徐秋娥

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醫(yī)護一體化正性暗示在PCI患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

徐秋娥

目的：探討醫(yī)護一體化正性暗示在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果。方法:選取100例擇期PCI患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組給予醫(yī)護一體化正性暗示。比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分、術(shù)中血壓及心率波動、手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)中心率波動及血壓波動均明顯小于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組手術(shù)成功，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對PCI患者圍手術(shù)期實施醫(yī)護一體化正性暗示，可顯著緩解患者焦慮情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；醫(yī)護一體化；正性暗示

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療缺血性心臟病的可靠手段，可有效解除梗死相關(guān)血管狹窄，使急性缺血心肌充分再灌注[1]。PCI患者在圍手術(shù)期大多會存在恐懼、焦慮等負性情緒，不利于治療的開展[2]。因此，減輕PCI患者心理負擔十分重要[3]。正性暗示是指通過有目的、間接溝通使他人心理產(chǎn)生正面的、積極反饋的一種心理疏導(dǎo)方法[4]。正性暗示已被廣泛應(yīng)用于臨床護理，但其在PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用研究鮮見報道。本研究對PCI圍手術(shù)期患者實施醫(yī)護一體化正性暗示，在緩解焦慮和減輕應(yīng)激反應(yīng)方面取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2015年8月于我科住院的擇期PCI患者共100例為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男27例，女23例；年齡48～73歲，平均(56.5±7.4)歲；介入治療部位：左前降支(LAD)10例，左回旋支(LCX)18例，右冠狀動脈(RCA)22例；文化程度：小學(xué)7例，初中18例，高中及以上25例。觀察組中男29例，女21例；年齡42～75歲，平均(55.2±6.9)歲；介入治療部位：LAD 11例，LCX 16例，RCA 23例；文化程度：小學(xué)5例，初中21例，高中及以上24例。納入標準：(1)首次行PCI者。(2)具有一定文化程度，能配合并完成量表調(diào)查。(3)經(jīng)影像學(xué)檢查確診并具備PCI治療指征。排除標準：(1)既往PCI史者。(2)精神病、意識障礙或無法進行口頭及書面交流者。(3)合并肝腎功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及嚴重高血壓者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，即術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后護理等，但并不給予任何正性暗示。

1.2.2觀察組在對照組護理的每個環(huán)節(jié)中均給予醫(yī)護一體化正性暗示，并設(shè)計一些醫(yī)護之間的正性暗示性對話，具體如下：(1)術(shù)前。首先向患者介紹PCI手術(shù)的大致流程、操作時長、操作設(shè)備等，使其緊張情緒得到緩解，告知患者我科已開展PCI多年，醫(yī)護人員均為具有豐富PCI經(jīng)驗的優(yōu)秀工作者，如：“我科室開展PCI已10年，每年收治患者幾百例，成功率在區(qū)內(nèi)同級醫(yī)院中名列前茅”“我科醫(yī)護人員平均PCI操作臺次超過上百例，并有多名成員榮獲市級、省級或國家級PCI相關(guān)操作比賽榮譽”,并在醫(yī)護間開展一些暗示性對話，如護士說：“主任，今天又是跟您配合啊，您可是我們科室做PCI最有經(jīng)驗的醫(yī)師了”，手術(shù)醫(yī)師答“是啊，這類手術(shù)我做了很多例，而且我的手術(shù)基本都是與你配合，咱倆也算是PCI的老搭檔了”“跟你合作多次，你都已經(jīng)熟悉我的操作習(xí)慣了，操作起來很順手”。(2)術(shù)中。護士一邊配合手術(shù)操作，一邊用溫和的語言安慰鼓勵患者，同時與醫(yī)師進行言語交談，如護士問醫(yī)師“患者條件怎么樣？”“手術(shù)是否存在困難？”，醫(yī)師回答“該患者身體條件良好，而且診斷明確，又沒有什么其他合并癥，手術(shù)難度不大，預(yù)計1 h左右就可完成”“該類病例近期上做得很多，總結(jié)了很多經(jīng)驗，十分受用”等。(3)術(shù)后。護士對醫(yī)師說“主任，看您這胸有成竹的樣子，看來手術(shù)進行得很順利啊”，醫(yī)師答：“是啊，這類手術(shù)雖然我已經(jīng)做得很多了，操作步驟也很熟悉，但由于每個患者病情不同，所以術(shù)前我都仔細研究過，并制定了各種預(yù)案，所以進行得比較順利”“的確很順利，熟能生巧嘛”“患者體況比較良好，術(shù)后恢復(fù)會比較樂觀”。但醫(yī)護人員進行正性暗示干預(yù)需要堅持以下原則:(1)對話讓患者聽到，對話過程要自然，患者從中能夠感到心理撫慰。(2)醫(yī)護之間進行對話，而不是醫(yī)護和患者之間進行對話。(3)特別強調(diào)篩選正性暗示患者時需嚴格把握病情，用于適當人群，談話內(nèi)容不能刻意淡化病情嚴重程度，不能說出十分確定的事情，例如:“手術(shù)絕對安全”，“麻醉一點也不疼”，若暗示的語言與實際病情嚴重不符，將可能會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

