刁燕顏，羅萍

廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科(廣州， 510095)

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老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治健康教育

刁燕顏，羅萍

廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科(廣州， 510095)

目的分析老年肺癌患者合并肺結(jié)核健康教育對策。方法選取21例老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治患者為研究對象， 對其復(fù)治原因進(jìn)行分析。結(jié)果與老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治相關(guān)的因素：治療依從性較差、 健康教育不到位、 心理疏導(dǎo)缺乏、 免疫功能降低、 合并癥頻發(fā)； 健康教育的實施：提高治療依從性、 普及用藥知識、 心理疏導(dǎo)、 咯血護(hù)理、 常規(guī)檢查、 生活護(hù)理、 指導(dǎo)飲食、 家庭關(guān)懷。結(jié)論治療依從性較差、 健康教育不到位、 心理疏導(dǎo)缺乏、 免疫功能降低、 合并癥頻發(fā)等因素均可導(dǎo)致老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)發(fā)， 因此， 為降低復(fù)治率， 需進(jìn)行一系列健康教育。

老年肺癌患者合并肺結(jié)核； 復(fù)治； 健康教育

老年肺癌患者合并肺結(jié)核久病難治， 且在臨床上被誤診的可能性較大。同時， 該類患者通常伴隨糖尿病等多種并發(fā)癥， 復(fù)發(fā)率較高， 給臨床治療帶來了諸多不便[1]。本文現(xiàn)選取我院2014年9月-2015年8月收治的21例老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治患者為研究對象， 分析老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治的原因， 并對此提出健康教育措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年8月收治的21例老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治患者為研究對象， 其中男性患者10例， 女性患者11例， 年齡：63～78歲； 平均年齡：(71.3±8.0)歲。觀察所有患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)， 13例患者有吸煙習(xí)慣； 既往病史：19例患者有心血管病史， 17例患者有糖尿病史， 12例患者有阻塞性肺病史， 18例患者有慢性支氣管炎； 臨床癥狀：17例患者有發(fā)熱癥狀， 18例患者有咳嗽癥狀， 20例患者有氣喘癥狀， 9例患者有咯血癥狀， 10例患者有盜汗癥狀。經(jīng)X線胸片檢查， 21例老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治患者中， 單葉肺病變患者16例， 雙葉肺病變患者5例。病程：3～7年。

1.2觀察指標(biāo)

分析所有患者的治療依從性、 健康教育、 心理疏導(dǎo)、 臨床療效評價。并圍繞導(dǎo)致老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治的因素， 提出健康教育措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1與老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治相關(guān)的因素

2.1.1治療依從性較差老年行動不便、 記憶力下降、 合并癥較多、 自律性差等各種原因， 導(dǎo)致結(jié)核治療過程中患者服藥不規(guī)律， 甚至部分自行中斷治療， 導(dǎo)致依從性效果較差。

2.1.2健康教育實施不到位老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者缺乏完善、 科學(xué)的健康教育。

2.1.3缺乏心理疏導(dǎo)老年患者通常伴隨不同程度的負(fù)性心理。焦慮、 痛苦， 部分患者甚至?xí)a(chǎn)生絕望情緒， 令患者心理對護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)工作有抵觸情緒， 并且由于行動不便、 聽力下降， 部分甚至溝通障礙， 均對心理疏導(dǎo)的工作開展極為不利。

2.1.4免疫功能降低、 合并癥頻發(fā)老年肺癌患者合并肺結(jié)核難以治愈的原因之一是其往往合并多種嚴(yán)重性疾病， 比如糖尿病， 該病也是久病難治的重大疾病之一， 對患者的身心造成了巨大的影響， 導(dǎo)致患者的治療配合情況不十分理想[2]?；颊哂捎谀挲g較大， 機(jī)體多項功能均存在不同程度的衰退跡象， 肺結(jié)核癥狀反而顯得微乎其微， 加之該病發(fā)作較為遲緩， 不易察覺的可能性較大； 在此基礎(chǔ)上， 自身機(jī)能衰退， 致使機(jī)體免疫力降低， 罹患肺結(jié)核的風(fēng)險較大[3]。

