河北省石家莊市中醫(yī)院

王麗麗　劉梅珍　溫　鵬　張殿玲(石家莊 050051)

?

艾灸治療儀與傳統(tǒng)艾灸治療緩解混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究*

河北省石家莊市中醫(yī)院

王麗麗劉梅珍溫鵬張殿玲(石家莊 050051)

提要目的：研究分析艾灸治療儀對緩解混合痔術(shù)后疼痛的可行性及安全性。 方法：將2014年2月至10月120例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和研究組。兩組患者分別采用傳統(tǒng)艾灸法和艾灸治療儀刺激長強(qiáng)、承山穴、八髎穴。比較兩組患者治療前后傷口疼痛評分、不良反應(yīng)等情況。 結(jié)果：艾灸治療儀與傳統(tǒng)艾條灸法均可明顯緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛，差異無顯著性，但艾灸治療儀臨床使用更安全。 結(jié)論：艾灸治療儀對緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛有積極的臨床意義，且臨床使用安全、操作方便。

混合痔；手術(shù)治療；鎮(zhèn)痛；艾灸治療儀；艾灸；術(shù)后疼痛

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，自古有“十人九痔”之說，流行病學(xué)調(diào)查顯示痔占肛門直腸疾病的80.6%，[1]外科手術(shù)治療是主要的治療方法。[2]然而由于肛門部位特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)，使得術(shù)后肛門疼痛成為困擾廣大醫(yī)生及患者的難題。當(dāng)前臨床上通常采用口服止痛藥物或術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵(PCA)等方法治療混合痔術(shù)后疼痛，然而此類方法的使用患者常常出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。[3]傳統(tǒng)的艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛等功效，運(yùn)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛有著較好的臨床療效，[4]但同時由于傳統(tǒng)艾灸明火的存在，又容易導(dǎo)致燒燙傷、引燃被褥衣服、艾條煙熏等情況發(fā)生，因此，筆者應(yīng)用電子艾灸治療儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)艾條灸，臨床療效顯著，且安全方便，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年2月至10月我院肛腸科收治的120例混合痔患者，術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)均在4分以上者。將120例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各60例。其中研究組男38例，女22例，平均年齡(44.58±10.98)歲，平均病程72(21～120)月；對照組男40例，女20例，平均年齡(42.17±11.5)歲，平均病程66(12～120)月。所有患者均符合入組標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會2006版《痔臨床診治指南》中混合痔的評定標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)均采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)方式，手術(shù)切口為1～4個，麻醉方式為骶麻或局麻，患者均為無重大心腦疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重皮膚病等重大疾病史影響術(shù)后觀察者；患者均為無精神類疾病不能配合治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病病史患者；患有嚴(yán)重肝腎功能損傷性疾病患者；患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、血凝障礙患者；合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛門疾病的患者；有精神類疾病不能配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1研究組：采用艾灸治療儀。患者術(shù)后自覺疼痛劇烈時，取長強(qiáng)穴、承山穴(雙側(cè))、八髎穴，采用多功能艾灸儀艾灸治療，每次30 min。注意調(diào)節(jié)適當(dāng)溫度，以患者自覺溫?zé)釣橐耍悦獍l(fā)生燙傷。

1.3.2對照組：予傳統(tǒng)艾條灸法，取長強(qiáng)穴、承山穴(雙側(cè))、八髎穴，每次30 min，注意保持與皮膚距離，避免發(fā)生燙傷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，兩組治療前后疼痛評分的組內(nèi)、組間比較用單因素方差分析，兩組療效評價、不良反應(yīng)發(fā)生率比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2　療效觀察

2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1疼痛評分及療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用VAS法進(jìn)行評定，設(shè)定0分為無明顯疼痛。10分為劇烈疼痛難忍，患者根據(jù)自覺癥狀選擇合適評分?；颊咝g(shù)后疼痛評分≥4分者開始進(jìn)入臨床觀察，治療后30 min疼痛評分≤3分者為臨床有效，并據(jù)此計(jì)算治愈率。

2.1.2安全性評價：詳細(xì)觀察記錄患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、有無嚴(yán)重肝腎功能損傷等，評價所出現(xiàn)不良反應(yīng)與治療的相關(guān)性。

2.2治療結(jié)果

2.2.1兩組疼痛評分比較：研究組、對照組組內(nèi)治療前與治療后30 min、2 h、4 h的疼痛評分比較有明顯差異，差異均有顯著性(P<0.05)；兩組間治療前及治療后30 min、2 h、4 h的疼痛評分比較差異無顯著性(P>0.05)，但研究組治療后疼痛評分還是較對照組低，療效優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1　兩組治療前后疼痛評分比較 　　　　±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05

2.2.2兩組療效評價結(jié)果：兩組均經(jīng)治療后30 min大部分病例疼痛均有明顯減輕，其中研究組患者VAS疼痛評分≤3分者為45人，治愈率為75%，對照組患者VAS疼痛評分≤3分者為48人，治愈率為80%，差異無顯著性(P>0.05)。

2.3安全性評價研究組所有病例均無不良反應(yīng)。對照組有4例出現(xiàn)艾灸局部皮膚發(fā)紅伴刺痛不適，有輕度燙傷癥狀，予以燙傷膏外敷；有2例治療后局部出現(xiàn)小水泡，予以紗布包扎。兩組患者均無其他不良情況發(fā)生，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3　討論

