高艷芳 區(qū)燕云 梁霞英
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微信隨訪平臺在出院過渡期COPD患者中的應(yīng)用
高艷芳區(qū)燕云梁霞英
目的:探討微信隨訪平臺對過渡期COPD患者的自我護理情況、肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法:將2014年1~12月我科接受治療的72例出院過渡期COPD患者隨機等分為觀察組和對照組,對照組采取傳統(tǒng)的電話隨訪,觀察組采取微信隨訪平臺進行為期3個月的隨訪,收集干預前后兩組患者的自我護理能力(ESCA)、肺功能、生命質(zhì)量以及對隨訪的滿意度情況。結(jié)果:干預后觀察組患者ESCA總分及各因子得分均明顯高于對照組(P<0.05);在肺功能方面,干預后觀察組患者的FEV1%FVC,F(xiàn)EV1%Pre,MVV及6MWD距離均明顯優(yōu)于干預前及對照組同期情況(P<0.05);在生活質(zhì)量方面,干預后觀察組患者癥狀評分、活動評分、影響評分和總分方面均明顯改善,并高于同期對照組(P<0.05);在滿意度方面,觀察組患者對隨訪管理滿意度總分及各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:基于微信公眾號構(gòu)建過渡期COPD患者隨訪平臺,可有效提升隨訪管理的效果,改善患者的肺功能狀況和生命質(zhì)量,并提升患者滿意度,值得在臨床中進一步推廣。
慢性阻塞性肺疾??;微信隨訪;自我護理;生命質(zhì)量
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老齡人群常見的慢性疾病,由于本病病程較長,而且反復發(fā)作并且逐漸加重,給患者的身心造成極大痛苦,嚴重影響其生命質(zhì)量[1]。但由于疾病、病情及相關(guān)知識缺乏等因素,出院后過渡期是COPD急性加重的高發(fā)期;提升患者的生命質(zhì)量,加強對出院過渡期患者的隨訪管理是持續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)的關(guān)鍵。隨訪的主要形式包括電話隨訪、上門隨訪和返院回訪,通過回訪醫(yī)護人員可了解患者在院外的情況并實施健康教育,但這三種回訪方式均需耗費患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員大量的時間和精力,而且不能確保隨訪成效[2]。微信公眾平臺是一款實時交流的手機應(yīng)用客戶端,醫(yī)護人員可通過平臺以文字、圖片、語音、視頻等多媒體形式與患者進行實時交流,具有操作簡便、生動形象等特點[3],我院通過調(diào)查微信公眾平臺在過渡期COPD患者隨訪管理中的運用價值,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料選取2014年1~12月期間在我科接受治療的COPD患者作為研究對象。納入標準:(1)符合COPD的診斷標準[4]。(2)年齡≥40歲。(3)自愿參與本項目研究。(4)患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定,并達到出院標準。(5)擁有微信賬號,并能熟練使用微信。排除標準:(1)伴有其他嚴重的并發(fā)癥。(2)存在認知功能障礙。最終納入患者72例,其中男50例,女22例;年齡40~60歲,中位年齡47歲;文化程度:大專及以上11例,高中或中專34例,初中27例。將患者隨機等分為觀察組和對照組,兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規(guī)電話隨訪即出院前建立患者隨訪檔案,同時評估患者及家屬的需求,在患者出院期間按計劃進行電話回訪,具體包括患者的一般情況、吸入藥物的使用技巧和方法、日常鍛煉方法如進行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉的方法等。向患者及家屬發(fā)放健康宣教與隨訪管理手冊,告知患者具體的隨訪時間、醫(yī)師出診時間、咨詢電話及復診醫(yī)師信息等。每周由專職隨訪人員對患者進行1次電話隨訪,了解并及時協(xié)助解決患者存在的問題。
