張成芳

（江蘇省如皋市中醫(yī)院ICU，江蘇 如皋 226500）

耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防長期臥床老年患者便秘臨床觀察

張成芳

（江蘇省如皋市中醫(yī)院ICU，江蘇 如皋 226500）

目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防長期臥床老年患者便秘的效果。方法： 80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上行耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，觀察和記錄兩組入院后首次排便時(shí)間，每次排便時(shí)間，排便間隔時(shí)間及便秘發(fā)生率。結(jié)果：觀察組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），便秘發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩能有效預(yù)防長期臥床老年患者便秘。

便秘；耳穴壓豆；穴位按摩；長期臥床老年患者

便秘是ICU老年患者最常見的并發(fā)癥，患者久病體弱，長期臥床，活動(dòng)度減少，中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)受損，糟粕內(nèi)停而成秘結(jié)。我們采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，預(yù)防長期臥床老年患者便秘效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年1月入住我院長期臥床的老年患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男35例，女5例；年齡65～91歲，平均66.7歲；肺脹18例，喘證14例，神昏8例。對(duì)照組男36例，女4例；年齡66～92歲，平均66.3歲；肺脹17例，喘證16例，神昏7例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：不用通便劑的情況下每周排便2次或2次以下或排便困難。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡65歲以上，住院2周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)，習(xí)慣性便秘及胃腸道器質(zhì)性病變，治療期間禁食。

2　護(hù)理方法

兩組住院期間均予鼻胃管留置，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。采用預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，定時(shí)翻身拍背，床上活動(dòng)，腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

觀察組：加用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療。①耳穴壓豆：取仰臥位或側(cè)臥位，取胃、大腸、小腸，乙狀結(jié)腸、三焦、內(nèi)分泌等為便秘主穴，用探棒按壓探查，壓痛點(diǎn)即為敏感點(diǎn)，脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門、耳尖為配穴。按片刻使之有壓痕，作為貼壓標(biāo)記，一般選主穴2～3個(gè)，配穴1～2個(gè)，清潔耳穴及周圍皮膚，將王不留行貼于所選穴位上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴位3min，刺激量以患者最大耐受為準(zhǔn)，每3天換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，直至出院。②穴位按摩：指壓天樞、支溝、水道、豐隆、足三里、三陰交、合谷穴，交替進(jìn)行，每穴接摩3～5min，早晚各1次，按摩程度以產(chǎn)生酸脹感為宜，療程7～10天。

3　觀察指標(biāo)

觀察兩組入院后首次排便時(shí)間，排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間。觀察兩組便秘發(fā)生情況。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　護(hù)理結(jié)果

兩組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間比較見表1。

表1　兩組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間 （）

表1　兩組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間 （）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

每次排便時(shí)間（m i n）觀察組4 0 2 7 . 2 1 ± 4 . 8 1 2 . 9 5 ± 1 . 2 0 6 . 5 7 ± 1 . 2 0對(duì)照組4 0 3 0 . 6 2 ± 5 . 5 8△4 . 1 2 ± 1 . 2 3△8 . 5 2 ± 1 . 7 2△組別n首次排便時(shí)間（h）排便間隔時(shí)間（d）

兩組便秘發(fā)生情況比較見表2。

表2　兩組便秘發(fā)生情況比較 例（%）

5　討論

老年患者體質(zhì)差，血虛津虧，運(yùn)化失常；加之長期臥床，胃腸蠕動(dòng)失常，容易形成便秘。便秘則大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，從而加重病情［1］。

《靈樞·口問篇》曰：“耳者，經(jīng)絡(luò)之聚也。”《類經(jīng)》云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”由于經(jīng)絡(luò)的溝通與傳導(dǎo)，使耳穴與臟腑之間產(chǎn)生了密切聯(lián)系，以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)功能平衡、糾正陰陽的偏正偏衰、促進(jìn)臟腑之功能迅速恢復(fù)。刺激耳穴脾、大腸、直腸、便秘點(diǎn)等能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大腸蠕動(dòng)加速，大便在腸道停留時(shí)間短，水分吸收減少，可使糞便呈軟條狀，外排暢利。肝、交感等穴能疏肝理氣、調(diào)和肝脾，解除抑制胃腸蠕動(dòng)的阻力。耳尖、腎上腺穴可散熱保水。腎、脾、小腸穴可補(bǔ)氣增液潤腸。諸耳穴配用，可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。耳穴貼壓對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、耳穴的調(diào)整功能，達(dá)到瀉下通氣的目的［2］。天樞、支溝、水道、歸來、豐隆穴都屬陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、扶助正氣、行滯通腑、滋陰通便功效，按摩以上穴位能有效縮短排便周期。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆能明顯改善長期臥床老年便秘，縮短首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間。

［1］ 梁渝楓，張紅娣.穴位按摩在老年患者基礎(chǔ)護(hù)理方面的效果分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（8）：1496-1497.

［2］ 葉麗紅，陳宏偉，符愛琴，等.腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防急性腦卒中患者便秘的臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（12）：1163-1164.

R245.922

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1004-2814（2016）02-0160-01

2015-10-22