河北省承德市豐寧縣中醫(yī)院

魏桂云 (豐寧 068350)

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消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究

河北省承德市豐寧縣中醫(yī)院

魏桂云 (豐寧 068350)

提要目的：研究探討消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果。方法：按照隨機抽取的方式將213例糖尿病腎病患者分為治療組107例與對照組106例。對照組采取前列地爾治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴湯治療方案。比較兩組的臨床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組總有效率分別為97.20%、77.36%，治療組總有效率較對照組高，血尿素氮和尿微量白蛋白水平較對照組均降低，差異均有顯著性(P<0.05)；接受治療后，兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且治療組(84.18±5.62)較對照組(60.64±4.12)高，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：消渴湯聯(lián)合前列地爾能夠降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

糖尿病腎??；水腫；消渴湯；前列地爾；尿素氮；尿微量白蛋白；生活質(zhì)量；遠期療效

糖尿病腎病是糖尿病的關(guān)鍵并發(fā)癥。[1]糖尿病腎病能夠引起細胞間質(zhì)增殖，破壞腎臟組織，使腎功能發(fā)生障礙。[2]糖尿病腎病患者的腎功能損傷的顯著病變表現(xiàn)為腎小球硬化，同時尿蛋白水平居高不下，從而引起患者出現(xiàn)糖尿病腎病等一系列不良病癥。這些不良癥狀會給患者帶來心理負擔，影響生活質(zhì)量。[3-4]因此，尋找有效的治療方案延緩或防止糖尿病腎病患者向終末期發(fā)展，成為臨床研究的熱點。通過對知網(wǎng)、萬方等各大數(shù)據(jù)庫“糖尿病腎病的治療方法”進行檢索，最終發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病的臨床效果較好。報道稱，前列地爾治療糖尿病腎病的效果較好，但遠期療效欠佳。[5]臨床應用中藥湯劑治療糖尿病腎病對患者的整體免疫進行調(diào)節(jié)，遠期療效較好。[6]然而，通過對數(shù)據(jù)庫進行檢索發(fā)現(xiàn)消渴湯治療本病的研究相對較少?；诖?，本研究對消渴湯聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床效果探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2015年4月至2016年4月收治的213例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照隨機抽取的方式將所有糖尿病腎病患者分為治療組107例與對照組106例。治療組107例中男52例，女55例；年齡41～78歲，中位年齡(56.7±3.3)歲；病程6個月～9年，平均(3.7±1.5)年。對照組106例中男53例，女53例；年齡42～79歲，中位年齡(56.6±3.2)歲；病程7個月～10年，平均(3.6±1.4)年。兩組資料差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2方法兩組均給予降糖、降蛋白等常規(guī)治療。(1)對照組采取前列地爾治療方案，將10 μg的前列地爾溶于100 mL0.9%的氯化鈉溶液中，輕輕混合均勻，靜脈滴注，每日1次。(2)治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合消渴湯治療方案，給予口服消渴湯(方劑組成為生黃芪、菟絲子、金櫻子各30 g，黃精28 g，黨參、枇杷葉、白術(shù)、芡實各15 g，百合、山藥、炒白術(shù)各13 g)。水煎服，日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用28 d。

1.3觀察指標比較兩組的臨床效果，血尿素氮和尿微量白蛋白水平和生活質(zhì)量評分。

1.4評定標準(1)顯效：病癥明顯好轉(zhuǎn)，血尿素氮和尿微量白蛋白水平明顯降低；(2)好轉(zhuǎn)：病癥緩解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平下降；(3)無效：病癥無緩解，血尿素氮和尿微量白蛋白水平未降低。生活質(zhì)量評分高的，臨床效果好。總有效率=1-無效率。

1.5統(tǒng)計學方法用SAS9.0軟件處理本研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1臨床效果治療組與對照組總有效率分別為97.20%、77.36%，治療組治療糖尿病腎病患者的臨床總有效率較對照組高，差異有顯著性(P<0.05)，詳見表1。

2.2血尿素氮和尿微量白蛋白水平治療組的血尿素氮和尿微量白蛋白水平較對照組均降低，差異均有顯著性(P<0.05)，詳見表2。

2.3生活質(zhì)量評分治療后兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且治療組(84.18±5.62)較對照組(60.64±4.12)高，生活質(zhì)量改善更明顯，差異有顯著性(P<0.05)。

表1　臨床效果比較 　 例(%)

注：與對照組相比，*P<0.05

組別時間血尿素氮(mmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)治療組治療前13.04±3.68257.64±14.39(n=107)治療后8.97±2.97*131.52±19.67*對照組治療前13.03±3.71257.63±14.42(n=106)治療后11.23±2.65187.37±21.36

注：與對照組相比，*P<0.05

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管疾病。糖尿病腎病的具體發(fā)病機理還能有待進一步研究。[7]有研究發(fā)現(xiàn)，[8]糖尿病患者的糖代謝紊亂可以引起患者產(chǎn)生氧化應激反應的出現(xiàn)，在反應過程中能夠產(chǎn)生ROS產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細胞。從而引起細胞間質(zhì)增殖，破壞腎臟組織，使腎功能發(fā)生障礙。近年來，糖尿病腎病患者的發(fā)病人數(shù)居高不下，成為糖尿病致殘致死的主要并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)資料報道，糖尿病腎病的發(fā)病率在20%～30%。[9]西醫(yī)認為，多種因素參與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，如：腎臟血流動力學變化、高血壓、高血糖、血脂代謝障礙和家族遺傳等因素。其中，糖尿病長期處于高血糖狀態(tài)會引起腎小球硬化，同時尿蛋白水平居高不下，從而引起患者出現(xiàn)糖尿病腎病等一系列并發(fā)癥。蛋白尿成為評估病變程度和預后情況的關(guān)鍵指標。[10]

目前，臨床上尋找一種合理的治療方案，明確給藥時間、給藥劑量對于改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量意義重大。前列地爾是近年來應用于臨床治療心腦血管的天然前列腺素物質(zhì)，能夠使血管擴張，改善微循環(huán)，有效清除免疫復合物和非蛋白氮。此外，還能有效調(diào)控炎性細胞因子的表達，抑制炎癥反應，避免血管內(nèi)皮損傷，保護腎臟。[11]然而，遠期療效欠佳。糖尿病腎病在中醫(yī)學屬于“水腫”的范疇，中醫(yī)學認為脾腎虧虛是糖尿病腎病的主要發(fā)病原因，引起患者出現(xiàn)濁毒、瘀血，進而發(fā)生浮腫和蛋白尿等病癥。[12]本研究給予消渴湯，充分發(fā)揮了中藥治療作用，方中金櫻子有利濕、消蛋白功效，白術(shù)、黨參補氣，生黃芪、山藥固腎健脾，黃連降糖、清熱燥濕，百合、芡實、枇杷葉、菟絲子補腎健脾、填精、利尿清肺。以上藥物配伍，使患者的免疫機能得到整體調(diào)節(jié)。[13]本研究證實，消渴湯聯(lián)合前列地爾方案顯著改善了糖尿病腎病患者的臨床癥狀，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，消渴湯聯(lián)合前列地爾能夠降低血尿素氮和尿微量白蛋白水平，助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

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(2016-06-22收稿)

R256.51

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1007-5615(2016)03-0032-02