1.2.2觀察組采用微信公眾平臺進行隨訪。(1)搭建微信隨訪平臺。申請“肺康復微信公眾號”,建立微信隨訪工作組,成員包括2名呼吸科??谱o士、1名護士長、2名呼吸科醫(yī)師及1名網(wǎng)絡(luò)工程師。實施隨訪前由隨訪工作組成員討論確定公眾號的運作細節(jié),具體包括檔案管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告及溝通互動5個方面的功能和內(nèi)容。(2)建立隨訪檔案。出院前安排患者微信號關(guān)注公眾號,網(wǎng)絡(luò)工程師根據(jù)患者信息建立個人隨訪檔案,檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、文化水平等基本信息資料以及住院期間的一般情況。(3)推送宣教內(nèi)容。工作組成員在微信平臺持續(xù)更新COPD日常護理的圖文或視頻作為健康宣教資料,包括COPD的疾病相關(guān)知識、腹式呼吸的方法、縮唇呼吸的技巧、呼吸困難的護理、心理調(diào)節(jié)、康復鍛煉的方法、氧氣霧化吸入、營養(yǎng)支持、家居環(huán)境、廚房抽煙裝置、應(yīng)對氣喘的技巧和家庭護理的注意事項等。同時定期發(fā)布患者主管醫(yī)師的門診時間情況和復診時間等內(nèi)容。(4)及時在線答疑。患者在微信公眾號面板可根據(jù)自身情況以信息、圖片、語音或視頻的形式發(fā)送給工作組,隨訪人員定期查看患者的疑難問題并通過“一對一”的功能對患者存在的疑難問題進行針對性解答。(5)自助醫(yī)療服務(wù)?;颊呖赏ㄟ^公眾號進行網(wǎng)絡(luò)掛號及預約相關(guān)檢查,患者可根據(jù)預約的時間到醫(yī)院進行復診及檢查,以節(jié)省患者復診時院內(nèi)等待時間。(6)互動交流。隨時收集隨訪患者反饋的信息,鼓勵患者撰寫康復日記,將自己在康復中的心得體會進行記錄和分享,在征得患者同意后在公眾號平臺進行發(fā)布,增進患者間的互動與交流。
1.3評價標準
1.3.1自我護理能力問卷(ESCA)[5]該問卷由護理學者Mineko Y研制,并由臺灣學者進行漢化并測試具有良好的信效度,共計43個條目包括健康知識狀態(tài)、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個維度,總分0~172分,分數(shù)越高表明患者的自我護理能力越強,經(jīng)測試內(nèi)容效度CVI=0.89, Cronbach’s α=0.86。
1.3.2肺功能指標在吸入沙丁胺醇20 min后進行測量,包括第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%FVC)、第1 s用力呼氣容積占預計肺活量比值(FEV1%Pre)和最大自主通氣量(MVV)。
1.3.3生命質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]進行測試,問卷共包含50個項目,76個題目,包括癥狀評分、活動評分、疾病評分3個分量表組成?;颊吒鶕?jù)自身日常生活狀況進行評定,問卷主要用于評價慢性肺病對患者生命質(zhì)量的影響程度,量表的總分為0~100分,分值越高表示該方面的生命質(zhì)量越差。國內(nèi)相關(guān)研究證實[7],本表適用于評價中國COPD 患者生命質(zhì)量,具有較高的信度和效度。
1.3.4六分鐘步行距離測試(6MWD)用以測量患者的生理功能狀態(tài),要求受試者在30 m距離內(nèi)以最大能力和速度往返行走,在不可耐受的時休息,由測量人員記錄6 min內(nèi)行走的最大距離,距離越遠表明生理功能狀態(tài)更好[8]。