與老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治相關(guān)的因素包括治療依從性較差、 健康教育實施不到位、 缺乏心理疏導(dǎo)、 合并癥頻發(fā)、 免疫功能降低， 且以上因素在男女比例上無明顯差異(P>0.05)。詳情如表1所示。

表1　與老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治相關(guān)的因素

2.2健康教育的實施

2.2.1提高治療依從性

鄉(xiāng)建主體的多元化導(dǎo)致了鄉(xiāng)建類型的多元化，不同主體來自不同的社會階層，站在不同的立場，自然形成了多樣的理念與實踐。但多元化的主體都不可避免的要直面鄉(xiāng)村的現(xiàn)狀問題，并且以解決問題為目標(biāo)確定鄉(xiāng)建內(nèi)容和方式，因此以“問題——目標(biāo)——實踐”模式為導(dǎo)向來分析鄉(xiāng)建的類型更具有通用性，論文提出鄉(xiāng)建的四大類型為：以經(jīng)濟(jì)可持續(xù)為目標(biāo)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展、以社會可持續(xù)為目標(biāo)的社區(qū)重構(gòu)、以文化可持續(xù)為目標(biāo)的文化復(fù)興、以生態(tài)可持續(xù)為目標(biāo)的環(huán)境保護(hù)。

所有患者在用藥前， 對抗結(jié)核藥物的治療效果有不信任感， 加之病程時間長， 部分患者甚至對用藥治療產(chǎn)生排斥或抵觸情緒。因此， 為了提高治療依從性， 作為與患者時刻站在抵抗疾病入侵的同一陣營中的醫(yī)護(hù)人員， 要及時對患者進(jìn)行健康宣教， 詳細(xì)講解用藥知識， 使其充分認(rèn)識到抗結(jié)核藥物對治療肺結(jié)核的重要意義。同時， 需囑咐患者不得停藥或私自減少藥量， 以免錯過最佳治療時機(jī)， 導(dǎo)致病情持續(xù)惡化。另外， 還需告之藥物可能引起的副作用及不良反應(yīng)， 避免引起患者的恐慌、 焦慮等負(fù)性心理， 增大其心理負(fù)擔(dān)， 繼而影響治療的有序進(jìn)行， 提高治療依從性[4]。

2.2.2心理疏導(dǎo)

鑒于該病的特殊性， 患者通常伴隨不同程度的負(fù)性心理。焦慮、 痛苦， 部分患者甚至?xí)a(chǎn)生絕望情緒， 以上任何一種情緒， 都對健康恢復(fù)極為不利。此時， 護(hù)理人員要及時掌握患者的性格特點和病情程度， 選好角度， 以最快的速度進(jìn)入患者的內(nèi)心世界， 方能緩解患者的心理負(fù)擔(dān)， 使其早日以積極的心態(tài)面對疾病， 接受治療[5]。

2.2.3咯血護(hù)理

老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者較為普遍的并發(fā)癥之一， 便是咯血?？┭譃樯倭靠┭?、 中等量咯血以及大咯血。若單次咯血量超過100ml， 則視為大咯血， 針對此類情況， 患者不宜四處走動， 應(yīng)取患側(cè)位靜臥， 維持呼吸通暢， 指導(dǎo)患者將呼吸道內(nèi)殘留血液順利咳出， 防止呼吸道阻塞。

治療期間， 應(yīng)反復(fù)檢查患者的體征變化情況。檢查前， 結(jié)合心理疏導(dǎo)， 對檢查內(nèi)容、 標(biāo)本采集措施及所需注意問題進(jìn)行逐一講解。

2.2.5生活護(hù)理

飲食計劃：宜飲食蛋白質(zhì)、 維生素含量較高， 且高熱量易消化的食物。生活習(xí)慣：囑咐患者不宜飲酒， 盡早改掉抽煙習(xí)慣， 同時， 講究個人衛(wèi)生， 痰液吐在指定位置， 避免交叉感染。其他：戴好口罩， 自我保護(hù)， 方可出入公共場所； 定時開窗通風(fēng)， 維持病室內(nèi)空氣清新； 飲食餐具嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

