邱麗華　陳越華　鄭曉慶　梁玉云

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拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響

邱麗華陳越華鄭曉慶梁玉云

目的：探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況以及分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2014年12月～2015年12月待產(chǎn)婦2862例作為研究組，以2013年1～12月待產(chǎn)婦2994例作為對照組，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩。結(jié)果：研究組產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗術(shù)使用率均低于對照組(P<0.05)，自然分娩產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，自然分娩者第1,2產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩，可以有效緩解產(chǎn)婦的消極情緒，減輕疼痛，對于提升自然分娩舒適性和安全性具有積極作用。

拉瑪澤呼吸法；無創(chuàng)自由體位分娩法；負性情緒；分娩結(jié)局

由于自然分娩有利于產(chǎn)婦的心理健康以及新生兒的身心發(fā)展，所以一直是被提倡的分娩方式[1]。拉瑪澤呼吸法是按照產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛規(guī)律以及力學特點所進行的針對性指導呼吸與放松訓練。該方法可以有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而實現(xiàn)減輕疼痛的作用[2]。我院積極探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況以及分娩結(jié)局的作用和影響，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年12月～2015年12月我院收入的待產(chǎn)產(chǎn)婦2862例(其中初產(chǎn)婦2433例)作為研究組，年齡21～32歲，平均(25.2±5.6)歲；孕36～42周，平均(38.7±1.7)周。將2013年1～12月待產(chǎn)產(chǎn)婦2994例(其中初產(chǎn)婦2545例)作為對照組，年齡22～31歲，平均(25.3±5.5)歲；孕周36～42周，平均(38.8±1.6)周。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無妊娠并發(fā)癥，具有自然分娩能力，自愿進行自然分娩。排除自然分娩過程中需要使用鎮(zhèn)痛劑以及轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦均予以常規(guī)護理，具體內(nèi)容為產(chǎn)前分娩知識宣教，引導產(chǎn)婦進行深呼吸訓練，幫助產(chǎn)婦擺放舒適體位等。研究組在實施常規(guī)護理的同時予以拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位護理。(1)拉瑪澤呼吸訓練[3]。一是進行胸式呼吸訓練，自孕28周起實施該項訓練，孕婦在平臥狀態(tài)下，完全放松，深吸氣與呼氣，7次/min，持續(xù)5 min；二是進行快速呼吸訓練，該呼吸方法在宮口開2～8 cm以及間隔2～4 min宮縮1次時適用，引導其完全放松，由鼻吸氣，經(jīng)口呼出，根據(jù)宮縮情況調(diào)整呼吸節(jié)奏，宮縮強則呼吸節(jié)奏加快，反之則放緩；三是進行淺呼吸訓練，當宮口開8～10 cm，每90 s宮縮1次時應用淺呼吸，用口進行高位呼吸，喉部發(fā)出“嘻”音，節(jié)奏根據(jù)宮縮強度進行調(diào)整，一般在連續(xù)4個快速吸吐后進行1次大力呼氣，反復進行至宮縮停止；四是進行屏氣用力呼吸，于宮口開全狀態(tài)下進行，引導產(chǎn)婦下巴前縮，頭上抬，深吸氣后屏氣，持續(xù)25 s后換氣，然后深吸氣，反復進行至胎兒娩出。五是進行哈氣訓練。該方法主要適用于分娩過程中尚未滿足用力標準而產(chǎn)婦不由自主想用力狀態(tài)下，引導其全身放松，用口急促呼吸。(2)自由體位。產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的感受自行選擇較為舒適的體位。第一產(chǎn)程可以采取側(cè)臥位、半坐臥位、坐位、趴位、蹲位以及行走等體位，可以自由變換；第二產(chǎn)程將其產(chǎn)床的床頭適當抬高，取膀胱截石位[4]。