1.3.5對隨訪管理的滿意度采取自制的隨訪滿意度調(diào)查表,共包括25個條目圍繞隨訪形式滿意度(8個條目)、隨訪內(nèi)容滿意度(9個條目)及隨訪效果滿意度(8個條目)3個方面進行評價,均采取liket 5級評分法,各每個條目計0~4分,總分0~100分,分數(shù)越高表明患者對護理服務(wù)滿意度越好,經(jīng)測試內(nèi)容效度CVI=0.79, Cronbach’s α=0.83。
1.4數(shù)據(jù)收集在收集指標時以出院為研究起點,以隨訪3個月時為研究終點,期間終止隨訪為失訪,其中自我護理能力問卷、SGRQ問卷及6MWD均分別在出院前及隨訪3個月返院復診時由未參與干預的臨床護士進行調(diào)查,肺功能指標由肺功能室醫(yī)師在上述兩個時間點進行采集,對隨訪管理的滿意度在隨訪3個月返院復診時由未參與干預的臨床護士進行,調(diào)查前向患者說明調(diào)查、測試的目標和方法,均在患者填完后由測試護士檢查問卷的有效性,若存在遺漏或填寫不清晰的地方,則由護士及時與患者本人進行溝通確認并完善。
1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0進行分析,計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2.1兩組患者干預前后自我護理能力比較(表1)
表1 兩組患者干預前后自我護理能力比較(分,±s)
注:兩組患者干預前后自我護理能力比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.2兩組患者干預前后肺功能指標和6MWD距離的比較(表2)
表2 兩組患者干預前后肺功能指標和6MWD距離的比較±s)
注:兩組患者干預前后FEV1%FVC,F(xiàn)EV1%Pre,MVV,6MWD比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.3兩組患者干預前后生命質(zhì)量比較(表3)
表3 兩組患者干預前后生命質(zhì)量比較(分,±s)
注:兩組患者干預前后生命質(zhì)量評分比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05
2.4兩組患者隨訪滿意度比較(表4)
表4 兩組患者隨訪滿意度比較(分,±s)
3.1基于微信公眾號構(gòu)建隨訪平臺,有利于實現(xiàn)全程延續(xù)性隨訪,提升患者自我護理能力隨訪是為了向出院患者提供延續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù),醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、科研、教學的需要,通過電子郵件、電話等聯(lián)系方式定期了解患者的生活情況以及病情變化等方面的內(nèi)容,并向其提供相應(yīng)的健康教育的一種工作模式[9]。傳統(tǒng)的隨訪模式主要包括電話和電子郵件等形式,近年來隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,新型的基于移動端的醫(yī)療護理延續(xù)性服務(wù)也就應(yīng)運而生。微信平臺是騰訊公司旗下最熱門的社交軟件之一,本研究基于微信平臺的公眾號功能,實現(xiàn)了對過渡期COPD患者的全程延續(xù)性隨訪管理。首先,持續(xù)更新發(fā)布關(guān)于COPD患者的宣教信息,大大提升了醫(yī)護人員的隨訪效率,實現(xiàn)醫(yī)護人員一對多的隨訪管理模式,同時平臺內(nèi)容包含文字、圖片、語音和視頻等多媒體形式,較傳統(tǒng)的口頭及示范模式更具形象化,患者可按照自身情況對照學習,有利于提升患者的自我護理技能。其次,隨訪平臺允許醫(yī)護人員與隨訪人員進行即時在線交流互動,患者可根據(jù)需求提出疑問,由醫(yī)護人員進行針對性的解答,方便患者吸取最符合自我需求的健康知識,及時糾正不正確的護理行為。再次,隨訪平臺由具備專業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)護人員進行后臺管理,平臺定期發(fā)布關(guān)于患者自我康復的正向案例以傳播積極的康復意識,營造良好的交流環(huán)境,提升患者康復信念。經(jīng)過全程式隨訪交流,豐富了過渡期COPD患者的疾病相關(guān)知識和鍛煉水平,提升了患者的日常生活能力和自我護理能力。
