葉海瓊　魯照明　傅曉冬　田鵬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 瀘州 646000)

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腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察*

葉海瓊魯照明傅曉冬田鵬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 四川 瀘州 646000)

目的探討腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林在育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果及對(duì)月經(jīng)、妊娠、復(fù)發(fā)等方面的影響。方法納入2010年1月～2013年8月收治的91例育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為觀察組46例，對(duì)照組45例，兩組患者均行腹腔鏡保守手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后1周開始皮下注射達(dá)菲林，對(duì)照組于術(shù)后第1天口服米非司酮片，比較兩組治療總有效率、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(包括潮熱盜汗、痤瘡、頭暈乏力、陰道干澀、陰道出血)，隨訪2年后累計(jì)并比較2組妊娠率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治療總有效率95.6%(44/46)，高于對(duì)照組84.04%(35/45)；月經(jīng)在停藥2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，明顯高于對(duì)照組64.4%(29/45)；觀察組潮熱盜汗與痤瘡發(fā)生率分別為15.2%(7/46)和17.4%(8/46)，高于對(duì)照組2.2%(1/45)和4.4%(2/45)；2年累積妊娠率達(dá)67.4%(31/46)，高于對(duì)照組44.4%(20/45)，復(fù)發(fā)率為8.7%(4/46)，低于對(duì)照組24.4%(11/45)。以上各項(xiàng)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守手術(shù)在育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用可有效清除異位病灶，滿足女性生育需求，與達(dá)菲林聯(lián)合可進(jìn)一步抑制殘留病灶的生長(zhǎng)，使術(shù)后盡快恢復(fù)月經(jīng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，雖藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于米非司酮，但癥狀輕微，患者可耐受，可作為育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床的首選治療方案。

子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡保守手術(shù)； 達(dá)菲林

子宮內(nèi)膜異位癥為女性常見疾病，尤其以育齡期女性發(fā)病率較高，且該病具有多態(tài)性、侵襲生長(zhǎng)、遠(yuǎn)處種植、激素依賴性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。由于育齡期女性多有生育要求，因而以保守性手術(shù)治療為主。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，也因此腹腔鏡保守手術(shù)成為育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥常見治療手段[2]。但受到各種因素影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡保守手術(shù)后聯(lián)合藥物治療可大幅降低復(fù)發(fā)率，確保手術(shù)效果。因此，術(shù)后藥物聯(lián)合方案成為研究熱點(diǎn)，以期提高患者妊娠率并降低復(fù)發(fā)率。為探析腹腔鏡保守手術(shù)后有效治療藥物，本研究將我院收治的育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者采用術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林或米非司酮片治療并比較療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月～2013年8月期間共收治的91例育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組46例與對(duì)照組45例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹腔鏡下及術(shù)后病理確診為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。②年齡在20～50歲。③簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓者。②合并肺結(jié)核、肝炎者。③肝腎功能異常者。④入組前半年內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物者。⑤血、尿常規(guī)檢查結(jié)果異常者。⑥藥物過敏或依從性差者。觀察組年齡20～46歲，平均(32.4±3.3)歲；病程0.1～7年，平均(2.7±0.5)年。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)的EMS進(jìn)行分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期27例。對(duì)照組年齡23～50歲，平均(32.7±3.8)歲；病程0.2～8年， 平均(2.9±0.6)年。EMS分期：Ⅱ期22例、Ⅲ期23例。兩組年齡、病程、EMS分期等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均行腹腔鏡保守手術(shù)：全麻、下腹三點(diǎn)式切口，建立人工氣腹，探查盆腔及腹膜情況，予以卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管整形術(shù)、粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)。確認(rèn)輸卵管通暢后將盆腔各器官解剖關(guān)系恢復(fù)正常，100 mL生理鹽水沖洗盆腔，放置10 mg地塞米松、5 mg糜蛋白酶及200 mL中分子右旋糖酐預(yù)防粘連。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后1周開始皮下注射達(dá)菲林(Ipsen Pharma Biotech生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20110290，規(guī)格：3.75 mg)3.75 mg/次，間隔28天注射1次，連續(xù)3次。 對(duì)照組于術(shù)后第1天開始口服米非司酮片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950004，規(guī)格：0.2g)8 mg/d，連用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效，于完成治療后進(jìn)行盆腔超聲檢查及婦科檢查確認(rèn)，患者癥狀消失、盆腔包塊消失或縮小，為顯效；仍有輕微痛經(jīng)及性交痛但盆腔包塊縮小，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/n×100%。②比較兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況。③治療期間藥物不良反應(yīng)包括潮熱盜汗、痤瘡、頭暈乏力、陰道干澀、陰道出血。④對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，時(shí)間為2年，比較兩組2年后的累積妊娠率及復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率95.6%(44/46)，高于對(duì)照組84.04%(35/45)，對(duì)比檢驗(yàn)2=6.348(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較結(jié)果[n(×10-2)]

