凌曉茹

廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 (廣州，511430 )

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子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓管理中的應(yīng)用

凌曉茹

廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 (廣州，511430 )

目的探究分析在妊娠期高血壓管理過(guò)程中采用子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取80例妊娠期高血壓患者作為觀察組； 選擇同期80例正常妊娠婦女作為對(duì)照組。監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)施血流， 并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果血流監(jiān)測(cè)過(guò)程中的阻力指數(shù)、 收縮-舒張流速比值以及搏動(dòng)指數(shù)方面， 觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)婦以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率方面， 觀察組明顯的高于對(duì)照組(P<0.05)， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于妊娠期高血壓管理過(guò)程中采用子宮動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)施血流監(jiān)測(cè)， 可明確患者的血流指標(biāo)異常情況， 從而在妊娠早期及時(shí)的采取措施進(jìn)行干預(yù)處理， 從而改善產(chǎn)婦以及新生兒的結(jié)局， 提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期高血壓； 子宮動(dòng)脈超聲多普勒； 血流監(jiān)測(cè)； 應(yīng)用價(jià)值

妊娠合并高血壓屬于臨床妊娠期常見(jiàn)的一種合并癥， 根據(jù)近年來(lái)大量的臨床資料顯示， 妊娠期高血壓不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成較大傷害， 同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響到新生兒的出生質(zhì)量， 及時(shí)地做好早期的診斷干預(yù)對(duì)于改善新生兒的結(jié)局具有重要影響[1]。隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)水平的不斷發(fā)展， 多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)在子宮動(dòng)脈檢測(cè)中逐漸的得到了應(yīng)用， 本文主要就我院在2013年2月至2015年2月期間接收的80例妊娠期高血壓患者采用子宮動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)施血流監(jiān)測(cè)的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年2月到2015年2月期間接收的80例妊娠期高血壓患者作為觀察組， 并同期選擇前來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的80例正常妊娠婦女作為對(duì)照組， 觀察組中年齡最小的22歲， 最大的35歲， 平均(27.6±2.8)歲， 平均孕周(30.5±4.7)周， 這些孕產(chǎn)婦中58例為初產(chǎn)婦， 22例為經(jīng)產(chǎn)婦， 標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦有35例， 超重的有25例， 肥胖的有20例， 其中輕度高血壓患者28例， 中度高血壓患者27例， 重度高血壓患者25例； 對(duì)照組中年齡最小的23歲， 最大的34歲， 平均(27.3±2.5)歲， 平均孕周(30.1±4.9)周， 其中53例為初產(chǎn)婦， 27例為經(jīng)產(chǎn)婦， 標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦有29例， 超重的有28例， 肥胖的有23例， 觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦均為單胎， 觀察組和對(duì)照組在一般資料差異較小(P>0.05)， 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

妊娠期合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織有關(guān)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 舒張壓超過(guò)110 mmHg(1 mmHg=133.32 Pa)， 收縮壓超過(guò)160 mmHg， 本次入選的妊娠高血壓患者按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：輕度高血壓：血壓≥140/90 mmHg， <150/100 mmHg， 患者在24 h出現(xiàn)的蛋白尿小于0.5 g； 中度高血壓：血壓≥150/100 mmHg， <160/110 mmHg， 患者在24 h的蛋白尿≥0.5 g， 臨床上有輕度的頭暈表現(xiàn)； 重度高血壓：患者的血壓≥160/110 mmHg， 患者24 h蛋白尿>5 g， 有頭痛、 胸悶、 眼花等臨床表現(xiàn)。

1.3方法

本次進(jìn)行血流監(jiān)測(cè)過(guò)程中采用的儀器是美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀HD15。探頭的中心頻率為10 MHz。在子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況采用仰臥位或者側(cè)臥位， 所有患者先進(jìn)行常規(guī)的檢查， 然后進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)， 主要是在雙側(cè)子宮動(dòng)脈十字交叉位置并通過(guò)髂外動(dòng)脈1 cm位置處， 使用多普勒超聲診斷儀顯示出兩側(cè)的子宮動(dòng)脈， 然后適當(dāng)?shù)恼{(diào)整超聲入射的角度， 確保超聲入射和子宮動(dòng)脈之間的夾角盡可能的小， 然后通過(guò)多普勒超聲診斷儀獲得連續(xù)的4個(gè)心動(dòng)周期的子宮動(dòng)脈頻譜， 這些頻譜要求具有典型代表性， 之后完成血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)參數(shù)檢查記錄工作。對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查， 直至所有孕產(chǎn)婦順利分娩[3]。

