李春蓉　李麗霞

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影響

李春蓉李麗霞

目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)護(hù)理效果。方法：選取我院2014年1月～2015年8月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例為研究對(duì)象，兩組患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字分組法等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理，觀察兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的肢體功能評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的有效及安全的手術(shù)方法，能夠減輕患者的痛苦，而細(xì)致周到的康復(fù)護(hù)理措施是手術(shù)成功的保障，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥是臨床上常見的疾病，椎體壓縮性骨折是其主要的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者腰背痛，臨床上常采用經(jīng)皮椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引起褥瘡、尿道感染及肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。有臨床研究表明，在手術(shù)治療的過程中，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用[1]。我院對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月～2015年8月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例為研究對(duì)象，男52例，女38例。年齡55～91歲，平均年齡(75.25±0.21)歲。胸椎壓縮性骨折44例，腰椎壓縮性骨折46例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，采用C形臂X線機(jī)對(duì)病變椎體節(jié)段進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)椎弓根入路，隨后將穿刺針置入椎體的前中段的三分之一處，注入造影劑，無滲漏現(xiàn)象后，將骨水泥注入椎體中，待骨水泥無溢出且硬化后，退出穿刺針。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前，密切觀察患者的病情變化，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能檢查，對(duì)于年老體弱患者進(jìn)行心、肺功能的檢查；術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，給予患者常規(guī)健康教育。

1.2.2觀察組觀察組采用康復(fù)護(hù)理措施，具體措施如下：(1)心理護(hù)理。由于長(zhǎng)期的腰背疼痛，導(dǎo)致患者的生活能力下降，對(duì)手術(shù)的期望較高，并由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的了解甚少，存在思想顧慮，懷疑手術(shù)的效果，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。針對(duì)此情況，護(hù)理人員需主動(dòng)、熱情的向患者介紹住院病房的環(huán)境，使其盡快消除陌生感，根據(jù)患者的文化程度、心理活動(dòng)的特殊性進(jìn)行針對(duì)性交流，給予患者安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。(2)術(shù)前體位護(hù)理。手術(shù)需要患者在俯臥位下進(jìn)行，而大多數(shù)患者年齡都較大，耐受性較差，因此術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，提高患者的耐受性，避免長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生；同時(shí)告知患者多飲水，多吃蔬菜、水果，以利于清理腸道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。(3)疼痛護(hù)理。護(hù)理人員可協(xié)助患者平臥硬板床，指導(dǎo)患者熟練掌握翻身技巧，防止錯(cuò)誤的翻身方式加重患者疼痛；指導(dǎo)患者在床上大小便，盡量減少抬臀動(dòng)作，避免引起腰背部的疼痛。(4)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，檢查患者雙下肢有無感覺運(yùn)動(dòng)障礙，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；遵照醫(yī)囑給予患者抗菌藥物治療3～5 d，對(duì)于疼痛難忍的患者，可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。(5)并發(fā)癥護(hù)理。骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，從而造成肺栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸急促及呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)此現(xiàn)象，立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取有效的措施。發(fā)熱為此類患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的生活護(hù)理，保持床單清潔干燥，鼓勵(lì)患者多飲水，做好口腔護(hù)理，每4 h監(jiān)測(cè)1次患者體溫，給予溫水擦拭身體，遵照醫(yī)囑服用退熱藥，保持患者舒適感。(6)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，主動(dòng)抬腿，根據(jù)患者的自身情況，逐漸增加抬腿次數(shù)及幅度，以膝關(guān)節(jié)輕度疼痛為宜；術(shù)后6～12 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在床上練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，鍛煉患者的四頭肌的力量，提高四肢的運(yùn)動(dòng)功能；術(shù)后1 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，對(duì)于老年、嚴(yán)重心肺疾病患者，應(yīng)減少俯臥位訓(xùn)練，以免發(fā)生意外；在手術(shù)2 d后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者戴夾克氏背架離床活動(dòng)，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，防止跌倒，降低壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。(7)出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好健康宣教，告知患者要戒煙戒酒，少飲咖啡，多吃奶類、豆制類食物，并適當(dāng)增加日照及戶外活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體維生素D3的合成，利用鈣的吸收；護(hù)理人員應(yīng)告知患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行負(fù)重、搬抬重物，并遵照醫(yī)囑服用抑制骨吸收藥物；護(hù)理人員應(yīng)告知患者若出院后出現(xiàn)腰痛、雙下肢麻木等不適感時(shí)，應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1周對(duì)兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分(JOA評(píng)分)及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。JOA評(píng)分：采用JOA對(duì)患者的上下肢功能進(jìn)行評(píng)分，總分為29分，分值越低表明肢體功能障礙越明顯。護(hù)理滿意度：對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、不滿意，共發(fā)放90份，均有效回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的JOA評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者的JOA評(píng)分對(duì)比(分，±s)