2.2術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組87.0%(40/46)的患者月經(jīng)在停藥2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，明顯高于對(duì)照組64.4%(29/45)，對(duì)比檢驗(yàn)2=5.275，P<0.05，見表2。

表2兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較結(jié)果[n(×10-2)]

Table 2Comparison of the time of menstruation recovery after surgery in the two groups

組別n停藥2個(gè)月內(nèi)停藥2～4月觀察組4640(87.0)6(13.0)對(duì)照組4529(64.4)15(33.3)

2.3藥物不良反應(yīng)觀察組治療期間出現(xiàn)7例潮熱盜汗與8例痤瘡，發(fā)生率分別為15.2%(7/46)和17.4%(8/46)，對(duì)照組出現(xiàn)1例潮熱盜汗與2例痤瘡，發(fā)生率分別為2.2%(1/45)和4.4%(2/45)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，頭暈乏力、陰道干澀、陰道出血等不良反應(yīng)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(×10-2)]

Table 3Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups during treatment

組別n潮熱盜汗痤瘡頭暈乏力陰道干澀陰道出血觀察組467(15.2)8(17.4)5(10.9)4(8.7)3(6.5)對(duì)照組451(2.2)2(4.4)3(6.7)3(6.7)2(4.4)2-4.7913.8980.5010.1320.189P-0.0290.0480.4790.7160.664

2.4隨訪結(jié)果觀察組2年累積妊娠率達(dá)67.4%(31/46)，高于對(duì)照組44.4%(20/45)，復(fù)發(fā)率為8.7%(4/46)，低于對(duì)照組24.4%(11/45)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者隨訪結(jié)果的比較[n(×10-2)]

