徐金梅　許繼艷

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·護(hù)理教育·

工作過程導(dǎo)向理論在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革中的應(yīng)用

徐金梅許繼艷

目的：探討在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革過程中應(yīng)用工作過程導(dǎo)向理論提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力的效果。方法：我校2013年開始運(yùn)用工作過程導(dǎo)向理論的教學(xué)理念，依據(jù)護(hù)理程序工作原理，結(jié)合我校高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)前期教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，實(shí)施以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法。結(jié)果：通過對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法，將護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識密切聯(lián)系在一起，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并培養(yǎng)學(xué)生的個人能力、社會能力、專業(yè)能力及實(shí)踐能力。結(jié)論：工作過程導(dǎo)向理論在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革中應(yīng)用效果好，充分體現(xiàn)我校以學(xué)生為主體，把課堂還給學(xué)生的職教理念，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)社會需求的護(hù)理專業(yè)人才的目標(biāo)。

工作過程；項(xiàng)目教學(xué)法;基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù);教學(xué)改革

所謂職業(yè)教育既要滿足社會需求，又要承載為社會培養(yǎng)具有個性、另類智力特點(diǎn)、形象思維人才的重任[1]。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，以及人類對健康認(rèn)知的完善，護(hù)理職業(yè)教育面臨更多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。我國高職護(hù)理教育已成為衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)中重要的組成部分，滿足“培養(yǎng)實(shí)用型人才”的社會現(xiàn)實(shí)需求[2]?！盎A(chǔ)護(hù)理技術(shù)”是高職護(hù)理教育體系中的基礎(chǔ)課程、主干課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識及基礎(chǔ)技能的核心課程，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。基于工作過程導(dǎo)向理論的高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程改革，適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革要求，注重護(hù)理實(shí)用型人才的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的綜合能力[3]。我校自2013年來逐步實(shí)施以工作過程為導(dǎo)向的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革方案，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置成“模塊-項(xiàng)目-任務(wù)”的流程實(shí)施教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。全書教學(xué)分為4大模塊，前3個模塊主要完成教學(xué)大綱要求的教學(xué)內(nèi)容，第4模塊結(jié)合所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)內(nèi)容運(yùn)用工作過程導(dǎo)向理論實(shí)施以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法，旨在解決護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中的典型工作任務(wù)并開拓學(xué)生的主動能動性，學(xué)生通過積極探索能夠針對相關(guān)護(hù)理問題提出創(chuàng)造性、特色性的護(hù)理方案?，F(xiàn)將項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施方案報道如下。

1　對象與方法

1.1對象我校是全日制重點(diǎn)職業(yè)學(xué)校，五年制高職教育是學(xué)校辦學(xué)體系的重要組成部分，護(hù)理專業(yè)是我區(qū)精品專業(yè)。近年來，高職護(hù)理專業(yè)平均每年招生人數(shù)400名，分6～7個班，學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)期限為三年半時間，共7個學(xué)期?！盎A(chǔ)護(hù)理技術(shù)”課程分別在第5，6，7學(xué)期開設(shè)，共240學(xué)時，均由校內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理教研組教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)方法改革中使用的以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法在第7學(xué)期集中開設(shè)，共60學(xué)時。

1.2研究方法項(xiàng)目教學(xué)法指在教師的指導(dǎo)下,將一個相對獨(dú)立的項(xiàng)目交由學(xué)生處理，其中收集信息、設(shè)計(jì)方案,項(xiàng)目實(shí)施及項(xiàng)目評價,均由學(xué)生負(fù)責(zé)。以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)大綱要求的目標(biāo)和內(nèi)容，設(shè)置專業(yè)代表性的典型案例，將案例交與學(xué)生處理，讓學(xué)生學(xué)會在問題情境中積極思考、主動探索，以提高學(xué)生的邏輯思維能力、判斷決策能力、溝通交流等綜合能力的教學(xué)方法[4]。在我校高職護(hù)理專業(yè)“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)改革中，遵循以工作過程為導(dǎo)向的基本原理，成立項(xiàng)目教學(xué)案例編寫委員會，編寫12個臨床典型案例，以案例為素材的項(xiàng)目教學(xué)法主要體現(xiàn)以學(xué)生為主體，把課堂還給學(xué)生的原則，包括以下環(huán)節(jié)即搜集資料、模擬患者、護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價，以小組為單位完成工作任務(wù)，有分工、有合作。護(hù)理實(shí)施階段學(xué)生可結(jié)合責(zé)任制護(hù)理及功能制護(hù)理工作模式，將本組的護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)分工，實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，并針對具體護(hù)理問題提出創(chuàng)造性、特色性的護(hù)理措施方案。

1.3項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施方案運(yùn)用工作過程為導(dǎo)向的“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)方法改革，強(qiáng)調(diào)通過系統(tǒng)化的工作過程設(shè)計(jì)，讓學(xué)生通過比較、遷移和內(nèi)化，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展[5]。

1.3.1教學(xué)任務(wù)安排結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)要求，在“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”前期實(shí)施以工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，將案例教學(xué)部分安排在學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后一學(xué)期，教學(xué)任務(wù)下達(dá)60學(xué)時。