2.2.6家庭關(guān)懷

家庭成員是患者的精神支柱和后勤保障。但肺結(jié)核有強(qiáng)傳染性， 為避免波及家屬， 醫(yī)護(hù)人員在安排家屬進(jìn)行陪護(hù)前， 需對所有陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教， 指導(dǎo)其做好防護(hù)措施， 以免感染。

2.2.7做好患者的化療指導(dǎo)工作

在為肺癌合并肺結(jié)核患者開展治療的過程中， 常用的一種治療方式是化療， 在為患者開展化療之前， 要耐心為患者講解化療的目的、 用藥方案等， 以便于患者對化療治療有一個大概的認(rèn)識， 并要通過健康講座等方式向患者講解抗癌知識， 以便于患者的治療依從性能夠得到有效提升， 并要告知脫發(fā)、 嘔吐等是化療治療后常見的不良反應(yīng)， 以便于患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。

3　小結(jié)

近 10 多年來， 老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者人數(shù)在全球呈相對上升趨勢。我國的結(jié)核病人于 1951～2000 年得以迅速減少， 其中尤以兒童和青年人為主， 30 歲以下結(jié)核病減少 90%以上。中老年人結(jié)核病減少不明顯， 再加上老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)治率的上升， 結(jié)核病的患病情況及死亡高峰相對移向老年人。正是這樣， 加強(qiáng)老年肺癌患者合并肺結(jié)核病人的健康教育刻不容緩。由于老年人群體的特殊性， 導(dǎo)致老年人結(jié)核復(fù)治的幾率明顯升高， 治療依從性較差、 健康教育實施不到位、 缺乏心理疏導(dǎo)、 免疫功能降低、 合并癥頻發(fā)等因素均可導(dǎo)致老年肺癌患者合并肺結(jié)核復(fù)發(fā)， 護(hù)士們是結(jié)核護(hù)理治療中的第一線， 她們對于提高老年結(jié)核病人的治療起到至關(guān)重要的作用[6]。因此， 為降低復(fù)治率， 需進(jìn)行一系列健康教育。

[1] 陳娟.淺談老年肺癌患者合并肺結(jié)核的護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)， 2013，02(24):937-938.

[2] 趙俊美,劉鴿,李連茹.老年肺癌患者合并肺結(jié)核的護(hù)理體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2015，07(04)：820-821.

[3] 姜濤,宋繼武.老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者的心理障礙分析及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05(30)：943-944.

[4] 辛影.護(hù)理老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者的臨床體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，07(08)：521-522.

[5] 劉廣德,于明月.呼吸內(nèi)科老年肺癌患者合并肺結(jié)核患者的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2015，09(23)：681-682.

[6] 王淑珠 .老年復(fù)治肺結(jié)核形成原因及防治對策 [J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(8)：1416，1466.

Combined Treatment of Lung Cancer Patients Complicated with Pulmonary Tuberculosis in Elderly Patients with Health Education

DIAO Yanyan,LUO Ping

Department of Tumor, Guangzhou Chest Hospital (Guangzhou, 510095)

ObjectTo analyze the health education strategies for elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer. Methods21 elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer were selected, and the reasons of retreatment were analyzed.ResultsThe factors related to retreatment of amalgamative tuberculosis lung cancer in elderly patients were poor treatment compliance, inadequate health education, lacking psychological counseling, immune function decline and much complications.Methodsfor health education: improve treatment compliance, popularize medical knowledge, psychological counsel, implement hemoptysis care and routine examination, improve daily care, dietary counsel and give family concern.ConclusionThe factors of poor treatment compliance, inadequate health education, lacking psychological counseling, immune function decline and much complications can lead to relapse of amalgamative tuberculosis lung cancer in elderly patients. Therefore, in order to decrease the rate of retreatment, it is necessary to conduct series of health educations.

elderly patients with amalgamative tuberculosis lung cancer, retreatment, health education

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.013

刁燕顏, E-mail: yanjiaohao@126.com

R734.2

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1674-1242(2016)02-0105-03

2016-02-08)