曹輝

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心資產(chǎn)監(jiān)管部(上海，200041)

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基于醫(yī)聯(lián)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)基礎(chǔ)下的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺創(chuàng)新與應(yīng)用

曹輝

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心資產(chǎn)監(jiān)管部(上海，200041)

醫(yī)用耗材原有靜態(tài)管理模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理需求， 為實現(xiàn)上海市級醫(yī)院區(qū)域性醫(yī)用耗材采購、 使用、 收費的醫(yī)院間橫向、 醫(yī)院內(nèi)縱向各環(huán)節(jié)動態(tài)監(jiān)管， 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國內(nèi)創(chuàng)新性地建設(shè)了市級醫(yī)院醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺， 該文介紹了該平臺的開發(fā)背景， 功能開發(fā)， 實現(xiàn)方式以及實施效果。

醫(yī)用耗材； 全程動態(tài)監(jiān)管； 公示平臺

0　引言

自上世紀(jì)80年代， 隨著醫(yī)學(xué)、 生物工程學(xué)、 材料學(xué)的進(jìn)步， 醫(yī)用耗材發(fā)展迅猛， 大量新型醫(yī)用耗材被用于臨床， 在提高醫(yī)療技術(shù)、 造?；颊叩耐瑫r， 醫(yī)用耗材品種規(guī)格多， 更新快， 使用費用增長迅速， 越來越為醫(yī)患雙方所重視， 對醫(yī)院及相關(guān)主管部門的管理也提出了挑戰(zhàn)。

目前， 多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在一些問題， 醫(yī)用耗材的信息存在于醫(yī)院的各個信息系統(tǒng)中， 諸如醫(yī)用耗材的采購、 物流供應(yīng)、 財務(wù)結(jié)算、 臨床使用等信息在各系統(tǒng)中孤立存在， 沒有形成鏈?zhǔn)降墓芾砟Ｊ剑?各家醫(yī)院的耗材采購、 使用、 收費等信息也僅局限于本院， 醫(yī)院管理者無法橫向了解其他醫(yī)院的耗材采購、 使用、 收費等情況， 醫(yī)院現(xiàn)有的靜態(tài)物資管理模式已無法滿足醫(yī)用耗材管理的需求。

1　建設(shè)背景

自2012年國家衛(wèi)計委等6部委發(fā)布《醫(yī)用高值耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕86號)要求后， 近年來， 各省市均在不同程度開展醫(yī)用耗材集中采購工作。但據(jù)統(tǒng)計， 目前市場在售醫(yī)用耗材涉及幾千個品種， 幾十萬個品規(guī)， 但卻沒有像藥品一樣的統(tǒng)一科學(xué)分類、 命名， 也沒有統(tǒng)一規(guī)范的身份編碼， 同類產(chǎn)品難以比較、 判斷， 無法形成有效的價格競爭。同時， 醫(yī)用耗材還存在產(chǎn)品更新、 替代速度快， 據(jù)不完全統(tǒng)計， 醫(yī)用耗材平均每5年產(chǎn)品更新率達(dá)30%以上， 這樣， 僅建設(shè)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購平臺， 花費大量人力、 物力招標(biāo)取得的成果， 往往一批產(chǎn)品剛剛招標(biāo)結(jié)束即面臨產(chǎn)品更新?lián)Q代， 且一旦出現(xiàn)臨床不規(guī)范使用、 濫用、 多用等情況， 單一耗材價格的下降并不能使患者費用降低， 也不能實現(xiàn)醫(yī)用耗材的使用追溯， 更無法規(guī)范臨床的醫(yī)療行為。

根據(jù)2014年與2015年上海市政府年度重點任務(wù)部署和本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求， 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱“申康中心”)在廣泛調(diào)研歐美、 香港、 國內(nèi)其他省市開展醫(yī)用耗材招標(biāo)、 管理， 建設(shè)醫(yī)用耗材招標(biāo)平臺的基礎(chǔ)上， 創(chuàng)新性地提出建設(shè)覆蓋上海38家三級醫(yī)院的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺(以下簡稱“耗材公示平臺”)， 公布醫(yī)院可單獨收費醫(yī)用耗材的采購、 使用、 管理等信息， 進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)用耗材使用分析， 追溯臨床醫(yī)生、 患者使用醫(yī)用耗材情況， 以此促進(jìn)醫(yī)院依規(guī)管理、 公開采購、 合理使用， 提高醫(yī)院整體運營管理及區(qū)域性醫(yī)用耗材使用監(jiān)管水平。

