許健

摘要：伴隨著新一輪醫(yī)療體制改革的全面推進，公立醫(yī)院現(xiàn)有信息管理與財務(wù)管理顯現(xiàn)出一些不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常診療活動，損害了患者的切身利益，削弱了醫(yī)院的公益性。本文從提出概念入手，列舉并分析公立醫(yī)院現(xiàn)有信息管理所存在的問題，最后提出解決問題的方案。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)一體化

一、財務(wù)一體化概述

財務(wù)業(yè)務(wù)一體化應(yīng)當(dāng)是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，融合財務(wù)會計流程、管理流程、業(yè)務(wù)流程，以計算機的“事件驅(qū)動”作為基礎(chǔ)核心理念，打造業(yè)務(wù)事件驅(qū)動包括財務(wù)、人事、審計、行政管理的財務(wù)一體化信息處理流程，整合財務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合。根據(jù)上述思路，重新劃分企業(yè)的經(jīng)營信息為使用動機不同的若干業(yè)務(wù)事件。當(dāng)業(yè)務(wù)事件發(fā)生時，利用事件驅(qū)動來記錄業(yè)務(wù)；業(yè)務(wù)事件處理器按業(yè)務(wù)和信息處理規(guī)則，將企業(yè)的財務(wù)、業(yè)務(wù)和管理信息集中于一個數(shù)據(jù)庫，當(dāng)需要信息時，具有數(shù)據(jù)使用權(quán)的各類“授權(quán)”人員通過報告工具自動輸出所需信息。這種方式能最大限度地實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，實時控制經(jīng)濟業(yè)務(wù)，真正將會計控制職能發(fā)揮出來。

二、公立醫(yī)院財務(wù)及信息管理的現(xiàn)狀和主要問題

（1）醫(yī)院信息各部門信息系統(tǒng)繁雜，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以有效整合利用，信息孤島現(xiàn)象存在。目前公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)包括財務(wù)系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備耗材物資管理系統(tǒng)。各個系統(tǒng)分別以本部門的業(yè)務(wù)為核心進行數(shù)據(jù)的采集和初步分析處理，數(shù)據(jù)接口不一致，相互獨立，數(shù)據(jù)無法直接實現(xiàn)共享，不能形成很好的互融互通，跨部門調(diào)取數(shù)據(jù)往往存在數(shù)據(jù)不全、口徑不一致等問題。一般需要人工“二次加工”，對采集的數(shù)據(jù)進行修正、調(diào)整以達(dá)到管理層分析所要求的狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，不利于醫(yī)院的對各項營運指標(biāo)的分析與考核。

（2）財務(wù)流程與業(yè)務(wù)流程不能很好地同步，財務(wù)流程單向化，遠(yuǎn)離業(yè)務(wù)流程，效率低下。新醫(yī)院會計制度不僅明確成本一級明細(xì)項目內(nèi)容，更明確要求成本明細(xì)核算要核算到各個科室。但當(dāng)前公立醫(yī)院的財務(wù)流程是單向的，醫(yī)院的財務(wù)管理沒有達(dá)到完全信息化的要求。財務(wù)科的大部分工作僅僅停留在基礎(chǔ)的會計核算上，盡管實現(xiàn)了會計電算化，但本質(zhì)上還是一種財務(wù)記錄核算工作，未能對資金流入流出、合理分配使用進行科學(xué)有效的監(jiān)督，財務(wù)工作的監(jiān)管職能未能很好的體現(xiàn)，從而加大了資金管控風(fēng)險。再者，財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間的溝通也不是十分暢通，數(shù)據(jù)傳至財務(wù)部門就停止了，沒有及時反饋以便使業(yè)務(wù)部門及時了解業(yè)務(wù)開展的情況。

（3）數(shù)據(jù)傳遞及時性不夠。盡管信息化建設(shè)在大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)鋪開，大多數(shù)醫(yī)院建立了自己的信息系統(tǒng)（HIS）。HIS系統(tǒng)也能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的傳遞，但本質(zhì)上HIS系統(tǒng)在醫(yī)院是屬于前臺，并不是管理系統(tǒng)。而財務(wù)管理系統(tǒng)則屬于后臺管理系統(tǒng)，兩者彼此獨立無法形成很好的統(tǒng)一，數(shù)據(jù)存在問題缺乏及時性，很多業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)還只能使用EXCEL的形式報送財務(wù)部門，財務(wù)部門經(jīng)過加工處理再錄入財務(wù)核算系統(tǒng)。浪費了大量的時間，增加了財務(wù)人員的工作量，同時增加了出現(xiàn)錯誤的幾率，影響了數(shù)據(jù)的可靠性。

三、如何實現(xiàn)財務(wù)一體化

1.建立醫(yī)院整體綜合平臺信息，實現(xiàn)財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的相互結(jié)合