1.3觀察指標(1)焦慮、抑郁評分情況。在產(chǎn)婦產(chǎn)前1周以及產(chǎn)后3周分別采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對孕產(chǎn)婦進行評價。SAS，SDS各有20個項目，每個條目按1～4分4級評分法，將所得相加即為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標準分。分數(shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(2)自然分娩疼痛程度。應用簡化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對其疼痛情況進行科學評估，主要包括視覺模擬量表(VAS)、語言反應量表(VRS)和現(xiàn)存疼痛強度量表(PPI)3個分量表。VAS，VRS，PPI得分越高，表示疼痛越明顯。(3)自然分娩產(chǎn)程時間。安排專門人員如實進行記錄，包括第1～3產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。(4)分娩結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評分情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評分情況比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS及SDS評分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較　例(%)

2.3兩組產(chǎn)婦自然分娩疼痛評分比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦自然分娩疼痛評分比較(分，±s)

2.4兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

產(chǎn)婦在自然分娩過程中，其子宮將產(chǎn)生劇烈收縮，同時胎兒將對產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進行強力擠壓，這些因素使神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦，從而產(chǎn)生強烈疼痛[5]。在本研究中，研究組初產(chǎn)婦自然分娩過程中的視覺模擬、語言反應以及現(xiàn)存疼痛強度量表等方面的疼痛評分均低于對照組。這主要是因為，拉瑪澤呼吸法可以使產(chǎn)婦在分娩過程中將注意力主要集中于控制呼吸上，而不再對疼痛情況進行全面關注。這種對特定目標的關注與執(zhí)行占據(jù)了大腦中識別疼痛的局部神經(jīng)元，從而使部分痛覺沖動無法被正常識別，產(chǎn)婦對疼痛則不具有完全敏感性。拉瑪澤呼吸法重點在于進行肌肉的放松練習，這可以有效緩解子宮收縮所導致的疼痛。通過對自身的呼吸進行具有節(jié)律性的調(diào)節(jié)，可以更加合理的提供氧氣，確保機體得到最佳血氧供應，為心臟以及大腦提供足夠的血氧支持，這也提升了機體的耐受性，可以有效緩解疼痛。本研究中，研究組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于對照組。這主要是因為，拉瑪澤呼吸法針對不同宮縮以及產(chǎn)程實施不同的呼吸方法[6]，將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到了對呼吸的調(diào)節(jié)與控制，使宮縮緊張的肌肉放松，有效減小了腹肌對子宮的壓力，讓產(chǎn)道周圍肌肉變得松弛，從而促進宮口擴張以及胎兒順利娩出。

為確保產(chǎn)程順利進行，應當實施有效的干預。適當?shù)捏w位變化可以對宮縮間隙期的宮內(nèi)壓力造成一定的影響。宮縮靜止期的壓力會因坐位、平臥位以及站立位等自由體位而增加，宮內(nèi)壓力將對宮頸產(chǎn)生作用，使產(chǎn)程加快[7]。舒適體位可以有效緩解產(chǎn)婦的腰部不適，從而促進其向下屏氣用力，使其腹肌、盆底肌以及四肢肌收縮力得到提升，從而加快產(chǎn)程。自由體位可以有效避免以及減少妊娠子宮對下腔靜脈以及腹主動脈的壓迫，確保胎盤具有良好的血液循環(huán)以及產(chǎn)生規(guī)律性的宮縮。

[1]鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應用[J].護理學報,2015,22(14):50-52.

[2]馮珍嬌.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床護理,2014,6(6):461-463.

[3]顧紅.拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產(chǎn)婦對母嬰轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(11):97-100.

[4]俞勤.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(12):72-73.

[5]陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護理對分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):37-38.

[6]郭劍影,易翠蘭.初產(chǎn)婦應用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球的效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(21):48-49.

[7]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法對產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].護理研究,2015,29(36):4557-4558.

(本文編輯崔蘭英)

528421中山市廣東省中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民醫(yī)院產(chǎn)科門診

邱麗華：女，中專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.027

2016-03-07)