1.3.1.1改變傳統(tǒng)以2學(xué)時為教學(xué)單元的模式，實(shí)施以4學(xué)時為教學(xué)單元的教學(xué)安排，在“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”教學(xué)中實(shí)施的項(xiàng)目教學(xué)法共分15個教學(xué)單元。

1.3.1.2整個項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施過程共分3步：首先，向?qū)W生講解項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施方案，工作流程的設(shè)計(jì)，以及相關(guān)要求和注意事項(xiàng)，使學(xué)生能夠理解并配合整個教學(xué)過程，用4學(xué)時；其次實(shí)施以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法，每個案例為一個大項(xiàng)目，用4學(xué)時，12個典型案例，共48學(xué)時；最后用8學(xué)時對學(xué)生實(shí)施分組考核評價。

1.3.2典型案例編寫護(hù)理學(xué)科帶頭人組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師，并聘請臨床護(hù)理專家，成立項(xiàng)目教學(xué)案例編寫委員會，指導(dǎo)并編寫臨床案例。

1.3.2.1學(xué)情分析充分分析學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。高職護(hù)理專業(yè)的部分學(xué)生雖然存在學(xué)習(xí)倦怠、學(xué)習(xí)興趣不高、學(xué)習(xí)的主動積極性缺乏等問題，但他們都具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。同時，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力與教師的教學(xué)能力及方法是密切相關(guān)的。因此，在教學(xué)方法改革中，使用項(xiàng)目教學(xué)法來激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。在“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法前，學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了“健康評估”“護(hù)理學(xué)導(dǎo)論”“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”“外科護(hù)理學(xué)”“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”“兒科護(hù)理學(xué)”等相關(guān)專科課程，掌握了護(hù)理程序的理論、護(hù)理問題的描述，常見癥狀評估、身體、心理與社會評估的方法，臨床上常見病、多發(fā)病的護(hù)理措施，具備一定專業(yè)學(xué)習(xí)的自主能力。

1.3.2.2在項(xiàng)目教學(xué)案例編寫委員會的監(jiān)督組織下，綜合教學(xué)任務(wù)安排和學(xué)情現(xiàn)狀分析，共編寫12個典型臨床案例，主要來源臨床護(hù)理工作中的常見病、多發(fā)病。包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的急性左心衰竭、高血壓3級合并腦出血、白血病、急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理，外科護(hù)理學(xué)涉及的急性重癥胰腺炎、外傷脾破裂、直腸癌Miles手術(shù)(術(shù)前準(zhǔn)備)、甲狀腺手術(shù)(術(shù)后護(hù)理)患者的護(hù)理，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)涉及的功能失調(diào)性子宮出血、異位妊娠流產(chǎn)患者的護(hù)理，兒科護(hù)理學(xué)涉及的嬰兒腹瀉、小兒肺炎合并心衰患者的護(hù)理。每個案例相對獨(dú)立，案例之間屬并列關(guān)系。

1.3.3項(xiàng)目工作任務(wù)分工基于工作過程的課程設(shè)計(jì)方法遵循設(shè)計(jì)導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育指導(dǎo)思想，將學(xué)習(xí)過程、工作過程與學(xué)生的能力和個性發(fā)展聯(lián)系起來，綜合培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、方法能力和社會能力[6]。依據(jù)工作過程包涵的資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評價6大步驟，以及按照護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)化整體護(hù)理的評估、計(jì)劃、診斷、實(shí)施、評價5大環(huán)節(jié)，每個項(xiàng)目對學(xué)生設(shè)置了6個工作任務(wù)：(1)分析案例，查找相關(guān)資料。(2)模擬患者。(3)對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估。(4)提出護(hù)理問題，列出護(hù)理措施。(5)實(shí)施護(hù)理措施。(6)評價總結(jié)。

1.3.4項(xiàng)目教學(xué)過程實(shí)施整個教學(xué)過程的實(shí)施，本著“以學(xué)生為主體，把課堂還給學(xué)生”的原則，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，把學(xué)生置身于復(fù)雜的護(hù)理工作環(huán)境中，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)用自己所搜集的有限資料來進(jìn)行決策，幫助學(xué)生提高綜合能力。以一個項(xiàng)目的教學(xué)過程為例，需要的設(shè)施有多媒體教學(xué)設(shè)備、教學(xué)課件、視頻教學(xué)資料、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、模擬病房、護(hù)理技術(shù)操作過程所需的實(shí)驗(yàn)環(huán)境與用物等；教師應(yīng)具備按照教學(xué)設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)實(shí)施教學(xué)能力，按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，并能夠引導(dǎo)、解答、監(jiān)督、評價學(xué)生在完成工作任務(wù)中遇到的問題，具體教學(xué)過程的實(shí)施安排見表1。

表1　以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)過程實(shí)施步驟

注：在第6步實(shí)施護(hù)理措施過程中，可結(jié)合具體臨床案例的護(hù)理問題，再設(shè)置分項(xiàng)目，進(jìn)行教學(xué)。如：直腸癌Miles手術(shù)(術(shù)前準(zhǔn)備)的案例中，將“如何做好患者術(shù)前心理護(hù)理”作為一個分項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生通過積極思考，可以提出創(chuàng)造性、特色性的護(hù)理方案，護(hù)理效果有待臨床驗(yàn)證