混合痔是臨床常見病與多發(fā)病，雖然目前治療方法比較多，但是混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式仍是目前臨床最為成熟、療效最為徹底的手術(shù)方式，同時，也避免了PPH、膠圈套扎等術(shù)式需要器械而產(chǎn)生的額外費(fèi)用，目前應(yīng)用也最為廣泛?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)術(shù)式簡單，對外痔進(jìn)行切除、剝離，對需要治療的內(nèi)痔直接進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但是由于該術(shù)式是開放性術(shù)式，且肛門部位較為敏感，以及涉及到術(shù)后排便、換藥，甚至患者輕度活動都會刺激創(chuàng)面產(chǎn)生劇烈疼痛，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，術(shù)后疼痛控制程度已成為衡量重度混合痔治療效果的重要指標(biāo)。[5]

中醫(yī)認(rèn)為[6]肛門手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)傷絡(luò)損、氣滯血瘀，故術(shù)后疼痛表現(xiàn)為“不通則痛”，治療擬活血化瘀、行氣止痛為主。傳統(tǒng)的艾灸療法通過艾絨燃燒，艾葉中的藥物成分及熱力刺激經(jīng)絡(luò)穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用，[7]因此臨床上應(yīng)用灸法療法治療混合痔術(shù)后疼痛較為廣泛。

臨床我們選取長強(qiáng)穴、承山穴、八髎穴。長強(qiáng)穴位于尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，為督脈要穴，有“總督諸陽”的功能，艾灸刺激長強(qiáng)穴可起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。[8]根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)別入于肛，因此選擇足太陽膀胱經(jīng)腧穴治療肛門部位疾病。承山穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴位，被譽(yù)為“肛病四穴”之一?！吨夂蟾琛吩唬骸拔逯淘驘嵫?，承山須下病無蹤?！薄队颀埜琛芬灿涊d：“九般痔漏最傷人，必刺承山效如神。”可見承山穴是治療肛門疾病非常重要的穴位。[9]長強(qiáng)、承山遠(yuǎn)近兩穴合用，連接全身經(jīng)絡(luò)、疏通全身氣血、打通局部氣血瘀滯，從而起到行氣止痛的功效。[10]八髎穴分別在第1、2、3、4對骶后孔中，分骶椎，上髎、次髎、中髎和下髎各1對左右共8個穴位，深層布有4對骶神經(jīng)。刺激八髎穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛。[11]

艾灸療法治療混合痔術(shù)后肛門疼痛療效確切，但傳統(tǒng)艾灸在治療過程中，艾絨燃燒后的灰燼掉落后容易出現(xiàn)燙傷皮膚或引燃衣被等情況，引起不必要的糾紛。因此，筆者嘗試采用艾灸治療儀進(jìn)行治療。艾灸治療儀將傳統(tǒng)艾灸療法與電子技術(shù)相結(jié)合。將艾絨壓縮成片狀，直接貼敷于治療部位，通過加熱艾灸片，在產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)的同時，還能將藥物滲透于皮膚。[12]有學(xué)者[13]研究認(rèn)為，艾灸治療儀其發(fā)射頻率引起人體血液肌肉組織共振，增強(qiáng)能量傳遞，具有比傳統(tǒng)艾灸更快發(fā)揮治療作用的物理學(xué)基礎(chǔ)，熱傳導(dǎo)效果較傳統(tǒng)艾灸更好。

根據(jù)本臨床研究觀察，艾灸治療儀對混合痔術(shù)后疼痛的止痛療效與傳統(tǒng)艾灸療法對照，差異無顯著性，效果相當(dāng)。但艾灸治療儀避免了傳統(tǒng)灸法因明火產(chǎn)生的燒燙傷等情況，且無不良反應(yīng)發(fā)生，臨床使用更加方便、安全，有更為實(shí)際的臨床意義。

[1]李春雨,張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005.95-96

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[S].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463

[3]高曉玲,劉梅珍.耳穴埋豆緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛的療效[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):154

[4]李晶,胡金華.雷火灸長強(qiáng)穴用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(1):116-118

[5]王金存.中醫(yī)護(hù)理對內(nèi)外痔術(shù)后疼痛患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):31-32

[6]孫彥輝.溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后組織修復(fù)作用的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,4(2):246

[7]吳煥淦.中國灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.86-229

[8]杜炳林.長強(qiáng)穴埋線治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):87-88

[9]趙婷婷, 潘永清.針刺承山穴治療急性痔瘡驗(yàn)案1則[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,7(31):113

[10]農(nóng)村廣.長強(qiáng)、承山穴位埋線治療混合痔術(shù)后疼痛臨床效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(12): 78-79

[11]蕭華文,沈衛(wèi)東.電針八髎穴治療肛腸術(shù)后疼痛和術(shù)后恢復(fù)的療效觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(3): 159-161

[12]崔學(xué)偉. 實(shí)用現(xiàn)代艾灸療法[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2008.23

[13]李洪娟,崔學(xué)偉.DAJ-4多功能艾灸儀與傳統(tǒng)艾灸熱效應(yīng)差異研究[J].中國針灸,2013,33(1):71-74

(2016-06-26收稿)

R246.2

B

1007-5615(2016)03-0044-03

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2015192