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況比較(例)

3　討　論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科中常見的疾病，又稱腰骨損斷，主要是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的脊柱骨折，也是脊柱骨折中最常見的一種類型。由于老年人骨折疏松的緣故，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。

目前，臨床上治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像學(xué)引導(dǎo)下及監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的微創(chuàng)治療，主要是將生物材料等灌注劑注入到病變的椎體中，治療椎體的破壞性病變，以此提高患者脊柱的穩(wěn)定性，緩解患者的疼痛，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、止痛快速等優(yōu)點(diǎn)，為骨科治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折開辟了新途徑[3]。有臨床研究表明，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者除了采用此方法治療外，合適的護(hù)理措施也是患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于骨折患者需要耐受巨大的疼痛，往往會(huì)造成其心理狀況不佳，生活能力逐漸下降[4]。臨床研究表明，詳細(xì)的術(shù)前檢查、到位的心理護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員在術(shù)前給予患者支持及鼓勵(lì)，使其保持積極及樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)信心，提高其依從性[5]。其次，術(shù)前護(hù)理人員通過給予患者常規(guī)體位護(hù)理，并根據(jù)患者的體重、身體狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者定時(shí)、定量飲食，多食富含維生素的食物，以利于清理腸道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備[6]。術(shù)后護(hù)理人員可給予患者疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的翻身方式，減少疼痛，從而減少心理壓力，提高其康復(fù)信念；而肺栓塞的護(hù)理，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)；通過鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致皮下組織受壓形成壓瘡，不利于創(chuàng)面的愈合，加劇患者的痛苦，護(hù)理人員通過定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，采用海綿塊襯墊，減少壓瘡的發(fā)生，有利于切口的愈合；術(shù)后向患者講解術(shù)后康復(fù)成功的病例，緩解其焦慮、抑郁等悲觀情緒，提高其康復(fù)信心；護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩、軀體運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施，能夠有效避免患側(cè)肢體深靜脈血栓的形成，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)康復(fù)；出院指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施，可有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

結(jié)果顯示，觀察組肢體功能評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異(P>0.05)，但觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者有效及安全的手術(shù)方法，能夠減輕患者的痛苦，而細(xì)致周到的康復(fù)護(hù)理措施是手術(shù)成功的保障，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]斛福愛.胸腰椎骨折患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(16):1473-1475.

[2]朱明玉.兩種不同手術(shù)入路治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的效果觀察及護(hù)理比較[J].中外醫(yī)療,2013,32(34):99-100.

[3]童玲,楊巧燕.AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2013,25(8):72-74.

[4]曲美巖.舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者不良情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):46-48.

[5]王紅亞.胸腰椎骨折及其術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):510-512.

[6]楊映霞.舒適護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折手術(shù)患者自尊水平和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):43-45.

[7]張俊娟,范雷明,楊曉平，等.Ponté截骨聯(lián)合椎間隙顆粒骨打壓植骨治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):391-393.

[8]張穎,孫淑賢,湯佩飛，等.循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后尿路感染的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):85-87.

(本文編輯馮曉倩)

519015珠海市廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科

李春蓉:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.023

2016-01-25)