要將各個部門的信息系統(tǒng)都納入到“一個管理視角下”，而一般公立醫(yī)院通行的做法是：各個部門從本科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)出發(fā)，按照各業(yè)務(wù)部門的具體要求在實地調(diào)研的基礎(chǔ)上建立科室自己的應(yīng)用軟件，相對應(yīng)地建立科室自己的獨立數(shù)據(jù)庫，這樣大量科室就擁有大量的數(shù)據(jù)庫，這些數(shù)據(jù)庫很可能各不相同。各個數(shù)據(jù)庫很難形成相互聯(lián)系、相互融通的體系。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，核心要素是變財務(wù)、業(yè)務(wù)管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分離為統(tǒng)一；變業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門各自為政、互不相通的狀態(tài)為相輔相成、適當(dāng)整合。實現(xiàn)系統(tǒng)實時或定時采集業(yè)務(wù)信息同時傳遞到財務(wù)一體化平臺管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)會計憑證在業(yè)務(wù)發(fā)生時或短時間內(nèi)由系統(tǒng)自動生成，大大提高了財務(wù)核算的效率，同時采集成本核算數(shù)據(jù)、提供預(yù)算參考數(shù)據(jù)、提供績效考核數(shù)據(jù)，把一個個“信息孤島”盡量通過一個界面集成起來，實現(xiàn)物流與資金流、信息流、業(yè)務(wù)流、人員流的統(tǒng)一。

2.認(rèn)真分析梳理業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)財務(wù)流程與業(yè)務(wù)流程的緊密結(jié)合

要實現(xiàn)財務(wù)一體化管理必須重新梳理財務(wù)管理流程，按照財務(wù)核算和管理要求重新梳理各個業(yè)務(wù)流程；對新會計制度中的會計科目重新進行分類，明確各科目間的勾稽關(guān)系、影響因素的關(guān)系；根據(jù)憑證的生成條件、方式和憑證要素編制憑證模板；分析梳理各項業(yè)務(wù)流程信息，將這些信息與已經(jīng)編制好的會計憑證模板進行關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息自動生成記賬憑證；通過院內(nèi)OA信息系統(tǒng)實現(xiàn)無紙化的報銷簽批流程；提供關(guān)聯(lián)查詢，實現(xiàn)各種會計憑證、會計賬簿與各個業(yè)務(wù)單據(jù)、業(yè)務(wù)流程節(jié)點的雙向關(guān)聯(lián)查詢；支持多級輔助核算，提供各類賬表，包括財務(wù)報表、管理報表及業(yè)務(wù)報表；實現(xiàn)對一體化系統(tǒng)的實時動態(tài)維護功能，以保證根據(jù)業(yè)務(wù)形態(tài)及各種法律法規(guī)的變化及時完善財務(wù)一體化涉及的各個子系統(tǒng)，使得信息系統(tǒng)能夠?qū)︶t(yī)院全部業(yè)務(wù)流程信息在第一時間予以科學(xué)地反饋。

3.建立以財務(wù)分析為核心的多角度分析評價體系

財務(wù)一體化首先應(yīng)當(dāng)具備提供可供分析的數(shù)據(jù)，支持醫(yī)院管理方?jīng)Q策的基本功能。為管理層、臨床科室、醫(yī)技科室、后勤服務(wù)部門及工作人員個人提供決策所需要的各種數(shù)據(jù)，同時利于財務(wù)、審計等部門提出完善修改意見，尤其重要的是為中、高層管理人員提供多角度、多層次的分析數(shù)據(jù)和管理決策數(shù)據(jù)，成為醫(yī)院的“院長駕駛艙”，提高醫(yī)院決策支持能力及全面可持續(xù)發(fā)展能力。同時，在掌握大量具有真實性、及時性的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，完全可以實現(xiàn)對所有可控業(yè)務(wù)信息點的全面監(jiān)督。解決了大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算形同虛設(shè)，會計人員在不能確定某項采購業(yè)務(wù)是否合理，無法根據(jù)相關(guān)業(yè)務(wù)來對資金進行重新配置的問題。在醫(yī)院現(xiàn)有的管理框架下，將全面預(yù)算制度真正落實到管理中去，從源頭上實施管理控制；在此基礎(chǔ)上將全面預(yù)算與會計日常核算聯(lián)系起來，從費用控制的角度進行有效的事中控制；在預(yù)算控制的前提下，通過對各業(yè)務(wù)科室經(jīng)營狀況的分析，找出科室實際發(fā)生成本中不合理部分，進行必要的成本控制。充分調(diào)動行政科室尤其是臨床醫(yī)技科室的積極性、主動性，將績效考核的激勵作用發(fā)揮至最大，實現(xiàn)結(jié)果控制。通過以上各個控制環(huán)節(jié)，最終將財務(wù)全面管理工作落到實處。

綜上所述，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)信息一體化是對現(xiàn)有財務(wù)會計流程、行政管理辦公流程、臨床診療流程及醫(yī)技檢查流程的整合，是建立在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的信息系統(tǒng)的整合，有利于公立醫(yī)院簡化患者就診流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平；有利于提高資金的使用效率，避免因流程不合理造成的資金閑置；有利于將全面預(yù)算管理落實到位，強化財務(wù)部門的管理職能。它不僅是醫(yī)院日常業(yè)務(wù)處理的信息化過程，更是一種管理思想，是從整體上提高公立醫(yī)院的營運水平和管理水平的一種科學(xué)途徑。

（作者單位：蚌埠市第三人民醫(yī)院）