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        不容忽視的兒童高血壓

        2016-10-28 21:43:46Hopes
        健康之家 2016年10期
        關(guān)鍵詞:原發(fā)性血壓高血壓

        Hopes

        不容忽視的兒童高血壓

        糖尿病并不是唯一一種在兒童中發(fā)病數(shù)量激增的“成年人疾病”,高血壓在兒童中也變得越來越常見了,這很大一部分是由于兒童肥胖率的增加。大多數(shù)情況下,兒童高血壓都沒能被檢查出來,或者,即使檢查出來了,醫(yī)生和家長們也沒有當(dāng)回事兒。

        風(fēng)險因素有哪些?

        可能會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險因素有很多,包括疾病、遺傳問題和生活方式等方面。

        原發(fā)性高血壓 對于不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓的確切病因的高血壓,我們就稱之為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓常發(fā)生在年齡稍大的兒童和青少年身上。提高患原發(fā)性高血壓可能性的風(fēng)險因素包括:

        1.超重或肥胖(也就是身體質(zhì)量指數(shù)超過25);

        2.有高血壓家族病史;

        3.患有2型糖尿病或者是空腹血糖水平較高;

        繼發(fā)性高血壓 由其他健康問題或疾病導(dǎo)致的高血壓被稱之為繼發(fā)性高血壓。這種類型的高血壓在幼兒和兒童中較為常見。會導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的健康問題和疾病包括:

        1.腎臟疾病,如先天性腎臟發(fā)育不全、先天性泌尿道畸形、腎動脈狹窄、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、多囊性腎病等,也多伴血壓升高;

        2.心臟問題,比如主動脈縮窄等;

        3.腎上腺疾病,如嗜鉻細(xì)胞瘤;

        4.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);

        5.維生素D過剩。在兒童生長期,為了預(yù)防佝僂病,給孩子補(bǔ)鈣時若長期服用維生素D制品,如注射維生素D或口服魚肝油等,會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管,引起腎鈣化和大血管鈣化,也會引起高血壓。

        有何危害?

        患有高血壓的兒童通常不會表現(xiàn)出任何的癥狀,但是,不表現(xiàn)出癥狀并不意味著不會對身體造成損害。而且,兒童時期就出現(xiàn)高血壓的兒童,在成年后很有可能依然是高血壓,這樣,對成年以后的健康也會造成很大影響。

        兒童高血壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括:

        1.肥胖 有原發(fā)性高血壓的兒童常常是超重或肥胖的。曾有研究發(fā)現(xiàn),對于學(xué)校內(nèi)的兒童和青少年來說,高血壓的發(fā)病率與身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是呈正相關(guān)的。隨著兒童肥胖率的逐年增加,兒童高血壓也成了一個愈加嚴(yán)重的社會問題。

        2.心血管疾病 現(xiàn)在,在兒童和青少年中也能檢測出原發(fā)性高血壓了,而原發(fā)性高血壓通常和家族內(nèi)有人存高血壓和心血管疾病病史有關(guān),這就意味著,有高血壓的兒童患心血管疾病的風(fēng)險也較高。而且患有高血壓的兒童體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇水平和甘油三酯水平也較高——這兩種物質(zhì)的水平較高也會增加心血管疾病的發(fā)病率。

        3.胰島素抵抗 超重且患有高血壓的兒童常常有不同程度上的胰島素抵抗綜合征——一種新陳代謝疾病。胰島素抵抗不僅僅是前驅(qū)糖尿病的癥狀,而且存在胰島素抵抗的患者,患心血管疾病的風(fēng)險也較高。

        4.睡眠障礙 如阻塞性睡眠呼吸暫停等,而且睡眠障礙與冠狀動脈疾病、心力衰竭和中風(fēng)都有關(guān)。

        5.器官損傷 如果除高血壓外,兒童還患有其他的慢性病,如慢性腎病等,就可能會造成器官損傷。

        如何判斷?

        和兒童肥胖一樣,兒童高血壓也不是僅僅用數(shù)值來衡量的,而是通過百分位數(shù)來衡量的。在相同年齡、性別和身高的兒童群體當(dāng)中:

        如果孩子的血壓值在第95百分位數(shù)及以上,也就是說孩子的血壓值要高于95%以上的兒童的話,那么就可以被判定為高血壓了;

        如果孩子的血壓值在第90百分位數(shù)到95百分位數(shù)之間,也就是說孩子的血壓值高于90%的兒童,但低于血壓值最高的5%的兒童的話,那么孩子的血壓水平屬于“正常高值”,在這種情況下,孩子以后出現(xiàn)高血壓的可能性是很高的;

        如果孩子的血壓值在第90百分位數(shù)以下,也就是說孩子的血壓值低于最高的10%的兒童,那么孩子的血壓就是正常的。

        目前,還沒有一個簡單的、統(tǒng)一的高血壓數(shù)值判定方法,因為隨著孩子年齡的增長,血壓的正常值也會隨之而發(fā)生變化。但總的來說,兒童和青少年的血壓是低于成年人的。拿青少年來說,如果血壓值高于120/80,那么就可以被認(rèn)為是高血壓前期了。這時候,家長就應(yīng)該監(jiān)督孩子多進(jìn)行一些健康的活動,在生活方式方面做出一些有益于健康的改變。

        然而,還有一種叫做“白袍性高血壓”的癥狀,就是患者在醫(yī)生辦公室或診所中測血壓時,血壓值就偏高,而在其他地點接受測量時,血壓值就是正常的,家長應(yīng)注意區(qū)分。

        如何檢查?