1.4觀察指標(biāo)

比較分析觀察組和對(duì)照組在血流指標(biāo)：阻力指數(shù)、 收縮-舒張流速比以及搏動(dòng)指數(shù)等。同時(shí)比較孕產(chǎn)婦并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、 早產(chǎn)、 胎膜早破、 羊水過(guò)多等； 新生兒的并發(fā)癥：胎兒窘迫、 低體重兒、 新生兒窒息以及先兆子癇等。此外， 對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式進(jìn)行比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1血流指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組血流指標(biāo)比較如表1所示。從表1可以看出， 觀察組血流指標(biāo)均明顯的高于對(duì)照組(P<0.05)， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　血流指標(biāo)比較

2.2孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后的并發(fā)癥如表2所示， 從表2可以看出， 在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3新生兒并發(fā)癥比較

兩組新生兒出生后并發(fā)癥比較如表3所示， 從表3可以看出， 在新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4剖宮產(chǎn)率

觀察組孕產(chǎn)婦中有36例采用剖宮產(chǎn)， 所占比例為45.0%， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦中有8例采用剖宮產(chǎn)， 所占比例為10.0%， 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯的高于對(duì)照組(P<0.05)， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

妊娠高血壓指的是在妊娠20周以后患者出現(xiàn)的高血壓、 水腫以及蛋白尿等， 病情較嚴(yán)重的可以引起患者抽搐、 昏迷、 死亡等[4]。妊娠高血壓是一種全身性的、 多樣性、 進(jìn)行性并累及多器官的疾病， 對(duì)母體以及新生兒都會(huì)產(chǎn)生較大影響， 做好早期的診斷監(jiān)測(cè)是改善孕產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局的關(guān)鍵[5]。

子宮動(dòng)脈為子宮提供正常的血液循壞， 對(duì)于正常的早期妊娠婦女以及沒(méi)有妊娠的婦女， 其采用多普勒超聲檢查之后其子宮動(dòng)脈頻譜呈現(xiàn)出多普勒波形， 而且阻力較大， 舒張較低。但是隨著妊娠的進(jìn)展， 這種較大的阻力逐漸變小， 而且舒張期血流方面相對(duì)較為豐富， 這種變化是正常的[6]。不過(guò)對(duì)于妊娠期高血壓患者而言， 由于疾病因素影響， 子宮肌層螺旋動(dòng)脈不會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張或者擴(kuò)張相對(duì)較小， 此時(shí)， 子宮動(dòng)脈血液在循環(huán)過(guò)程中受到的壓力就會(huì)增大， 母體和新生兒之間正常的物質(zhì)交換就會(huì)受到影響， 相應(yīng)的胎兒在生長(zhǎng)中就會(huì)出現(xiàn)異常[7]。通過(guò)對(duì)子宮動(dòng)脈血流實(shí)施監(jiān)測(cè)， 可從超聲檢測(cè)到的血流參數(shù)如搏動(dòng)指數(shù)、 收縮-舒張流速比以及阻力指數(shù)等， 便可獲得孕產(chǎn)婦典型的子宮動(dòng)脈頻譜， 反映出在某一時(shí)間點(diǎn)孕產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流情況。通過(guò)連續(xù)幾次的監(jiān)測(cè)， 可掌握孕產(chǎn)婦總體的血流情況。本次研究中通過(guò)對(duì)所有孕產(chǎn)婦實(shí)施血流監(jiān)測(cè)結(jié)果表明， 妊娠期高血壓其阻力指數(shù)、 收縮-舒張流速比以及搏動(dòng)指數(shù)均高于正常的孕產(chǎn)婦。這一研究結(jié)果與梁白云等[8]的研究結(jié)果具有一致性， 進(jìn)一步說(shuō)明了妊娠期高血壓其子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)要高于正常的孕產(chǎn)婦。在當(dāng)前條件下由于研究?jī)?nèi)容有限， 大多是情況下采用的是這幾項(xiàng)血流指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)， 而對(duì)于單一指標(biāo)對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值目前還沒(méi)有定論， 這也是在后期研究中需要深入分析的地方[9]。