2　建設(shè)思路

耗材公示平臺利用申康中心醫(yī)聯(lián)工程已聯(lián)網(wǎng)上海38家市級醫(yī)院， 覆蓋這些醫(yī)院的醫(yī)療、 財務(wù)、 績效等運營管理信息， 數(shù)據(jù)可精細(xì)至每位醫(yī)生的診療環(huán)節(jié)， 每位患者的每個收費單元， 在此基礎(chǔ)上建設(shè)耗材公示平臺。項目建設(shè)的具體內(nèi)容：一是實現(xiàn)38家市級醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材的采購、 使用信息等公示； 二是實現(xiàn)信息可追溯至每種醫(yī)用耗材、 每位患者， 對植介入類醫(yī)用耗材還可追溯至手術(shù)科室及醫(yī)生； 三是公示各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、 季度使用分析報告； 四是結(jié)合醫(yī)院績效、 醫(yī)療等管理數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)用耗材相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)的公示； 五是發(fā)布“市級醫(yī)院耗材信息數(shù)據(jù)采集接口規(guī)范”， 要求醫(yī)院整合院內(nèi)物資管理信息系統(tǒng)， 實現(xiàn)醫(yī)用耗材從準(zhǔn)入、 申請到采購、 驗收、 使用、 結(jié)算的全過程信息化管理， 打通醫(yī)院內(nèi)物資管理、 HIS、 LIS、 PACS、 收費等信息系統(tǒng)的壁壘， 保障平臺采集數(shù)據(jù)實時、 準(zhǔn)確、 完整。以此加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理， 實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)用耗材的“陽光管理”， 醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)的互聯(lián)， 優(yōu)化醫(yī)院耗材管理流程， 為各級管理部門和醫(yī)院實現(xiàn)有效監(jiān)管和管理提供抓手， 采集、 分析數(shù)據(jù)， 為下一步開展醫(yī)用耗材集團(tuán)化采購打好基礎(chǔ)。

3　平臺設(shè)計

3.1總體設(shè)計

耗材公示平臺以醫(yī)聯(lián)工程實時大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)， 對具備醫(yī)保編碼的可收費醫(yī)用耗材， 公示其采購與收費最高最低價、 各醫(yī)院用量、 臨床使用追溯、 注冊證等信息， 縱向、 橫向地比較、 分析各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況。平臺由兩部分組成：一是耗材監(jiān)測， 二是耗材管理。同時， 基于數(shù)據(jù)保密性等因素考慮， 平臺設(shè)置管理權(quán)限， 即申康中心管理人員可以查看所有醫(yī)院數(shù)據(jù)， 醫(yī)院端管理人員僅在“監(jiān)測分析”、 “價格公示”、 “管理制度”三個模塊有權(quán)限看到平臺展示所有信息， 其他只可查看本院信息及數(shù)據(jù)?？傮w架構(gòu)如圖1所示。

圖1　醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺總體架構(gòu)

平臺系統(tǒng)程序部署在Unix系統(tǒng)的Weblogic環(huán)境下， 使用SybaseIQ數(shù)據(jù)庫。硬件系統(tǒng)至少需要滿足Weblogic與SybaseIQ運行條件。使用Java語言開發(fā)， 以Web形式展現(xiàn)給用戶的系統(tǒng)， 在系統(tǒng)展示層中， 采用JQuery框架， 盡量以直觀、 美觀的靜、 動態(tài)頁面展示內(nèi)容， 前端統(tǒng)計數(shù)據(jù)視圖層多以表單、 柱狀圖、 儀表盤、 環(huán)形圖等形式展示， 界面簡化， 使用方便。后臺主要采用了Struts2+Spring3+Hibernate2輕量級框架， 解決統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)量大， 業(yè)務(wù)邏輯集成開發(fā)復(fù)雜等問題， 提高產(chǎn)品的可用性、 擴(kuò)展性、 穩(wěn)定性以及提高數(shù)據(jù)庫訪問效率。

3.2平臺模塊

3.2.1耗材監(jiān)測

該板塊主要功能在于公示可收費醫(yī)用耗材的數(shù)量， 最高、 最低價， 使用的最高、 最低總量， 收費的最高、 最低價以及每種耗材采購價格的量價信息， 按醫(yī)保編碼提供快速查詢功能。同時， 利用醫(yī)聯(lián)平臺已覆蓋上海38家三級醫(yī)院的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢， 提供多種搜索引擎， 實現(xiàn)對每種醫(yī)用耗材的使用追溯查詢以及可收費醫(yī)用耗材與同期各醫(yī)院醫(yī)療、 藥品等費用的比較、 分析。同時， 支持對每種耗材從統(tǒng)計數(shù)據(jù)到明細(xì)數(shù)據(jù)的下載功能， 還可橫向比較各家醫(yī)院采購?fù)环N耗材的采購、 收費的價格差異， 使耗材的采購、 使用過程透明化， 提高對耗材的監(jiān)管力度。