1.3觀察指標(1)焦慮情況[5]。分別于術(shù)前1 d，入室后及術(shù)后3 d，采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態(tài)，量表共包括20個項目，總評分越高則代表焦慮程度越嚴重。(2)術(shù)中指標。常規(guī)術(shù)中監(jiān)護，并統(tǒng)計患者術(shù)中心率波動及血壓波動。(3)手術(shù)成功率[6]。手術(shù)成功標準為支架置入后殘余狹窄<10%，犯罪血管形態(tài)正常，前向血流為心肌梗塞溶栓試驗(TIMI)III級，且無明顯夾層。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計患者住院期間急性血管閉塞、心率失常、周圍血管并發(fā)癥及血管迷走神經(jīng)反射等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者SAS評分比較(表1)

表1　兩組患者SAS評分比較(分，

注：兩組患者術(shù)前1 d、入室、術(shù)后SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者術(shù)中心率及血壓波動情況比較(表2)

表2　兩組術(shù)中心率及血壓波動情況比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者手術(shù)成功率比較(表3)

表3　兩組患者手術(shù)成功率比較(例)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組心率失常2例,周圍血管并發(fā)癥1例,血管迷走神經(jīng)反射1例;對照組急性血管閉塞1例，心率失常5例，周圍血管并發(fā)癥4例，血管迷走神經(jīng)反射3例

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后各時點觀察組患者SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示醫(yī)護一體化正性暗示可有效緩解PCI患者圍手術(shù)期焦慮。焦慮是PCI患者圍手術(shù)期主要的心理反應(yīng)。一方面，PCI作為具有高風(fēng)險性的應(yīng)激源，本身就可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈的心理刺激，進而出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒；另一方面，由于PCI術(shù)后患者無法立即返回病房與家屬見面，繼而出現(xiàn)不同程度的分離性焦慮心理[7]。嚴重的焦慮可誘發(fā)機體一系列應(yīng)激反應(yīng)，如疼痛閥值降低、心率加快、血壓增高，神經(jīng)遞質(zhì)分泌增多等，而上述變化對于心血管系統(tǒng)是極為不利的，可能會影響PCI術(shù)進行，甚至導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥[8-9]。因此，對患者進行適宜的心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮情緒是十分必要的。目前的臨床心理疏導(dǎo)多采用直接的語言安撫，但患者對于該類主動給予的安撫性語言往往產(chǎn)生一定的排斥和免疫，認為醫(yī)護人員所說的安撫語言是有目的，并帶有一定哄騙性質(zhì)的[10]。因此，僅用直接性語言安撫的心理疏導(dǎo)效果并不理想。以醫(yī)護人員之間交談為依托的正性暗示，有別于傳統(tǒng)的直接性語言安撫，其言語之間并不直接表明目的或意圖，而是借用更為委婉、隱蔽的語言形式，利用話外之意巧妙地將手術(shù)信息、治療目的、醫(yī)療技術(shù)等情況傳達給患者[11]。而這種非刻意性的話語，往往更易被患者接受并取得其信任，從而使患者在心理上獲得滿足感和安全感，從而有效緩解焦慮情緒[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中血壓及心率波動均顯著小于對照組(P<0.05)，提示醫(yī)護一體化正性暗示可有效緩解PCI患者術(shù)中應(yīng)激。研究證實，心理應(yīng)激所致的交感神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致血液中兒茶酚胺濃度增高，是誘發(fā)心率加快和血壓升高的主要因素[13]。心率及血壓的異常波動可引發(fā)血流動力學(xué)改變，進而增加手術(shù)操作風(fēng)險。采用醫(yī)護一體化正性暗示可通過緩解PCI患者焦慮情緒，減少心理應(yīng)激所致的生命指征波動，并形成病理-生理-生理的良性循環(huán)[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護一體化正性暗示可有效降低PCI患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護理(P<0.05)。分析其原因，可能與醫(yī)護一體化正性暗示降低PCI患者圍手術(shù)期焦慮有關(guān)，負性情緒的緩解有助于減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)耐受性；此外，患者情緒、生命指征的穩(wěn)定，有利于提高其手術(shù)配合度，這對于提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也是十分有利的[15]。

綜上所述，對PCI患者圍手術(shù)期實施醫(yī)護一體化正性暗示，可顯著緩解患者焦慮情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯馮曉倩)

The application of positive hint of medical integration in PCI patients in perioperative period

XU Qiu-e

(Meizhou People's Hospital,Meizhou514031)

Objective：To explore the application and effects of medical integration in percutaneous coronary intervention(PCI) patients in perioperative period. Methods:Selected 100 elective PCI patients and randomly divided them into observation group and control group. Gave routine perioperative nursing to the control group and gave positive hint of medical integration to the observation group. Compared self-rating anxiety scores (SAS), blood pressure and heart rate fluctuation in operation, operation success rates and postoperative complication incidence rates of patients in the two groups. Results:The SAS scores of the observation group were obviously lower than those of the control group (P<0.05).The heart rate fluctuation and blood pressure fluctuation in operation were obviously smaller than those of the control group (P<0.05). The operations in the observation group and the control group all succeeded, and the comparison difference in the group was of no statistical significance (P>0.05). The postoperative complication incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Giving positive hint of medical integration to PCI patients can significantly improve relieve patient's anxiety, reduce stress reaction in operation and reduce postoperative complication incidence rate.

Percutaneous coronary intervention;Medical integration;Positive hint

514031梅州市梅州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科

徐秋娥:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.013

2015-10-09)