3　結(jié)論

病理生理學(xué)認(rèn)為[4]，子宮內(nèi)膜異位癥為雌激素依賴性疾病，雖為良性病變，但存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤特征，因而引起臨床重視。腹腔鏡保守手術(shù)具有切口小、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)操作創(chuàng)造了相對(duì)較密閉空間，避免紗布、滑石粉等對(duì)盆腔漿膜面造成刺激而引起粘連，術(shù)中也可直觀觀察輸卵管通暢情況并及時(shí)予以相應(yīng)處理，以消除惡變隱患，解除卵巢及輸卵管粘連，恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端粘連給予造口，有助于輸卵管與卵巢功能的改善，確保盆腔微環(huán)境得到改善及盆腔解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，緩解患者癥狀的同時(shí)保留其生育功能，同時(shí)微創(chuàng)效果也利于患者受孕，因而逐漸成為主要手術(shù)治療方法[5-6]。有國(guó)外研究認(rèn)為[7]應(yīng)用藍(lán)胭脂紅試劑對(duì)異位病灶組織進(jìn)行染色可提高手術(shù)過程中對(duì)異位病灶的清除效果，可為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診治提供參考，并有待進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但這一治療方法存在明顯問題，無論開腹或腹腔鏡術(shù)，均只能清除肉眼可見子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)中往往難以辨認(rèn)處于腹膜后的微小病灶、侵襲組織較深病灶及不典型病損，因而較難避免殘留問題[8]，同時(shí)粘連情況也會(huì)影響病灶清除效果。另外，病灶切除及粘連松解術(shù)操作過程中還可能導(dǎo)致囊腫破裂，囊液流出后會(huì)種植于盆腔組織中，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。隨著患者術(shù)后體內(nèi)雌激素及月經(jīng)的恢復(fù)，術(shù)中未完全清除的異位病灶可能再度增生而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而異位內(nèi)膜細(xì)胞可存活且有激素維持則為復(fù)發(fā)的生物學(xué)基礎(chǔ)[10]。因而手術(shù)過程中需注意以下要點(diǎn)[11-12]：①分離粘連：子宮內(nèi)膜異位癥的常見粘連部位位于卵巢與同側(cè)闊韌帶及子宮后壁與直腸及骶韌帶之間，粘連分離過程中需拉緊粘連帶及附近組織，明確組織層次，在確保相當(dāng)張力前提下予以電凝分離，既達(dá)到止血目的也可去除內(nèi)膜異位癥病灶，電凝時(shí)要靠近卵巢側(cè)，避免輸尿管受到損傷。另外，盆腔內(nèi)小片狀或點(diǎn)狀表淺異位灶可采取單極電凝電灼破壞處理方法。②卵巢囊腫剝除：于囊腫表面通過電凝切開小口，插入吸引器將巧克力樣囊液吸出，盡量避免其發(fā)生外流，吸凈囊液后對(duì)囊腔進(jìn)行沖洗，至沖洗液清亮，最后鈍性撕開破口，將部分囊壁及卵巢組織清除，也被稱之為“去頂”，即可將嚴(yán)重病變組織去除，同時(shí)也可在剝離剩余囊壁過程中確認(rèn)層次，用左彎鉗卷夾將剩余囊腫壁由卵巢上完全剝除，邊剝離邊止血，剝離困難者切忌強(qiáng)行剝離，可采取單極電燒局部的處理方法，燒掉囊壁的同時(shí)也能避免由于強(qiáng)行剝離引起的出血。③卵巢創(chuàng)面止血：目前臨床有關(guān)卵巢創(chuàng)面是否縫合的報(bào)道尚無統(tǒng)一結(jié)論。本研究中患者均于剝除卵巢巧克力囊腫并部分切除卵巢后，結(jié)合術(shù)中實(shí)際情況確定止血措施，輕微出血者多采取電凝止血，止血時(shí)先對(duì)出血部位進(jìn)行沖洗，之后針對(duì)出血點(diǎn)精準(zhǔn)止血；創(chuàng)面大片出血者則采取間斷縫合囊腔方式進(jìn)行止血，利于創(chuàng)面止血的同時(shí)也利于對(duì)合囊腔。術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉涂抹創(chuàng)面可進(jìn)一步避免粘連。④生理鹽水沖洗：子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液中所含前列腺素水平往往較高，易導(dǎo)致吞噬細(xì)胞入侵腹腔并進(jìn)行高度活動(dòng)而對(duì)患者受孕造成干擾，術(shù)中作用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，不僅可實(shí)現(xiàn)前列腺素水平的降低，同時(shí)還具有改善盆腔內(nèi)環(huán)境的應(yīng)用，為卵泡生長(zhǎng)創(chuàng)造有利環(huán)境，促進(jìn)卵巢排卵及輸卵管功能的改善，提高妊娠率?；谠摲N現(xiàn)狀，術(shù)后藥物輔助治療顯得尤為重要。目前，臨床于患者術(shù)后聯(lián)合藥物治療的目的主要包括以下幾點(diǎn)：①鞏固手術(shù)效果，抑制肉眼未見的微小病灶的發(fā)展。②促排卵、助孕。③預(yù)防復(fù)發(fā)。