3.2微信隨訪管理模式可實現(xiàn)個性化隨訪管理,改善患者的肺功能狀態(tài)和生活質(zhì)量出院后過渡期COPD患者大多數(shù)時間都生活在社區(qū)和家庭[10],因而如何進行個性化的隨訪管理是COPD患者護理的重要方面。首先,實施隨訪前構(gòu)建個人檔案,患者出院前通過掃描二維碼訂閱隨訪小組公眾號,按照提示錄入個人信息,隨訪小組成員根據(jù)個人信息和醫(yī)院住院信息系統(tǒng)完善其個人病例檔案。其次,公眾號根據(jù)患者所患的病種,疾病的水平進行智能個性化健康教育知識推送,比如針對在家庭使用無創(chuàng)呼吸機的患者則對應(yīng)推送關(guān)于呼吸機使用注意事項,呼吸機使用操作方法,呼吸機故障處理等內(nèi)容。再次,微信平臺可根據(jù)患者提出的個人疑問進行有針對性的答疑解惑,規(guī)范患者在社區(qū)隨訪管理中進行肺康復鍛煉的行為,協(xié)助患者建立良好的生活方式,從而有利于促進患者肺功能的恢復,提升患者的運動耐力,改善生活質(zhì)量。
3.3微信隨訪優(yōu)于傳統(tǒng)隨訪,有利于提升患者滿意度微信隨訪是科技發(fā)展及患者需求相結(jié)合的一種趨勢,相對于傳統(tǒng)隨訪模式,主要有以下幾點優(yōu)勢:首先,微信平臺操作簡便,節(jié)省操作時間。通過平臺醫(yī)務(wù)人員可定期發(fā)送健康知識,患者也可隨時隨地查看內(nèi)容,無需專門騰出時間應(yīng)對隨訪,在自己的閑暇時間即可完成隨訪過程。其次,微信平臺將隨訪內(nèi)容具象化,確保溝通交流的有效性。電話隨訪主要以聲音進行信息傳遞,電子郵件則通過文字進行信息傳遞,但由于患者文化水平、表達能力等方面的差異,可能造成信息反饋的不對稱,影響隨訪的有效性[11],甚至延誤病情。而微信平臺則將信息內(nèi)容形象化,通過綜合應(yīng)用聲音、文字、圖片或者視頻反饋問題,便于隨訪人員正確了解患者的真實狀態(tài);同時醫(yī)護人員可根據(jù)患者在隨訪期間常見的問題及需求隨時制定和更新相關(guān)的文字、圖片、聲音和視頻資料,便于患者從多角度進行學習掌握。再次,微信平臺具有“病歷檔案”功能,確保隨訪的個性化和延續(xù)性;一方面患者可隨時收藏自己感興趣的與自身病情相關(guān)的健康知識,在進行查看收藏內(nèi)容操作即可重新學習;另一方面醫(yī)護人員可通過回顧隨訪的內(nèi)容,全面了解患者個人不同疾病階段的病情變化。此外,平臺還提供預約掛號及反饋檢查結(jié)果等附加的醫(yī)療服務(wù),大大節(jié)省患者在院內(nèi)等待環(huán)節(jié)。因此,微信隨訪模式較普通隨訪模式較為便捷,將隨訪內(nèi)容具象化,能有針對性地進行隨訪交流,大大提升患者對隨訪的滿意度。
COPD患者的社區(qū)護理是一個復雜漫長的過程,引入微信公眾平臺隨訪管理模式,實現(xiàn)文字、圖片、語音、視頻的傳遞與交流,豐富健康宣教途徑,可有效提升患者的自我護理能力,規(guī)范患者康復鍛煉的行為,確保社區(qū)康復鍛煉有效實施,從而達到提升患者肺功能狀態(tài)和生命質(zhì)量的目標;此外,微信隨訪模式具有便捷,生動形象和個性化等特點,能有效提升患者對隨訪的滿意度,值在臨床得進一步推廣。
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(本文編輯馮曉倩)
528211佛山市佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院
高艷芳:女,本科,主管護師
區(qū)燕云基金項目:廣東省衛(wèi)生廳項目(A2013694);佛山市衛(wèi)生局課題(2013313)
※內(nèi)科護理
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.007
2016-02-18)