李可福

健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)包括健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩大塊。發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)必須消除認(rèn)識誤區(qū)，有些人把健康養(yǎng)老服務(wù)看成純粹的公益事業(yè)，認(rèn)為只有投入沒有產(chǎn)出，因而視健康養(yǎng)老服務(wù)為負(fù)擔(dān)。其實(shí)，健康養(yǎng)老服務(wù)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的一部分，具有公益和商業(yè)雙重屬性，即健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是造福民生的公益事業(yè)，又是蘊(yùn)含無限商機(jī)、具有廣闊市場前景、推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。從產(chǎn)業(yè)類型來說，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一種勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，可以吸納大量的勞動(dòng)力，有利于緩解我國當(dāng)前的就業(yè)壓力；從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來說，健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一項(xiàng)輻射面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長的綜合產(chǎn)業(yè)，涉及醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、老年健身、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康食品、老年用品、休閑娛樂等眾多產(chǎn)業(yè)，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、刺激消費(fèi)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級，將成為我區(qū)新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

重慶市合川區(qū)委十三屆八次全會提出，要加快建設(shè)重慶新型工業(yè)城市、旅游休閑勝地和幸福宜居家園。實(shí)現(xiàn)合川三大發(fā)展定位，特別是“幸福宜居家園”，需持續(xù)保障和改善民生。健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為民生保障的重要部分，更是切實(shí)解決人民群眾的實(shí)際問題、保持家庭關(guān)系和睦穩(wěn)定、促進(jìn)老年群體健康幸福生活以及構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。按照區(qū)委黨校調(diào)研課題安排，本組通過走訪調(diào)查、查閱資料、專業(yè)咨詢等方式，對全區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)逐漸成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長點(diǎn)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)歷三十余年的改革發(fā)展，已經(jīng)具備了良好的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。

（一）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)潛力巨大

我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有著巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和市場潛力，消費(fèi)群體龐大、涉及領(lǐng)域廣泛。2015年底，我國65周歲以上人口達(dá)到1.38億人，占總?cè)丝诘?0.1%，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.43億人，2025年將突破3億人。我區(qū)作為重慶人口大區(qū)，區(qū)情區(qū)況與全國形勢基本吻合，人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。同時(shí)，我區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，現(xiàn)有各類注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)才剛剛起步，機(jī)構(gòu)、社區(qū)等養(yǎng)老床位相當(dāng)緊缺。我區(qū)老年群體不僅數(shù)量大、增長快，而且養(yǎng)老服務(wù)需求層次多樣化、需求種類多元化，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)蘊(yùn)藏著巨大的市場商機(jī)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策利好

黨中央、國務(wù)院對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展高度重視，一系列文件的出臺成為我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大政策利好。2011年，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》在其主要任務(wù)中明確提出發(fā)展老齡服務(wù)業(yè)；同年，《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011―2015年）》出臺，提出要全面提升社會養(yǎng)老服務(wù)能力。黨的十八大以來，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化全面進(jìn)入實(shí)踐層面，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）等一系列政策文件的出臺，對“加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”作出了戰(zhàn)略部署。與此同時(shí)，重慶也陸續(xù)推出各種扶持、鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策性文件，如2014年《重慶市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》等，具有很強(qiáng)操作性的創(chuàng)新型實(shí)踐探索。

（三）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)良好

社會化養(yǎng)老方式是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的主要陣地。居家養(yǎng)老依托家庭、利用社區(qū)資源提供養(yǎng)老服務(wù)。一般而言，社區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施能夠滿足老人的常規(guī)養(yǎng)老需求，同時(shí)，社區(qū)對老人而言也是一個(gè)情感共同體，能夠給他們帶來認(rèn)同感和歸屬感，老年人甚至可以在社區(qū)參與中獲得精神慰藉。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為老年人提供贍養(yǎng)、護(hù)理、文娛等綜合性服務(wù)，既包括“公辦公營、公辦民營和公建民營”三種模式的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又包括市場主體經(jīng)營的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)雖然也普遍面臨著數(shù)量嚴(yán)重不足、質(zhì)量參差不齊等問題和困境，但仍處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，尤其是優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)“一床難求”的局面。社會化養(yǎng)老方式逐漸被老年人及其家庭認(rèn)可，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了良好的基礎(chǔ)。