米非司酮與達(dá)菲林均為子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后常用輔助藥物，通過抑制雌激素合成從而切斷雌激素對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸所造成刺激，最終促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，月經(jīng)恢復(fù)正常[13]，但目前臨床相關(guān)米非司酮與達(dá)菲林的比較研究較為缺乏。本研究將兩種藥物聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療的療效進(jìn)行對(duì)比，在術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)方面，達(dá)菲林組87.0%的患者月經(jīng)在停藥2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，而米非司酮?jiǎng)t為64.4%，提示達(dá)菲林可促進(jìn)患者月經(jīng)更快恢復(fù)。米非司酮可在受體水平拮抗孕激素，讓子宮內(nèi)膜萎縮，并對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)產(chǎn)生作用，最終對(duì)孕激素的釋放進(jìn)行抑制[14-15]。此外，米非司酮還可抑制異位內(nèi)膜增殖，以上生物效應(yīng)可促進(jìn)機(jī)體子宮內(nèi)膜萎縮、抑制排卵、導(dǎo)致閉經(jīng)，因而患者經(jīng)藥物治療后癥狀會(huì)緩解，同時(shí)也會(huì)閉經(jīng)。達(dá)菲林為人工合成促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，雖然與促性腺激素釋放激素結(jié)構(gòu)非常相似，但活性明顯更高，約為100倍[16]。應(yīng)用達(dá)菲林后患者血液中雌孕激素水平升高，引起陰道流血、乳房脹痛及一過性疼痛加重等癥狀，被稱為“點(diǎn)火效應(yīng)”[17]。隨著藥物持續(xù)，垂體促性腺激素釋放激素受體被耗盡，進(jìn)而引發(fā)反向調(diào)節(jié)作用，抑制垂體作用并讓雌激素維持在較低水平，發(fā)揮藥物暫時(shí)去勢(shì)作用[8]，使異位子宮內(nèi)膜消退并消失，因而引起暫時(shí)性絕經(jīng)并最終促使病灶萎縮退化。我們認(rèn)為，術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林進(jìn)行治療之所以月經(jīng)恢復(fù)更快且治療有效率達(dá)95.6%(44/46)，高于米非司酮組84.04%(35/45)，原因與達(dá)菲林的反向調(diào)節(jié)作用有較大關(guān)系，達(dá)菲林應(yīng)用初期，患者雌孕激素水平具有一定升高空間，反向調(diào)節(jié)后雌孕激素的抑制效果也會(huì)更佳，因而治療效果更佳，此也為達(dá)菲林組復(fù)發(fā)率更低的主要原因，患者術(shù)后未清除病灶得到更強(qiáng)效抑制，因而復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。有國(guó)外研究顯示[19]，非根治性手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率在38%～51%，與國(guó)內(nèi)所報(bào)道50%接近，可見子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)問題在臨床治療過程中成為重要方向。國(guó)外學(xué)者提出[20]，腹腔鏡保守手術(shù)后將患者E2水平控制在30～45pg/mL即可確保異位內(nèi)膜不會(huì)受到刺激而生長(zhǎng)，最大限度降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步提示術(shù)后藥物治療的重要性，與本研究目的保持一致。

此外，在藥物副作用方面，兩組均以潮熱盜汗、痤瘡、頭暈乏力、陰道干澀、陰道出血較為常見，其中達(dá)菲林組潮熱、盜汗、痤瘡分別出現(xiàn)7例、8例，明顯多于米非司酮的1例及2例，可見達(dá)菲林在藥物安全性方面略差。但本研究發(fā)現(xiàn)，雖然達(dá)菲林組患者治療期間潮熱盜汗、痤瘡發(fā)生率均更高，但癥狀較為輕微，患者可耐受且未導(dǎo)致治療中斷，因而綜合療效及藥物副作用兩個(gè)方面而言，應(yīng)首選達(dá)菲林為輔助藥物。

