河北省承德市豐寧縣中醫(yī)院

魏桂云 (豐寧 068350)

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消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究

河北省承德市豐寧縣中醫(yī)院

魏桂云 (豐寧 068350)

提要目的：研究探討消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：按照隨機(jī)抽取的方式將213例糖尿病腎病患者分為治療組107例與對(duì)照組106例。對(duì)照組采取前列地爾治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴湯治療方案。比較兩組的臨床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組總有效率分別為97.20%、77.36%，治療組總有效率較對(duì)照組高，血尿素氮和尿微量白蛋白水平較對(duì)照組均降低，差異均有顯著性(P<0.05)；接受治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且治療組(84.18±5.62)較對(duì)照組(60.64±4.12)高，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：消渴湯聯(lián)合前列地爾能夠降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

糖尿病腎病；水腫；消渴湯；前列地爾；尿素氮；尿微量白蛋白；生活質(zhì)量；遠(yuǎn)期療效

糖尿病腎病是糖尿病的關(guān)鍵并發(fā)癥。[1]糖尿病腎病能夠引起細(xì)胞間質(zhì)增殖，破壞腎臟組織，使腎功能發(fā)生障礙。[2]糖尿病腎病患者的腎功能損傷的顯著病變表現(xiàn)為腎小球硬化，同時(shí)尿蛋白水平居高不下，從而引起患者出現(xiàn)糖尿病腎病等一系列不良病癥。這些不良癥狀會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。[3-4]因此，尋找有效的治療方案延緩或防止糖尿病腎病患者向終末期發(fā)展，成為臨床研究的熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)知網(wǎng)、萬(wàn)方等各大數(shù)據(jù)庫(kù)“糖尿病腎病的治療方法”進(jìn)行檢索，最終發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病的臨床效果較好。報(bào)道稱(chēng)，前列地爾治療糖尿病腎病的效果較好，但遠(yuǎn)期療效欠佳。[5]臨床應(yīng)用中藥湯劑治療糖尿病腎病對(duì)患者的整體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)期療效較好。[6]然而，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)消渴湯治療本病的研究相對(duì)較少?；诖?，本研究對(duì)消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年4月至2016年4月收治的213例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取的方式將所有糖尿病腎病患者分為治療組107例與對(duì)照組106例。治療組107例中男52例，女55例；年齡41～78歲，中位年齡(56.7±3.3)歲；病程6個(gè)月～9年，平均(3.7±1.5)年。對(duì)照組106例中男53例，女53例；年齡42～79歲，中位年齡(56.6±3.2)歲；病程7個(gè)月～10年，平均(3.6±1.4)年。兩組資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法兩組均給予降糖、降蛋白等常規(guī)治療。(1)對(duì)照組采取前列地爾治療方案，將10 μg的前列地爾溶于100 mL0.9%的氯化鈉溶液中，輕輕混合均勻，靜脈滴注，每日1次。(2)治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴湯治療方案，給予口服消渴湯(方劑組成為生黃芪、菟絲子、金櫻子各30 g，黃精28 g，黨參、枇杷葉、白術(shù)、芡實(shí)各15 g，百合、山藥、炒白術(shù)各13 g)。水煎服，日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用28 d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組的臨床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：病癥明顯好轉(zhuǎn)，血尿素氮和尿微量白蛋白水平明顯降低；(2)好轉(zhuǎn)：病癥緩解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平下降；(3)無(wú)效：病癥無(wú)緩解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平未降低。生活質(zhì)量評(píng)分高的，臨床效果好?？傆行?1-無(wú)效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SAS9.0軟件處理本研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1臨床效果治療組與對(duì)照組總有效率分別為97.20%、77.36%，治療組治療糖尿病腎病患者的臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2血尿素氮和尿微量白蛋白水平治療組的血尿素氮和尿微量白蛋白水平較對(duì)照組均降低，差異均有顯著性(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且治療組(84.18±5.62)較對(duì)照組(60.64±4.12)高，生活質(zhì)量改善更明顯，差異有顯著性(P<0.05)。

表1　臨床效果比較 　 例(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別時(shí)間血尿素氮(mmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)治療組治療前13.04±3.68257.64±14.39(n=107)治療后8.97±2.97*131.52±19.67*對(duì)照組治療前13.03±3.71257.63±14.42(n=106)治療后11.23±2.65187.37±21.36

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管疾病。糖尿病腎病的具體發(fā)病機(jī)理還能有待進(jìn)一步研究。[7]有研究發(fā)現(xiàn)，[8]糖尿病患者的糖代謝紊亂可以引起患者產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，在反應(yīng)過(guò)程中能夠產(chǎn)生ROS產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。從而引起細(xì)胞間質(zhì)增殖，破壞腎臟組織，使腎功能發(fā)生障礙。近年來(lái)，糖尿病腎病患者的發(fā)病人數(shù)居高不下，成為糖尿病致殘致死的主要并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，糖尿病腎病的發(fā)病率在20%～30%。[9]西醫(yī)認(rèn)為，多種因素參與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，如：腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化、高血壓、高血糖、血脂代謝障礙和家族遺傳等因素。其中，糖尿病長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)引起腎小球硬化，同時(shí)尿蛋白水平居高不下，從而引起患者出現(xiàn)糖尿病腎病等一系列并發(fā)癥。蛋白尿成為評(píng)估病變程度和預(yù)后情況的關(guān)鍵指標(biāo)。[10]

目前，臨床上尋找一種合理的治療方案，明確給藥時(shí)間、給藥劑量對(duì)于改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量意義重大。前列地爾是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療心腦血管的天然前列腺素物質(zhì)，能夠使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，有效清除免疫復(fù)合物和非蛋白氮。此外，還能有效調(diào)控炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，避免血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)腎臟。[11]然而，遠(yuǎn)期療效欠佳。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)屬于“水腫”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾腎虧虛是糖尿病腎病的主要發(fā)病原因，引起患者出現(xiàn)濁毒、瘀血，進(jìn)而發(fā)生浮腫和蛋白尿等病癥。[12]本研究給予消渴湯，充分發(fā)揮了中藥治療作用，方中金櫻子有利濕、消蛋白功效，白術(shù)、黨參補(bǔ)氣，生黃芪、山藥固腎健脾，黃連降糖、清熱燥濕，百合、芡實(shí)、枇杷葉、菟絲子補(bǔ)腎健脾、填精、利尿清肺。以上藥物配伍，使患者的免疫機(jī)能得到整體調(diào)節(jié)。[13]本研究證實(shí)，消渴湯聯(lián)合前列地爾方案顯著改善了糖尿病腎病患者的臨床癥狀，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，消渴湯聯(lián)合前列地爾能夠降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

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(2016-06-22收稿)

R256.51

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1007-5615(2016)03-0032-02