1.4項(xiàng)目教學(xué)效果評價對項(xiàng)目教學(xué)效果評價沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與體系，我校參照客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)的理論與流程對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價?？荚嚤锌陀^、公正、保密的原則進(jìn)行，分為進(jìn)行護(hù)理評估、書寫護(hù)理計(jì)劃(提出護(hù)理問題，并指出首優(yōu)問題)、實(shí)施一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、健康教育與心理護(hù)理4個站點(diǎn)，考試過程不間斷，連續(xù)完成。評分標(biāo)準(zhǔn)參照我校使用的由人民衛(wèi)生出版社出版、供五年一貫制高職護(hù)理專業(yè)用全國高職高專全套教材及全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽評分標(biāo)準(zhǔn)制定。

2　結(jié)　果

在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中使用以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法，模擬臨床護(hù)理工作情景完成護(hù)理工作任務(wù)，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理基礎(chǔ)知識和臨床護(hù)理專業(yè)知識緊密聯(lián)系在一起，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力。

3　討　論

3.1提高學(xué)生綜合能力和執(zhí)業(yè)考試的應(yīng)試能力自2010年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革后，80%的題干以臨床各類常見疾病為背景，考查學(xué)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識和技能來完成臨床任務(wù)的能力[7]。在日常的教學(xué)過程中，融入以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生通過分析、判斷案例，提出護(hù)理問題，再有針對性地實(shí)施護(hù)理措施的能力，從而提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，也就提高了學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的應(yīng)試能力。

3.2提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力項(xiàng)目教學(xué)法要求學(xué)生具有較高的自主學(xué)習(xí)能力，專業(yè)知識儲備完善；教師能夠在教學(xué)過程中對專業(yè)知識進(jìn)行系統(tǒng)化的歸納和概括，銜接各個工作任務(wù)，保證教學(xué)的連貫性。使學(xué)生學(xué)習(xí)知識融合貫通，自主學(xué)習(xí)能力不斷提高。

總之，在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)方法改革中，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，實(shí)施以臨床案例為基礎(chǔ)的項(xiàng)目教學(xué)法，讓學(xué)生成為教學(xué)活動的主體，可以最大限度地刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，全方位、多層次地鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，幫助學(xué)生提高自我主動學(xué)習(xí)的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的個人能力、社會能力、專業(yè)能力及和實(shí)踐能力,提高教學(xué)質(zhì)量，擴(kuò)大學(xué)生的就業(yè)范圍，提高就業(yè)率，可以培養(yǎng)更多的護(hù)理實(shí)用型人才，為提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做貢獻(xiàn)。

[1]姜大源.論工作過程系統(tǒng)化的課程開發(fā)[J].新課程研究,2012(9):5-7.

[2]焦柳英.中高職護(hù)理教育課程改革思考[J].教育教學(xué)論壇,2015,(3):97-98.

[3]田芬霞,曹迎鳳,陳巧力,等.基于工作過程的高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程改革[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(5):63-65.

[4]周厚秀,程紅纓,張翠華.以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(6):65-66.

[5]姜大源.工作過程系統(tǒng)化:中國特色的現(xiàn)代職業(yè)教育課程開發(fā)[J].順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,12(3):1-11.

[6]嚴(yán)中華.職業(yè)教育課程開發(fā)與實(shí)施-基于工作過程系統(tǒng)化的職教課程開發(fā)與實(shí)施[M].北京:清華大學(xué)出版社,2009:25.

[7]馬錦萍.情景模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)做一體化教學(xué)中應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(10):115-116.

(本文編輯劉學(xué)英)

(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou014030)

XU Ji-yan

(Career Technical College of Baotou Medical College,Baotou014000)

Objective:To explore the application of the work process-oriented theory in basic nursing technology teaching reform on improving the comprehensive ability of students of nursing major. Methods:Our school began to adopt the work process-oriented teaching theory in 2013, stuck to the nursing procedure work principle, combined the current learning condition of students of vocational college nursing major in our school, implemented project-based teaching method based on clinical cases, on the basis of the preliminary teaching reform of basic nursing technology. Results:Students’ interest in learning was aroused and their individual ability, social ability, professional ability and practice ability were cultivated by implementing project-based teaching method in basic nursing technology courses and closely combining basic knowledge of nursing and clinical expertise. Conclusion: The work process-oriented theory has good effects on the basic nursing technology teaching reform, sufficiently embodied the vocational education theory of taking students as subject and returning class to students, which is conducive to enhance teaching quality and achieve the target of cultivating nursing talents meeting social requirement.

Work process;Project-based teaching; Basic nursing technology; Teaching reform

014030包頭市包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(徐金梅)，包頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院(許繼艷)

徐金梅:女，本科，主管護(hù)師，講師

許繼艷，副教授

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目(NJSY217)；西部職業(yè)教育教材建設(shè)及師資培訓(xùn)項(xiàng)目(XBZJ003)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.052

2015-12-24)