妊娠為子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療最終目的，也是育齡期女性的必然訴求，有研究表明[21]，子宮內(nèi)膜異位癥患者中30%～50%均合并不孕。我們認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的主要原因在于盆腔器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如輸卵管卵巢粘連及輸卵管扭曲變形。雖然異位內(nèi)膜一般不會(huì)侵犯輸卵管肌層或粘膜層，但病變會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)發(fā)生組織粘連，輸卵管蠕動(dòng)能力因此減弱，卵子的排出、撿拾及疏送等均會(huì)受到較大影響。此外，內(nèi)分泌變化、內(nèi)膜容受性、腹腔內(nèi)環(huán)境變化等從解剖學(xué)上無法解釋的原因均為不孕影響因素。粘連嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)輸卵管傘端閉鎖，因而要想提高妊娠率，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)并加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)能力為重點(diǎn)[22]。達(dá)菲林與垂體親和力更強(qiáng)，且酶分解穩(wěn)定性高，在抑制病灶復(fù)發(fā)基礎(chǔ)上可促進(jìn)排卵，因而妊娠率可獲得更大幅度提高。目前，臨床大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，不論是中度或重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后聯(lián)合藥物治療均利于妊娠率的提高。本研究雖然證實(shí)達(dá)菲林的應(yīng)用在提高妊娠率方面具有優(yōu)勢(shì)，但由于不孕的影響因素較多，多為綜合因素作用，目前僅可明確達(dá)菲林更容易排卵而實(shí)現(xiàn)妊娠率的提高，但詳細(xì)機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步探索。

4　結(jié)論

腹腔鏡保守手術(shù)在育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用可有效清除異位病灶，滿足女性生育需求，與達(dá)菲林聯(lián)合則可進(jìn)一步抑制殘留病灶的生長(zhǎng)，使術(shù)后盡快恢復(fù)月經(jīng)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，雖藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于米非司酮，但癥狀輕微，患者能耐受，可作為育齡期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床首選治療方案。

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Observation on the curative effects of laparoscopic conservative surgery combined with Diphereline in the treatment of ovarian endometriosis in child-bearing period

YE Haiqiong，LU Zhaoming，F(xiàn)U Xiaodong，et al

(DepartmentofObstetricsandGynecology，TheAffiliatedHospitalofSichuanMedicalUniversity，Luzhou646000，Sichuan,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of laparoscopic conservative surgery combined with Diphereline in the treatment of patients with ovarian endometriosis in child-bearing period and the effects on menstruation, pregnancy and recurrence. Methods91 patients with ovarian endometriosis in child-bearing period treated in our hospital from January 2010 to August 2013 were divided into observation group (46 cases) and control group (45 cases). All the patients underwent laparoscopic conservative surgery. Based on this, 1 week after surgery, the observation group was treated with subcutaneous injection of diphereline, while the control group was treated with oral mifepristone tablets. The total effective rates of the treatment, postoperative recovery of menstruation, incidence rates of adverse drug reactions (including tidal fever and night sweating, acne, dizziness and fatigue, vaginal dryness, vaginal bleeding), the cumulative pregnancy rates and recurrence rates after 2-year followed-up were compared between the two groups. ResultsThe total effective rate in the observation group [95.6% (44/46)] was higher than that in the control group [84.04% (35/45)] and the rate of menstruation recovering in 2 months after drug withdrawal was significantly higher than that in the control group [64.4% (29/45)]. The incidence rates of tidal fever and night sweating, acne in the observation group [15.2% (7/46), 17.4% (8/46)] were higher than those in the control group [2.2%(1/45), 4.4% (2/45)] and the 2-year cumulative pregnancy rate [67.4% (31/46)] was higher than that in the control group [44.4%(20 / 45)] while the recurrence rate [8.7% (4 / 46)] was lower than that in the control group [24.4% (11/45)] (P<0.05). Conclusion The application of laparoscopic conservative surgery in ovarian endometriosis in child-bearing period can effectively remove ectopic lesions and the curative effect is good, which meets the fertility demand of women. The combination with Diphereline can further restrain growth of residual lesions, help postoperative recovery of menstruation and reduce the risk of recurrence after surgery. Although the incidence of adverse drug reactions is higher than that of mifepristone, the symptom is mild and patients can tolerate. Therefore, it is recommended to take laparoscopic conservative surgery combined with Diphereline as the preferred treatment regimen for ovarian endometriosis in child-bearing period.

Endometriosis; Laparoscopic conservative surgery; Diphereline

四川省衛(wèi)生廳科研課題(120346)

R 61;R 711.71

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.022

2016-03-25； 編輯： 王小菊)