        量血壓是兒童體檢時例行的一個部分,除非孩子還有其他的健康問題,否則家長可能并不需要專門帶孩子去看醫(yī)生,檢查孩子是否是高血壓。不過,美國發(fā)布的《有關(guān)兒童和青少年高血壓的診斷、評估和治療的第四次報告》表示,從孩子三歲開始,每年都應(yīng)該接受一次檢查,看看是否患有高血壓。如果確定了孩子確實有高血壓,或者是存在高血壓風(fēng)險因素——如早產(chǎn)、出生時體重較低、先天心臟病和某些腎病——那么家長應(yīng)該從嬰兒時期就開始帶孩子去做檢查。

        測量 醫(yī)生給兒童測量血壓值時,最常使用的還是水銀血壓計,有時也會用示波器來輔助測量。測量前,孩子應(yīng)該背部挺直,雙腳著地,并保持這個姿勢靜坐5分鐘。推薦在右手臂上測量,因為一般人右手血壓要高于左手血壓,臨床中普遍以右手血壓為主。還有,有些刺激性的藥物和食品也會影響血壓值,所以孩子在測血壓前,最好不要吃刺激性的藥物或食物。

        一般來說,醫(yī)生不會僅通過一次測量就判定孩子為高血壓,通常需要在一段時間內(nèi),陸續(xù)測量三次,確定孩子的血壓確實高于正常兒童后,才會被確診為兒童高血壓。如果已經(jīng)確診為兒童高血壓,那么家長應(yīng)該每6個月就帶孩子來復(fù)查一次。

        此外,醫(yī)生還有可能會給孩子做下面的幾種檢測,來確定導(dǎo)致孩子高血壓的原因是什么:

        血檢 通過血檢來檢查孩子的血糖水平、腎功能狀況和血細(xì)胞數(shù)量;

        尿檢

        超聲心動圖 這是一種用于檢查心臟血流的檢查方法,因為結(jié)構(gòu)性心臟病也有可能會導(dǎo)致兒童高血壓;

        超聲波檢查 用于檢查腎臟。

        家庭療法

        如果孩子被診斷為輕度或中度的高血壓,醫(yī)生可能會建議家長,幫助孩子做出一些生活上的改變來改善血壓狀況,比如采取均衡而又健康的飲食,多多鍛煉,也能幫助緩解兒童高血壓。

        控制孩子的體重 如果孩子超重或者肥胖的話,就幫助孩子減掉多余的體重,或者是保持現(xiàn)有的體重,這樣等孩子長高以后,血壓自然也就下來了。

        健康飲食 鼓勵孩子多吃含有纖維的食物,少吃含糖量高的麥片和零食,同時還要注意那些淀粉排在配料表第一位的食物,也是要少吃的。多給孩子吃新鮮的水果和蔬菜,而不是脂肪含量高的炸薯條。把白面包和大米換成全麥面包和雜糧?;蛘咭部梢宰稍円幌聽I養(yǎng)學(xué)家,問問究竟怎樣吃才健康。

        少吃鹽 減少孩子飲食中的鹽分也能幫助孩子降血壓。4~8歲的兒童每天攝入鹽的量應(yīng)該在1200毫克以下,年齡稍大的兒童每天攝入的鹽分應(yīng)該在1500毫克以下。在烹飪的過程中要注意放了多少鹽,最好把餐桌上盛鹽的調(diào)料瓶也拿開。不要給孩子吃鹽分含量高的零食,比如薯片等。還有,還要注意罐頭食品和深加工食品中的含鹽量,快餐店里的食物含鹽量一般也很高。

        謹(jǐn)慎購物 孩子大部分時間吃的都是家長購買的食物,所以,最好是把健康的食物帶回家,且少買不健康的食物。

        鼓勵孩子進(jìn)行體育鍛煉 大多數(shù)孩子每天都需要進(jìn)行至少30~60分鐘的體育活動。限制孩子坐在電視機(jī)前或者電腦前的時間——在孩子2歲之前,最好不要讓孩子看電視或電腦、手機(jī),孩子2歲以后,每天看電視或電腦的時間也不應(yīng)超過2個小時。

        全家總動員 僅僅讓孩子自己做出這些改變可能非常難,但是如果全家人都參與進(jìn)來,和孩子一起做出這些健康的改變,那么就容易多了。而且,家長還能給孩子樹立起一個好的榜樣。全家人一起出游、騎自行車或者僅僅是在公園里散步,都是既能幫助孩子變得更加健康,也能讓全家人更開心的樂事。

        治療與用藥

        如果在改變生活方式后,孩子的血壓還是沒有降下來,醫(yī)生可能就會建議服用一些降壓藥,比如:

        利尿劑 這類藥物會作用于腎臟,幫助孩子排出體內(nèi)多余的鈉和水,從而幫助降低血壓;

        β受體阻滯劑 這類藥物能夠降低孩子的心臟負(fù)擔(dān),降低心率并緩解心肌收縮力增加的問題。

        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑 這類藥物能夠通過抑制一種收縮血管的化學(xué)物質(zhì)的形成,來幫助孩子的血管放松,從而降低血壓。

        鈣通道阻滯劑 這類藥物能幫助放松肌肉,增強(qiáng)血管壁的順應(yīng)性。

        孩子可能只需要暫時服用藥物,如果高血壓是由肥胖引起的,那么減掉一定體重后就不再需要服藥了。如果高血壓是由其他疾病導(dǎo)致的,那么對相應(yīng)的疾病進(jìn)行治療就能控制住患兒的血壓值。

        雖然還不太清楚長期服用降壓藥物對兒童生長發(fā)育的影響,但是很多類型的降壓藥物都是安全并適于兒童服用的。不過有些藥物也會引起一定的副作用,包括口干、眩暈和乏力等。所以服用藥物前一定要仔細(xì)詢問醫(yī)生。

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