圖2　價格公示界面

圖3　重點耗材界面

圖4　監(jiān)測分析部分界面

3.2.2耗材管理

該板塊用于各醫(yī)院互相學(xué)習(xí)、 自我監(jiān)控以及提供佚管理者及時準(zhǔn)確監(jiān)督的平臺數(shù)據(jù)。主要公布各醫(yī)院醫(yī)用耗材管理制度、 各醫(yī)院醫(yī)用耗材使用季度分析報告； 公布同一醫(yī)保編碼對應(yīng)的醫(yī)用耗材存在的多個收費價， 提示醫(yī)院查找原因， 防止錯收； 公示醫(yī)用耗材信息維護(hù)率排序及清單， 提示醫(yī)院及時維護(hù)數(shù)據(jù)， 提高平臺信息的時效性。

4　實施效果

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資管理運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體， 負(fù)責(zé)市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資、 建設(shè)、 運營、 管理和考核， 確保政府辦醫(yī)宗旨的實現(xiàn)和國有資產(chǎn)運營的安全有效， 提高辦醫(yī)質(zhì)量和效率。深切感受通過推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)， 實現(xiàn)信息共享， 是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率， 提升辦醫(yī)質(zhì)量和效率的有效抓手。

耗材公示平臺的建設(shè)基于現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)架構(gòu)， 上海特有的醫(yī)用耗材醫(yī)保收費編碼， 利用平臺的基礎(chǔ)設(shè)施資源， 實現(xiàn)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理過程中有關(guān)采購、 領(lǐng)用、 出庫、 信息公示等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、 科學(xué)管理， 輔助實現(xiàn)市級醫(yī)院可收費醫(yī)用耗材管理信息公示的系統(tǒng)化、 常態(tài)化的動態(tài)監(jiān)管， 促進(jìn)了市場規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計， 平臺上線后， 38家醫(yī)院針對平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行了耗材價格的調(diào)整， 部分醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)用耗材管理模式， 如引進(jìn)醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)模式、 實施醫(yī)用耗材與臨床路徑綜合管理、 開展醫(yī)用耗材使用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價研究等等。耗材公示平臺橫向、 縱向的探索監(jiān)管功能， 實現(xiàn)了醫(yī)院使用醫(yī)用耗材的追溯監(jiān)管， 規(guī)范了市場秩序， 使平臺功能更加多元化， 更加全面， 為醫(yī)療服務(wù)水平評估和醫(yī)用耗材管理提供更有效的支持。

5　總結(jié)

實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的有效管理、 規(guī)范使用是一項復(fù)雜、 系統(tǒng)的工作， 涉及生產(chǎn)、 進(jìn)口、 流通、 使用、 許可、 定價、 報銷等多個環(huán)節(jié)， 許多問題還處于探索階段。要解決醫(yī)用高值耗材價格虛高和不合理使用等問題， 應(yīng)采取綜合措施， 加強(qiáng)綜合管理。構(gòu)建醫(yī)用耗材的全程動態(tài)監(jiān)管公示系統(tǒng)， 動態(tài)監(jiān)管醫(yī)用耗材的采購、 使用、 流通環(huán)節(jié)， 能夠解決傳統(tǒng)監(jiān)管模式下物流、 財務(wù)、 臨床系統(tǒng)分開管理的常見問題， 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用耗材的“陽光管理”， 提高醫(yī)院管理的效率， 保障醫(yī)院醫(yī)用耗材的合法性、 實現(xiàn)監(jiān)管的可追溯性， 規(guī)范市場秩序。

同時， 讓醫(yī)患雙方放心、 安全地使用醫(yī)用耗材。同時， 分析醫(yī)用耗材的使用數(shù)據(jù)也能為今后核算專科病種的診療成本提供依據(jù)， 推動醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下， 結(jié)合臨床路徑與單病種管理， 實現(xiàn)臨床植(介)入耗材合理使用、 醫(yī)療費用的合理控制，

[1] 張建青.公立醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理初探[J].時代金融, 2013(12):91.

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Joint Big Data Based on the Hospital Information System under the Basis of Medical Consumables throughout the Dynamic Supervision of the Public Platform of Innovation and Application

CAO Hui

Assets Supervision & Administration Department,Shanghai Shenkang Hospital Development Center (Shanghai，200041)

Original static management mode of medical consumables has been unable to meet the demand of modern hospital management. To realize the dynamic supervision on the regional consumables purchase, use, charge of Shanghai municipal hospitals between transverse and longitudinal of each link within the hospital, Shanghai Shenkang hospital development center innovatively constructed a public platform to dynamically supervise medical consumables for country municipal hospital. This paper introduces the development background, function development, implementation and implementation effect of this platform.

medical consumables, whole dynamic regulation, public platform

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.001

上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金(2015026)

曹輝，高級工程師,碩士

E-mail：13311700452@163.com

R197.3

A

1674-1242(2016)02-0063-03

2016-04-14)