（四）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展穩(wěn)健

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈可謂包羅萬象，常見的關(guān)聯(lián)方式包括業(yè)緣關(guān)系和地緣關(guān)系兩種。以狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為例，為老年人提供家政服務(wù)的業(yè)緣關(guān)系產(chǎn)業(yè)鏈可以包括家政服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)人員認(rèn)證機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)中介機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)等，這是一種產(chǎn)業(yè)縱向間的關(guān)系。地緣產(chǎn)業(yè)鏈則是指在同一個(gè)社區(qū)內(nèi)，為老年人提供保姆、保潔、配餐、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目時(shí)可以由多家家政服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合提供，這是一種產(chǎn)業(yè)橫向間的關(guān)系。我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)涉及行業(yè)廣，拓展能力強(qiáng)，參與主體逐漸增多，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈初具規(guī)模。

二、健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的制約因素

（一）對健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重要性認(rèn)識尚未統(tǒng)一

一是老年人及其子女傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念尚未改變，絕大部分老年人習(xí)慣于獨(dú)居或空巢生活，他們的子女也不愿意老人進(jìn)行社會化養(yǎng)老。二是社會上對“孝”的理解存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為社會養(yǎng)老助老是子女不孝、不盡責(zé)的表現(xiàn)。三是一些職能部門和社區(qū)管理部門對開展社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性與迫切性尚未引起足夠的重視。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒有形成良好的社會氛圍，以至于社會、家庭、老人自身對社區(qū)養(yǎng)老并不十分清楚和了解，不利于養(yǎng)老工作的順利開展。一定程度上導(dǎo)致了社會力量對此項(xiàng)工作的認(rèn)知度不高，難以吸引社會資源投資養(yǎng)老工作，不利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多元化、市場化。

（二）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展單一

相關(guān)資料顯示，合川養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展相對單一，集中體現(xiàn)為養(yǎng)老所、福利院等服務(wù)機(jī)構(gòu)，只能簡單的照顧老人起居，給老人進(jìn)行簡單的醫(yī)療自理。此外，例如老年用品、老年公寓、老年護(hù)理、老年療養(yǎng)、老年文化、老年娛樂、老年家政護(hù)理等多種養(yǎng)老服務(wù)及配套服務(wù)業(yè)還處于起步階段。雖然老齡人口的增加為老齡產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)，給予了巨大發(fā)展?jié)摿?。但是，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展艱難也成為不爭的事實(shí)。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)利微，且前期基礎(chǔ)建設(shè)投入巨大，資金短缺是私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。

（三）養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后

據(jù)調(diào)查，目前在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人群中，有近三分之一的服務(wù)對象為老年人。其中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院老年比例更高，達(dá)到或超過二分之一。同時(shí)，全區(qū)老年醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。區(qū)內(nèi)未設(shè)立專門老年醫(yī)院，區(qū)級綜合醫(yī)院極少開設(shè)了老年病門診或老年特色門診。農(nóng)村醫(yī)療條件較差，更缺少專業(yè)的老年醫(yī)療服務(wù)，老年醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。老年患者人均住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非老年患者人均住院費(fèi)用，醫(yī)保、新農(nóng)合主要是按病種制定報(bào)銷，除五保老人外，并未針對老年群體特制報(bào)銷比例。

（四）資金投入不足

近年來，雖然各地對社區(qū)老年事業(yè)的投入也在逐步增加，但由于老齡化加速，養(yǎng)老需求日益增長，各地涉老資金投入仍顯不足，社區(qū)老年基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來源主要是財(cái)政撥款，政府是資金投入的唯一渠道，且用于社區(qū)居家養(yǎng)老的資金投入有限，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在很多環(huán)節(jié)都需要大量的資金，資金供給明顯不足。另一方面，由于社會養(yǎng)老意識尚未形成氣候，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于萌芽階段，民間資金涉足不多，民辦養(yǎng)老助老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，檔次低。

（五）養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育力量薄弱

所有家政服務(wù)項(xiàng)目中，特別是老年護(hù)理，極少人愿意從事失能老人護(hù)理工作，節(jié)假時(shí)段更加明顯。養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教師大多缺乏職業(yè)教育所必須的行業(yè)工作經(jīng)歷和“雙師”素質(zhì)。高職院校目前采用的教材偏重于理論性和學(xué)科性，沒有全國統(tǒng)一規(guī)劃的高職層面養(yǎng)老服務(wù)教材。目前，我區(qū)還未建立社區(qū)對居家老人健康和養(yǎng)老需求信息庫，社區(qū)互助養(yǎng)老中心和家庭式互助養(yǎng)老點(diǎn)建設(shè)相對滯后。依托社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合家政、物業(yè)、餐飲、物流等服務(wù)資源，讓市場廣泛參與服務(wù)老人的格局還未形成。