通過(guò)上述分析以及兩組孕產(chǎn)婦及其新生兒并發(fā)癥等相關(guān)數(shù)據(jù)， 進(jìn)一步表明， 采用多普勒超聲對(duì)妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行的子宮血液監(jiān)測(cè)， 可從孕產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)中的阻力指數(shù)、 收縮-舒張流速比以及搏動(dòng)指數(shù)等三個(gè)方面的異常情況對(duì)孕產(chǎn)婦以及新生兒的結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)， 同時(shí)通過(guò)早期的子宮動(dòng)脈血液監(jiān)測(cè)， 可及時(shí)的采取有效方法進(jìn)行相關(guān)治療， 從而避免在產(chǎn)后新生兒以及母體受到的嚴(yán)重威脅[10]。

綜上所述， 對(duì)于妊娠期高血壓管理過(guò)程中采用子宮動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)施血流監(jiān)測(cè)， 可明確患者的血流指標(biāo)異常情況， 從而在妊娠早期及時(shí)的采取措施進(jìn)行干預(yù)處理， 從而改善產(chǎn)婦以及新生兒的結(jié)局， 提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃禎,余玉華,陳麗珍,等.子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)在妊娠期高血壓疾病晚期中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8):1373-1376.

[2] 梁先群.超聲監(jiān)測(cè)孕晚期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)在妊娠高血壓疾病診斷的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):2018-2020.

[3] 李學(xué)廣.子宮動(dòng)脈多普勒超聲對(duì)妊娠期高血壓疾病妊娠不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(21):3644-3646.

[4] 周顯青,任君旭.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病子宮螺旋動(dòng)脈分析[J].臨床誤診誤治,2014,24(5):86-88.

[5] 田寧,于松.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流的研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(9):766-768.

[6] 李敏,于偉,李翠玲,等.多普勒超聲測(cè)量孕婦子宮動(dòng)脈血流在妊娠期高血壓疾病中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(20):3359-3362.

[7] 黃德益,柯冬香,李芳,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈對(duì)妊娠高血壓癥的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(9):71-73.

[8] 梁白云,姜肖云,梁先群,等.妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2873-2875.

[9] 湯冬梅,盧慧韜,孫娟,等.探討子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病中臨床價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2014,49(10):1106-1108.

[10] 李曉菲,吳青青,王琪,等.妊娠中晚期子宮-胎盤-胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進(jìn)展程度的相關(guān)研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(2):123-127.

Application of Uterine Artery Ultrasound Doppler Blood Flow Monitoring in the Management of Pregnancy Induced Hypertension

LING Xiaoru

Guangzhou City Baiyun District Second People's Hospital (Guangzhou, 511430)

ObjectiveTo explore the clinical application value of uterine artery ultrasound Doppler blood flow monitoring in the management of pregnancy induced hypertension.Methods80 cases of hypertensive patients in pregnancy were randomly selected as the observation group, and 80 cases of normal pregnancy were selected as control group. Monitoring uterine artery ultrasound Doppler blood flow analysis and comparison were performed.ResultsIn the process of blood flow monitoring, the resistance index in the obseration group, the ratio of systolic and diastolic flow velocity and the pulse index were significantly higher than those in the control group (P<0.05), which was statistically significant. As for maternal and neonatal complications rate, which of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionMonitoring the uterine artery Doppler ultrasound blood flow in gestational hypretension management could ascertain the index of blood flow abnormalities in the patients in early time with intervene treatment, so as to improve the maternal and neonatal outcome, and improve our neonatal birth quality, which is worthy of clinical application.

pregnancy induced hypertension, uterine artery ultrasound Doppler, blood flow monitoring, application value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.010

凌曉茹，E-amil: 896907936@qq.com

R714.246

A

1674-1242(2016)02-0095-04

2016-02-08)