèi)關(guān)是絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，通于任脈，會(huì)于陰維，經(jīng)氣至此分行到表里相屬的手少陽三焦經(jīng)，故穴如關(guān)隘，與陽經(jīng)相聯(lián)。主治心痛，心悸，胸痛，胃痛，嘔吐，呃逆，失眠，癲狂，癇癥，郁證，眩暈，中風(fēng)，偏癱，哮喘，偏頭痛，熱病，產(chǎn)后血暈，肘臂攣痛。針刺內(nèi)關(guān)可理氣寬胸以治療胸痛等疾患。

鳳眼穴的應(yīng)用。鳳眼穴位于手太陰肺經(jīng)的循行線上，可緩解肺部損傷出現(xiàn)的癥狀。

內(nèi)關(guān)及鳳眼穴位于手厥陰心包經(jīng)及手太陰肺經(jīng)，兩穴針刺，可快速打通手厥陰及手太陰經(jīng)絡(luò)，使針感到達(dá)此兩條經(jīng)絡(luò)的起源地——胸中及中焦。留針的過程中要求患者挺胸、緩步行走、輕輕咳嗽，可震蕩調(diào)節(jié)胸中氣機(jī)，使氣機(jī)通暢，達(dá)到“通則不痛”的目的。

R246.983.1

B

1004-2814（2016）02-0163-02

2015-10-08

譚富海