三、健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的對策思路

（一）強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位

政府應(yīng)該認(rèn)識到應(yīng)對老齡化社會不僅僅是一個(gè)福利問題，也是國家可持續(xù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和長治久安的社會問題。政府需要在引導(dǎo)和發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中起到主要作用。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化和少子化社會的形成，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和新興的社區(qū)養(yǎng)老模式都有不足之處，而養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)正在成為整個(gè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中重要“支撐”。面對老齡化社會日趨嚴(yán)峻的形勢，各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用“政府補(bǔ)貼”、“公建民營”、“民辦公助”、“政府采購”、“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”、“購買服務(wù)”等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。加大政策落實(shí)力度，確保各項(xiàng)優(yōu)惠政策落到實(shí)處。

（二）促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，助推養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

推動(dòng)我區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，結(jié)合我區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)際，通過建立多種協(xié)作機(jī)制，將醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理資源整合起來，實(shí)現(xiàn)資源共享，服務(wù)銜接，讓老年人在養(yǎng)老過程中享受到持續(xù)性、無縫隙的“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”一體化服務(wù)。我區(qū)老年人群以農(nóng)村人口為主，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，主要是通過充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，完善家庭責(zé)任醫(yī)生制度，利用上門巡診、健康管理等方式滿足服務(wù)輻射范圍內(nèi)老年人群的基本健康養(yǎng)老需求。部分經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求，則可通過養(yǎng)老服務(wù)市場中的各類主體來提供。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件的精神，鼓勵(lì)醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、“醫(yī)”“養(yǎng)”機(jī)構(gòu)契約合作等多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，堅(jiān)持保障廣大老年人的基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求得到滿足，鼓勵(lì)和合理引導(dǎo)民間資本進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)水平

我區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員多來自農(nóng)村，文化程度低，大部分沒有受過專門的培訓(xùn)，服務(wù)專業(yè)化水平低。健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，需要一只擁有良好服務(wù)水平的護(hù)工人才隊(duì)伍。教育、民政、衛(wèi)計(jì)等相關(guān)部門應(yīng)增加對養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)的支持力度，為養(yǎng)老護(hù)理員提供免費(fèi)的專門培訓(xùn)。養(yǎng)老院等老年照料機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對養(yǎng)老護(hù)理員的崗前培訓(xùn)和能力拓展。教育部門應(yīng)更加重視和支持職業(yè)教育中養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)。對養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核要制定具體標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。

（四）打造綜合性養(yǎng)老社區(qū)，形成健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群

我區(qū)在推動(dòng)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中，結(jié)合我區(qū)建設(shè)生態(tài)宜居家園的發(fā)展定位，充分發(fā)揮好、利用好我區(qū)生態(tài)環(huán)境優(yōu)勢。通過加隆西海鹽鹵溫泉健康養(yǎng)老社區(qū)等項(xiàng)目，打造綜合性養(yǎng)老社區(qū)，推動(dòng)一批養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目建設(shè)，配套完善醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)生保健、文化娛樂的服務(wù)設(shè)施，形成綜合性養(yǎng)老社區(qū)。引入更多的民營民間資本投資健康養(yǎng)老項(xiàng)目，形成產(chǎn)業(yè)集群。

（五）推動(dòng)老年人醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂等產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局

健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不能局限于僅僅滿足養(yǎng)老群體生活照料需求，而應(yīng)進(jìn)行橫向業(yè)務(wù)拓展，縱向產(chǎn)業(yè)延伸，以滿足老年人養(yǎng)老過程中的身體健康、日常照料為基礎(chǔ)，逐步擴(kuò)展老年人養(yǎng)生保健、文化娛樂、家政服務(wù)、臨終關(guān)懷、殯葬服務(wù)等相關(guān)服務(wù)。未來健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，要更加關(guān)注于覆蓋“一個(gè)人全生命周期”的健康管理，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”，從“養(yǎng)已老”到“養(yǎng)未老”，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品也不再僅限于為老年人提供可以方便疾病照護(hù)的住處，而是從“身、心、靈”各方面，全面改善養(yǎng)老人群的身體和心理健康狀態(tài)。

作者單位：中共重慶市合川區(qū)委黨校

責(zé)任編輯：宋英俊